鼻腔及鼻窦异物是指由于各种原因，使外来物质进入鼻腔、鼻窦或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦。异物种类虽然繁多，但主要可分为外生性和内生性两大类，前者又可分为非生物类及动、植物类异物。患者可出现流脓涕、鼻塞、涕中带血、呼出气有臭味等症状，需及时到医院就诊，取出异物。

外生性异物

非生物类异物

如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石丸、小饰物及纽扣等。

动物类异物

如水蛭、昆虫、蛆、虫及毛滴虫等。

植物类异物

如花瓣、花蕊、果仁、果壳及豆粒类等。

内生性异物

如鼻石、鼻腔及鼻窦牙、死骨、凝血块及痂皮等。

导致鼻腔及鼻窦异物的外生性异物可通过前、后鼻孔或外伤而进入鼻腔、鼻窦，内生性异物可为先天性异常或外伤所致。

自塞入鼻

以儿童为多见，常因好奇玩耍，误将细小物品塞入鼻内。有的因怕家长斥责，当时不说，日久遗忘，症状出现后才被警觉。

爬行入鼻

尤其是在热带地区，昆虫和水蛭较多，可爬入露宿者鼻内。

饮吸入鼻

如在不洁净的水域捧饮生水或捧水洗脸时吸水洗鼻，致使水中生物进入鼻内。

弹射入鼻

工矿爆破、电动刨锯、狩猎玩枪时发生意外，使石块、木片、铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。战伤亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。

呕逆入鼻

呕吐、喷嚏、呛咳时，可迫使食物、昆虫等逆行入鼻。

误遗于鼻

行鼻部手术时不慎将棉片、纱条、小器械或其断端遗留于鼻腔、鼻窦内，造成医源性异物。

内生于鼻

如鼻石，鼻腔及鼻窦额外牙等内生性异物。

塞进异物

儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行去除，造成鼻腔异物。

露营

热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露宿者的鼻内。

外伤

工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处进入鼻腔。

外生性异物在儿童时期发病率较高，约0.1%，而内生性异物好发于成年人。

• 多见于儿童，受到外伤或战伤的人群及有鼻部手术史的人群。

• 露营爱好者。

• 从事爆破的工人。

• 鼻内有异常生物者。

• 若异物光滑，刺激性小，早期可无症状。

• 儿童鼻腔异物多有单侧鼻塞、流涕或涕中带血含脓，或伴有前鼻孔下方潮红等。

• 鼻内有水蛭、昆虫或蠕虫者常有虫爬感。

• 鼻腔异物并发鼻窦炎或鼻窦异物并发感染者，可有流脓涕、头昏、头痛等症状。

• 病程较长者可有贫血症状。

鼻窦炎

继发鼻窦感染所致，临床主要表现为畏寒、发热、食欲减退、便秘等全身症状，还有鼻塞、流鼻涕、头痛或局部疼痛的症状。

贫血

病程较长者可并发，引起并发症的可能是因为异物未及时取出和异物取出有遗漏，临床表现为头晕、耳鸣、面色苍白等。

气管异物

误吸入气管所导致，患者表现为阵发性咳嗽、喘鸣和患侧呼吸音减弱。

依据病史，结合患者自身症状，及时到医院系统检查，明确诊断，给予手术治疗。

患者有反复鼻出血，伴同侧鼻塞、鼻腔有臭味、流脓涕、头昏、头痛等症状表现时，需及时到医院就诊。

当患者出现鼻塞、流鼻涕、出血，鼻部发红、肿胀、有臭味时，应去耳鼻喉科或急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 症状持续的时间？

• 目前都有什么症状？(如鼻塞、流鼻涕、出血等)

• 既往有无其他的病史？

• 出现症状自己采取过什么缓解措施吗？

鼻内窥镜检查

可以发现位置较浅的鼻腔异物。

借助探针检查

以确定异物位置。

影像学检查

对透光性差的异物可行鼻窦X线拍片检查，对较大较深异物可借助CT定位，MRI检查可诊断周围部位是否受到损害。

实验室检查

判断有无感染，通过检查血中白细胞数、红细胞等，对后续治疗进行指导。

儿童自诉单侧鼻塞或流脓血涕且伴有恶臭者，应首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，感染较重，鼻腔分泌物较多，甚至有肉芽组织形成者，有时需吸除分泌物后，以探针探查方可发现异物。对透光性差的异物可行X线拍片检查。对于较大较深的异物，可借助CT定位。

鼻腔鼻窦囊肿

鼻窦囊肿为鼻窦口黏膜的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。X线摄片见囊肿鼻窦腔扩大，窦壁变薄或消失、囊肿阴影边缘光滑、密度均匀，囊肿在上颌窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影，可有助于鉴别，而鼻腔及鼻窦异物为鼻腔或鼻窦有异物存在，X线可见异物，阴影形状不一定。

出血坏死性息肉

比较少见，鼻息肉表面光滑、充血，触之软而易出血，鼻腔及鼻窦异物无鼻息肉。

上颌窦恶性肿瘤

是指发生在上颌窦区域的恶性肿瘤，恶性肿瘤包括上颌窦癌、上颌窦的骨肉瘤等恶性病变，病理活检可见肿瘤组织；鼻腔及鼻窦异物病理检查无肿瘤组织。

对于鼻腔及鼻窦异物，首先应取出异物。根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间，判断其取出的难易程度。一般多在无麻或表麻下以直视方式取出。

麻黄碱滴鼻液

属于减充血剂，可防止鼻腔粘连，可改善鼻腔通气情况，但要注意鼻腔减充血剂使用时间不能超过一周，防止诱发药物性鼻炎，高血压患者慎用。

抗生素

常用阿奇霉素、青霉素、头孢菌素等，具有抗炎、抗菌作用，可用于预防术后感染。

鼻内镜微创手术，对于鼻窦异物，可采用在鼻内镜下取出异物，避免了传统鼻内进路手术的盲目性、局限性，减少了手术的颅、眼并发症。

• 对于无生命的形状不规则之鼻腔异物，如纸团、木片、纱条等可用镊子取出。

• 对表面光滑坚硬的圆形异物，如珠子、圆石等，可用小刮匙或异物钩自上方超越异物自后向前钩出，不能用镊子，以防推入后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管内，危及生命。

• 若鼻甲肿胀，分泌物较多或有肉芽时，宜用血管收缩剂充分收缩鼻黏膜，吸净分泌物，发现异物后用合适器械取出。

• 有生命的异物，如水蛭等，可用1%丁卡因滴入鼻腔将其麻醉再取出。

鼻腔及鼻窦异物可以治愈。

鼻腔及鼻窦异物积极治疗，且无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

一般每周后复诊一次，持续3~4周。根据患者恢复情况，可改为两周一次，持续三个月。

鼻腔及鼻窦异物患者饮食以清淡、易消化、富含营养为主，高热量饮食，保证水分的摄入。多食新鲜蔬菜和水果，避免烟、酒及刺激性食物。

• 忌辛辣刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而使本病症状加重。

• 多饮水，保证充足水分的摄入，促进代谢。

• 忌烟忌酒。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡肉、菠菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

鼻腔及鼻窦异物患者除了要积极进行治疗，术后还要注意规范用药，做好个人防护，注重术后护理可以加快病情恢复。

调整心情

患者要增强治病的信心，配合治疗，保持乐观心态，不要过度担忧。

用药注意

术后遵医嘱按时应用鼻腔或静脉抗生素等药物，观察用药后效果，注意用药后反应。

个人管理

做好个人防护，避免鼻部受到外伤，影响恢复。不要用力擤鼻、挖鼻，让鼻腔分泌物自然流出，避免上呼吸道感染。

• 若进行手术治疗的患者，患者清醒后观察无异常方可离去。术后注意观察有无鼻涕、眼球活动异常，注意观察面部有无肿胀、麻木感，如有异常需及时就诊。

• 全麻病人术后3小时可进温凉普食，避免辛辣、刺激和过热饮食。

• 患者要学会正确擤鼻方法，要注意休息，注意生活环境卫生，保持适宜的温度和湿度，多开窗通风。

• 注意观察术后鼻腔渗血情况，如有较多渗血要及时通知医生处理。

• 预防感冒，注意增减衣物，适当运动，少去人员密集的地方。

鼻腔及鼻窦异物可发生于各年龄层。以儿童、成人工伤或误伤较多见。因此在日常生活或工作中要格外注意，工作时做好防护，儿童玩耍时要有家长陪护，同时要注意外出露宿注意防虫驱蚊。

有鼻部外伤或手术史的人群，要进行鼻部检查，明确有无异物滞留。若发现异物，要及时处理。

• 在爆破工作环境中应戴面罩防护，避免意外伤害的发生。

• 外出旅行尽量避免水源，不可用野外的水洗脸和饮用，睡觉时注意防虫驱蚊。

• 家属勿将小物件单独让小孩玩耍，做好对小孩的监护，纠正小孩将小物件塞入鼻腔、耳朵、口腔的不良习惯。

• 积极治疗鼻腔及鼻窦额外牙疾病，防止内生异物的可能。