椎动脉型颈椎病是指由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛，导致椎-基底动脉供血不足，从而出现一系列症状。一般经过颈椎牵引、理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势，联合使用非甾体类抗炎药等非手术治疗，可得到有效缓解。

椎动脉型颈椎病的病因常明确且多样，常见的致病因素有车祸事故、颈椎先天性椎管狭窄、颈椎退行性变等，均可导致椎动脉型颈椎病。

车祸事故

由于车祸发生时，颈椎遭受挥鞭样损伤，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

颈椎先天性椎管狭窄

多为出生时即存在，椎管狭窄导致椎动脉受压、痉挛造成椎-基底动脉供血不全，而导致椎动脉型颈椎病。

工作习惯及睡眠姿势

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

动力性因素

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

机械因素

主要指某些固定致压物，包括钩椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，而横突孔这一骨性管道却使椎动脉失去退缩与回避空间。髓核穿破后纵韧带进人椎管内时，则有可能达到椎间孔处，在压迫脊神经根的同时，压力亦可能传递至椎动脉。钩椎关节囊创伤性反应和后方小关节创伤反应，主要影响脊神经根，而钩椎关节翼壁滑膜的肿胀、充血及渗出则减少了横突孔径，可直接或通过椎动脉周壁的交感神经纤维而引起椎动脉痉挛与狭窄。

长时间低头，导致颈椎正常生理曲度改变，颈椎节段不稳定，容易压迫椎基底动脉，导致椎动脉型颈椎病。

根据国内文献报道，椎动脉型颈椎病的发病率为17.3%，约占颈椎病的10%~15%，其发病仅次于神经根型颈椎病。

长时间坐位的文职人员

颈部肌肉和韧带等组织缺少活动，长时间处于紧绷的状态，并且由于长时间低头看电脑。键盘等动作，导致颈椎正常生理曲度改变，诱发颈椎病。

颈椎先天性椎管狭窄者

椎管狭窄包括椎管、神经根管及锥间孔狭窄，因此穿行于其中的椎动脉受到压迫而血流不畅，从而引发一系列症状。

颈椎损伤者

由于患者从高空坠落或颈部受到重力外击后，颈椎机械性损伤，导致颈椎骨折和移位，压迫椎动脉，导致椎动脉狭窄，引发椎动脉型颈椎病。

40岁以上者

随着年龄的升高，骨质呈退行性改变，容易导致颈椎病，属于正常生理现象。

偏头痛

为多发症状，约占70%，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈抽痛或刺痛状。一般均为单侧，有定位意义，如双侧椎动脉受累时则表现为双侧症状。

迷路症状

主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状，其发生十分多见，这是由内耳动脉血供不全所致。

前庭症状

多表现为眩晕，其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。

记忆力减

退约50%病例出现此种现象，往往在椎动脉减压性手术刚结束时，患者即主诉“头脑清楚了”。

视力障碍

有些病例出现视力减退,视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等，此主要由于大脑枕叶视觉中枢，第三对、第四对、第五对脑神经核及内侧束缺血所致。

精神症状

以神经衰弱为主要表现，其中精神抑郁者较多，欣快者较少。多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。

发音障碍

主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。此主要出于延髓缺血及脑神经受累所致，这种症状更多见于侧索硬化症。

部分患者椎动脉受压严重，且受压时间长，可出现记忆力减退、失眠、多梦等症状。

脑梗塞

椎动脉型颈椎病患者，由于椎动脉受到压迫导致管腔狭窄，血液在狭窄处形成湍流，容易导致血管内皮损伤和脂质聚集，最后椎动脉斑块形成、动脉硬化、血栓形成。一旦斑块脱落，即随着血流流入脑血管，引起脑梗塞。出现头痛、头晕、天旋地转的症状，头颈血管磁共振检查可显示脑血管阻塞，甚至脑组织坏死。

脑萎缩

脑梗塞长时间未得到积极有效的治疗，使得脑组织营养不良、缺血、缺氧，最后导致脑萎缩。表现为智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍等，各种神经反射出现不同程度的迟钝和减低。CT检查和MRI检查显示脑组织体积减小、脑室扩大、脑沟增深。脑血管造影显示脑动脉血管迂曲、变细，有狭窄或闭塞。通过典型的症状和神经科体格检查、典型的检查结果，即可确诊。

猝倒

此为椎动脉痉挛引起椎体交叉处突然缺血所致，多系突然发作，并有一定的规律性。即当患者在某一体位头颈转动时，突感头晕、头痛，患者立即抱头，且双下肢似失控状，身软无力，随即跌倒在地。发作前多无任何征兆，在发作过程中因无意识障碍，跌倒后可自行爬起。

下肢瘫痪

早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踩棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为锥体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。

具有椎动脉型颈椎病的好发因素者，出现颈肩痛、颈部活动受限、偏头痛等症状，则应高度怀疑存在颈椎病，应及时就诊，以明确诊断颈椎病的具体类型，并及时治疗。

• 对于有职业或其他相关危险因素史的人群，应重视体检中的颈肩部活动功能的检查。无论有没有相关危险因素，一旦体检中出现颈肩痛、颈部活动受限、偏头痛等症状，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现头痛、眩晕等症状，高度怀疑存在头部供血不足时，应及时就医。
  

• 已经确诊椎动脉型颈椎病的患者，若出现偏头痛、视物不清等症状时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者在外伤后出现脑梗塞，及时到神经外科就诊。

• 有没有过颈部外伤史？

• 有没有过颈部外伤史？

• 目前都有什么症状？(如颈肩痛、颈部活动受限、偏头痛等)

• 是否有以下症状？(如眩晕等症状)

• 有没有服用过什么药物？

• 服药后症状有什么缓解吗？

体格检查

嘱被检者充分暴露后背部，视诊观察是否具有颈椎畸形或活动度，是否有局部肿胀或隆起，叩诊颈椎是否有压痛或叩击痛，旋颈试验阳性。

X线检查

颈椎动力位片显示颈椎不稳定，颈椎正常生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体移位、韧带钙化。

MRI检查

可用于判断颈髓是否有受压及横突孔有无异常、是否对称等。

椎动脉造影检查

可直观显示椎动脉管腔大小，有无受压，有无狭窄。

• 有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

• 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。

• 颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，颈部僵硬、上肢麻木。

• 颈部活动受限，病变颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。

• X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪；侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化；斜位摄片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

梅尼埃病

常表现为突发性眩晕、视物旋转、剧烈呕吐、不敢活动、耳鸣、头痛等。听觉功能检查显示典型的耳蜗性病变，眼震电图检查显示前庭功能减弱，且神经系统检查无异常，即可鉴别。

偏头痛

常表现为头部搏动性头痛，出现闪光、视物变形或暗点，长时间头痛可出现疲劳、倦怠、食欲差等表现。临床诊断多依据典型的临床表现及血常规、电解质、脑脊液检查、脑电图、脑MRI检查、脑血管造影检查等，排除器质性病变后诊断。

椎动脉型颈椎病的治疗原则为缓解患者症状，去除致病因素，延缓疾病发展。以非手术治疗为主，联合牵引治疗和改变不良睡眠、工作姿势等方式，减轻症状。非手术治疗无效或有严重并发症的患者，建议及时手术治疗。

双氯芬酸

适用于所有关节痛的颈椎病患者，抗炎作用强，可有效缓解患者的症状。但胃肠道的不良反应多见，如上腹疼痛、恶心、呕吐、腹部痉挛等。

颈椎前路前方减压固定融合术

适用于非手术治疗无效，或有严重并发症明显影响正常生活和工作的患者。禁用于颈椎椎板棘突等颈椎后部结构骨折移位，椎弓失去稳定性者，避免同时破坏颈椎前方和后方稳定性。

枕颌带牵引治疗

牵引治疗椎动脉型颈椎病有显著效果，是非手术治疗的首选方法。牵引的主要作用机制为缓解颈部肌肉痉挛，减轻对神经根的机械刺激，使疼痛缓解或消失等。

病情轻者可治愈，病情严重者可导致痴呆、记忆力下降、大小便失禁等。

轻症者一般不会影响自然寿命，若有并发症者，则预后差，可导致生活不能自理，甚至死亡。

若不接受正规治疗，椎动脉型颈椎病的相应症状不能被控制，造成听力、视力严重下降，频繁头痛等，严重影响生活质量。

牵引治疗一个疗程后需要复查一次，手术治疗后一个月应复查一次，主要复查X线以及CT等。

椎动脉型颈椎病的饮食护理以促进患者恢复颈椎稳定性、减轻自身免疫性炎症为主。患者应以富含钙、蛋白质饮食为主。多食富含维生素B和维生素E的食物，可以缓解疲劳，解除颈椎病患者的疼痛。

• 忌食不易消化的饮食。

• 禁辛辣、烧烤食物。

• 避免大量饮酒，损伤肝脏，降低机体抵抗力，阻碍疾病恢复。

• 宜食用富含蛋白质和钙质的易消化食物，如牛奶、鱼、黄豆等。

• 患者可多进食富含维生素B、维生素E的食物，如动物肝脏、胡萝卜等。

椎动脉型颈椎病的患者的护理应增强颈椎稳定性，减轻组织炎症反应，减轻患者症状，避免其他创伤和复发，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

• 避免使用高枕，以免加重颈椎生理曲度的改变，加速颈椎退行性变。

• 避免头颈负重物，坐车时尽量避免打瞌睡。

• 注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头、耸肩。

注意检查颈椎活动度，将头向各个方位旋转，看是否出现疼痛，动作要轻柔，应注意观察每次颈椎活动范围的变化。

• 椎动脉造影检查需要在局部麻醉下将碘造影剂注入动脉，因此对麻醉药或造影剂过敏者，应避免实行此项检查。防止出现荨麻疹、恶心、呕吐、过敏性休克等不良反应。

• 在服用药物的时候应注意用药的剂量，以及药物的常见的不良反应。

• 术后患者应该注意手术伤口的干燥、洁净，避免伤口发生二次感染。

日常应注意安全，避免车祸伤和重物砸击颈部等颈椎病的因素，可有效减少颈椎病的发生率。文职人员在工作时加强颈肩部肌肉的锻炼，增强颈肩活动度。

• 建议睡低枕，避免头颈负重、过度疲劳。

• 及早治愈颈、肩、背软组织劳损等疾病。

• 走路时避免突然急速晃头，避免闪、挫伤。

• 文职人员应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的训练。