骨棘球蚴病是棘球幼虫寄生于人体而引起的一种人畜共患寄生虫传染病，该病呈世界性分布，严重危害公共卫生。结合患者的病史、MRI检查和多项血清学检查的结果可对骨棘球蚴病做出诊断。外科手术仍是治疗骨棘球蚴病的主要方法，但复发率较高。

主要有２种类型，即细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病，而绝大多数流行区以细粒棘球蚴病为主。

细粒棘球蚴病

病原体为细粒棘球蚴，幼虫进入人体后，可侵犯各个部位。

多房棘球蚴病

感染多房棘球蚴后致病，多房棘球蚴较细粒棘球蚴略小，多房棘球蚴病潜伏期很长，从感染至发病一般在20年或以上，具有病程长、隐袭进行性特点。

骨棘球蚴病主要是由棘球蚴的中绦期幼虫引起的一类人兽共患寄生虫病，好发于西部牧区群众，与患病动物接触时容易诱发。

与患病动物接触或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物容易诱发。

据不完全统计，棘球蚴病在各大洲都有发生。骨棘球蚴病较少见，据文献报道约占棘球蚴病的0.5%~4%。

西部牧区群众，由于职业暴露的原因，西部牧区群众常密切接触牲畜，生活区域内食物、水源等易被棘球蚴污染，较易患病。

病变早期棘球蚴在骨组织中生长缓慢，可长期无任何不适，极少数有轻痛者也常不被引起重视。当病灶继续发展，可出现骨痛、跛行，局部或肢体肌肉萎缩。棘球蚴开始位于骨髓腔内，生长缓慢，继而沿骨松质与骨孔蔓延，随着囊肿浸润破坏了较多的骨质，则疼痛加重。受累的骨骼可出现增粗、畸形，一般因骨棘球蚴病就医者多已属晚期，轻微外力即可产生病理性骨折，患者常可于此时来就诊。

若脊柱受累，囊肿可压迫脊髓或神经根，则出现神经受损的症状和体征，甚至出现截瘫。囊肿穿破骨皮质，侵入周围软组织，出现巨大包块。若再向皮肤破溃，则形成长期不愈的瘘管，流出脓液和棘球蚴碎屑，并可继发慢性化脓性骨髓炎。临床上关节内受侵犯者很少，个别受累时，可导致病理性脱位，若累及关节，可引起病理性脱位。

肝囊型棘球蚴病

主要是占位性和破裂的表现，病人出现肝区隐痛、上腹饱胀感、有包块、消化不良、消瘦、贫血等表现，肝区持续钝痛及叩痛。当囊壁破裂后，多数人可产生过敏反应，表现出皮肤红斑、瘙痒、恶心、胸闷等现象，少数人会有严重的过敏性休克，这也是导致病人死亡的主要原因之一。

肺囊型棘球蚴病

可出现胸部隐痛、刺激性咳嗽，巨大囊型棘球蚴病可引起压迫性肺不张，重者胸闷气促、呼吸困难。

其他部位棘球蚴病

偶发生于腹腔和盆腔、脾、肾、脑、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、睾丸、眼等部位。

患者出现骨痛、跛行、局部或肢体肌肉萎缩时应到骨科就诊，并进行X线、CT、MRI、血清学检查，注意与脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病相鉴别。

• 因骨棘球蚴病就医者，一般多已属晚期，此时，轻微外力即可产生病理性骨折，患者常于此时来就诊。

• 若生活在西部牧区，出现骨痛、跛行，局部或肢体肌肉萎缩时应高度怀疑本病，及时前往医院就诊。

大多数患者优先就诊于骨科。

• 是否进入西部牧区？

• 症状出现时间以及持续时间？

• 有无诊治经历？

• 有无复发？若有复发，症状有无进展？

• 身体有无其他部位不适？

X线或CT影像

主要表现为囊性或不规则的骨质破坏，在四肢主要表现为囊性骨质破坏，少数患者可见囊壁的弧线状钙化影，部分表现为多囊性骨质破坏，其内可见骨嵴，易被误诊为骨囊肿和骨巨细胞瘤。在脊柱往往表现为不规则的椎体骨质破坏，部分病例可见椎间隙狭窄。

MRI

在所有的影像检查中对诊断脊柱棘球蚴最有意义，多房性是本病的特征之一。当棘球蚴破裂或合并感染时囊内蛋白含量增加，信号普遍增高，边缘模糊，须结合临床及血清学检查进行诊断。

血清学检查

目前棘球蚴病的血清学检查主要有两大类，一类是检测患者血清中的抗体，一类是检测患者血清中的棘球蚴抗原。特异性抗体检测的方法包括皮内试验、间接血凝试验、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验。目前应用于棘球蚴病诊断最常用的方法是酶联免疫吸附试验，它具有较高的敏感性和特异性。

结合患者的病史、MRI检查对骨棘球蚴病做出诊断：

病史

西部牧区群众常密切接触牲畜。

MRI检杳

棘球蚴侵入周围或椎旁软组织时，囊壁外叶见均匀一致、连续低信号的外囊，同软组织棘球蚴病的MRI表现相似。

脊柱结核

患者有局部疼痛，少数有神经根激惹症状，可合并截瘫。结核患者多有全身症状，如午后低热、夜间盗汗、消瘦疲倦、贫血、红细胞沉降率加快等全身症状。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可触及包块。X线片可见椎体骨质破坏，CT及MRI检查可见死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿形成等。

脊柱肿瘤

椎体及附件肿物多为转移性肿瘤，这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。症状出现处多无外伤史，呈进行性加重，神经损害严重程度与肿瘤大小有关，休息症状不能缓解。累及骨性结构的肿瘤在X线片和CT片上多可见溶骨性或成骨性破坏，累及椎管内或软组织的肿瘤应首选MRI检查。

化脓性脊柱炎

临床上较少见，多发生于青壮年，男性多于女性，儿童和老人也可发病但甚少。脊椎感染可由椎体中心或边缘向椎弓扩展，也可先有椎弓感染再向前扩展至椎管和椎体。病变累及椎管内可产生神经根和脊髓受压症状，造成根性神经痛和截瘫。影像学检查与脊柱结核相似，X线片可见椎体骨质破坏，CT和MRI检查可见椎旁脓肿形成。

外科手术仍是治疗骨棘球蚴病的主要方法，但复发率较高，手术治疗的同时需配合药物治疗、一般治疗。

注意日常防护，避免剧烈运动，以防病理性骨折。

手术治疗棘球蚴病的效果是公认的，但对于不能耐受手术或已经失去手术时机的患者，药物治疗则成为最佳治疗手段。

苯并咪唑类药物，棘球蚴病治疗的首选药物为苯并咪唑类药物，其代表药物为甲苯咪唑和阿苯达唑，尤其阿苯达唑较甲苯咪唑肠道吸收好，现已取代甲苯咪唑成为WHO推荐抗棘球蚴病药物。阿苯达唑为一高效低毒的广谱驱虫药，系苯并咪唑类药物中驱虫谱较广、杀虫作用最强的一种。适用于驱除蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫，治疗各种类型的囊虫病，也可用于家畜的驱虫。

目前骨棘球蚴病以手术切除为主，因其容易复发，手术时最好采用整段切除，但为避免肢体骨缺损，仍以病灶清除植骨融合术为主。手术前后使用阿苯达唑杀死头节，预防复发。

放射线治疗目前处于试验阶段，虽然放射线治疗在临床还没有成熟，但已经取得了很好的实验室数据和实验室结果。骨棘球蚴病的放射治疗作为一种新方法，值得进一步探讨和完善。

骨盆及脊柱的病变难以治愈，容易复发，预后较差。若受累范围小、病变程度轻，患者初期积极的配合医生治疗，通常可以治愈。

轻症患者一般不会危及生命，若造成极其严重的功能障碍，患者生存时间会缩短。

因病情严重程度以及治疗方式的不同，复诊时间及复诊项目需根据医嘱确定，复诊时在医嘱建议的时间内随访进行影像学检查，若病情又复发，遵从医嘱继续相应治疗。

此病无特殊饮食调理，注意营养丰富均衡即可。

骨棘球蚴病的患者要注意功能锻炼，并注意监测症状，如果骨痛加重、跛行加重，应及时就医。

为防止长期卧床致肢体废用萎缩、肌力减退、关节僵硬挛缩，护理人员应正确指导病人及早进行功能锻炼，并向病人及家属交代功能锻炼的方法、强度及注意事项。循序渐进，由被动运动逐渐过渡到病人自觉主动活动。

患者应根据医生建议定期前往医院进行复诊，根据影像学检查、血清学检查的定期监测来判断病情是否复发及进展，以便及时开展治疗。患者也应监测自觉症状，若出现骨痛加重、跛行加重、受累的骨骼出现增粗、畸形等症状，应及时就医。

晚期患者应避免过度劳累，以预防病理性骨折的发生。

西部牧区的牧民因职业暴露原因往往较易感染，避免进入高发骨棘球蚴病的牧区可以有效避免感染此病。

西部牧区群众需要进行早期筛查，筛查项目为影像学检查和血清学检查，常用的有MRI检查和血清免疫学检查。

• 避免密切接触西部牧区牲畜。

• 避免进食被棘球蚴污染的食物、水源等。