眶蜂窝织炎是病原微生物所致的眶内软组织急性炎症,属于眼眶特异性炎症,发病急剧,严重者可因波及海绵窦而危及生命。本病好发于儿童,多见于眼眶周围组织感染向眶内蔓延,常见来源于鼻窦、颌面部的感染。发病后应立即给予足量抗生素控制炎症。积极治疗,患者预后良好。
眶隔前蜂窝织炎。
眶隔后蜂窝织炎,又称为眶深部蜂窝织炎。
眶蜂窝织炎是由病原微生物感染引起的疾病,多见于眼眶周围组织感染向眶内蔓延,常见来源于鼻窦、颌面部的感染。
病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,儿童以流感嗜血杆菌多见;眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂也可诱发眼眶蜂窝织炎;全身远端的感染灶经血行播散也可发病。
鼻旁窦感染可诱发眶蜂窝织炎。
尚无具体流行病学数据。
眶蜂窝织炎好发于儿童。
眶蜂窝织炎常表现为发热、头痛、眼眶疼痛、眼睑结膜红肿、不同程度视力下降。炎症控制后病变可局限,出现眶内化脓灶,脓液排出后眼球突出症状可暂时得到缓解。
眶隔前蜂窝织炎主要表现为眼睑及结膜充血、水肿,疼痛感不甚严重,瞳孔及视力多不受影响,眼球运动多正常。
眶深部蜂窝织炎临床症状严重,病变初期由于眶内有大量炎细胞浸润、组织水肿,表现为眼球突出、眼睑高度肿胀、球结膜充血,严重者球结膜可突出于睑裂之外,眼球运动障碍甚至固定、睑裂闭合不全,出现暴露性角膜炎或角膜溃疡。
如炎症进一步发展,由于高眶压和毒素的刺激作用,可出现瞳孔对光反应减弱、视力下降,甚至完全丧失;眼底可见视网膜静脉扩张、视网膜水肿、渗出;患者有明显的疼痛,同时伴有发热、恶心、呕吐、头痛等全身中毒症状,如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦可引起海绵窦血栓,患者出现烦躁不安、谵妄、昏迷、惊厥和脉搏减慢,可危及生命。
炎症控制后病变可局限,出现眶内化脓灶,由于眶内组织间隔较多,化脓腔可表现为多腔隙,也可融合成一个较大的脓腔;如脓腔经皮肤或结膜破溃,脓液排出,眼球突出症状可暂时得到缓解。
致病菌经眼上静脉蔓延至海绵窦,可引起海绵窦血栓性静脉炎,致使患者烦躁不安、谵妄、昏迷、惊厥,严重者可危及生命。
眶蜂窝织炎发病较急,患者一旦发现有眼部不适请及时就医以免延误病情。医生结合病人的临床表现及病理检查可诊断疾病。
患者出现眼睑结膜充血、水肿,并伴有疼痛感,需要及时就诊。
患者出现眼球突出,眼睑高度肿胀,球结膜充血,眼球运动障碍等症状,需要及时就诊。
患者出现眼睛疼痛,同时伴有发热、恶心、呕吐、头痛等全身中毒症状,需要及时就诊。
患者优先去眼科就诊。
看东西清不清楚?眼睛痛不痛?
症状持续多久了?
在家服用过什么药物吗?
以前得过什么疾病吗?
以前做过手术吗?如面部或口腔的手术?
对什么药物或其他东西过敏吗?
主要是观察血细胞的数量变化以及形态分布,从而判断血液的情况以及病情的检查,包括有红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白等。
药物敏感试验又叫药敏试验,是指当体内某个部位有细菌感染或者怀疑有细菌感染时,根据感染部位的不同,可以取痰、血、尿、粪、脑脊液、胸水、腹水、脓液等标本送到医院的细菌室,对标本进行细菌培养,鉴定细菌的种类,同时选择多种抗菌药物试验选择抗菌药物。临床医生拿到报告后,根据药敏试验的结果结合临床治疗,综合判断是否需要调整抗菌药物,也就是可以用药物敏感试验指导医生合理应用抗菌药物,从而减少治疗的盲目性。
CT检查是现代一种较先进的医学扫描检查,技术主要针对扫描人体的情况,一般包括平扫CT、强化CT和脑造影CT。
患者自述有发热、头痛、眼眶疼痛、眼睑红肿、不同程度视力下降等症状。
血常规示白细胞计数增加。
药物敏感试验发现致病菌,并指导给临床敏感药物。
眼部CT发现感染灶。
眶蜂窝织炎诊断明确者应立即给予足量抗生素控制炎症,可首先使用广谱抗生素控制感染,同时行结膜囊细菌培养及药物敏感试验,积极寻找感染源,应用敏感的抗生素。
此药属于广谱抗生素,主要用于革兰氏阴性杆菌和耐酸杆菌的感染。此类药物具有耳毒性和肾毒性。
此药属于糖皮质激素类,具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等作用,短疗程使用一般不能超过三周。不良反应有满月脸、向心性肥胖等,急性感染期禁用。
甘露醇是临床上最常用的一种渗透性脱水药物,它通过迅速提高人体血浆渗透压,促进人体组织脱水,同时提高肾脏血流量和肾小球滤过滤率,从而起到降低局部压力和利尿的作用。
眶内脓肿形成后,可抽吸脓液或切开引流。
眶蜂窝织炎可以治愈,经过积极治疗,患者预后比较良好,无需过分担心。
眶蜂窝织炎一般可以治愈。
框蜂窝织炎一般不影响患者的自然寿命。
建议患者在临床治愈之前,隔两星期复诊一次。
眶蜂窝织炎无特殊饮食禁忌,但手术后应尽量避免辛辣、刺激食物,应吃营养丰富的食物。
患者忌辛辣、刺激食品,辛辣、刺激食品可能会使手术后刀口愈合造成负面影响。
患者忌烟酒,吸烟、喝酒对身体毫无益处,应忌烟忌酒。
患者宜多食用含维生素丰富的食物,例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等,对疾病治疗和身体健康都有帮助。
患者宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。
眶蜂窝织炎患者要注意眼部卫生,保持干燥、洁净,避免用眼过度,不要过分紧张,以免加重病情。
患者要了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,正确用药。
患者要注意用眼卫生,严禁用眼过度,不要长时间使用电子产品。
糖皮质激素类药物用药不可超过3周。
眶蜂窝织炎主要是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌引起的感染性疾病,故及早治疗局部或全身疾病,积极控制感染,能有效预防该病。
眼部、面部有感染性疾病时,应积极治疗。
积极锻炼身体,每天运动一小时,对于提高身体免疫力很重要,降低病原微生物的感染风险。
手部不干净时不要揉眼睛。
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[1]杨培增,范先群主编.眼科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018,261.
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