骨盆直肠窝脓肿又称骨盆直肠间隙脓肿、肛提肌上部脓肿，较为少见，是指肛周局部形成脓肿突破肛提肌进入骨盆直肠窝形成的脓肿，常由直肠炎、直肠溃疡、克罗恩病或直肠外伤所致。发病初期仅感肛门直肠坠胀，排便时加重，继之出现胀痛，并有发冷、发热、乏力、纳差等感染的全身症状。

骨盆直肠窝脓肿常由直肠肌间脓肿或坐骨直肠窝脓肿蔓延所致，多由直肠炎、直肠溃疡、骨盆内病变及内、外括约肌间脓肿或由直肠外伤引起，此外也与血行感染、医源性因素等有关。

疾病因素

肛窦被粪便或分泌物堵塞，直肠炎症或溃疡、骨盆内病变等均可使肛窦感染发炎，细菌在窦内繁殖而致化脓。脓液向骨盆直肠间隙和疏松组织流注，继续化脓，形成骨盆直肠窝脓肿，90%以上的肛周脓肿均发源于肛窦感染。

损伤因素

因直肠内异物或外伤，或干结粪便等造成肛管直肠损伤，感染向深部组织扩散，形成骨盆直肠窝脓肿。

血行感染

主要由于其他疾病引起的全身免疫力低下而致血行不畅，中央间隙感染而致，如血液病、糖尿病常合并骨盆直肠窝脓肿，该原因引起的脓肿约占整个肛周脓肿疾病发病率的1%，与其他原因所不同的是这种脓肿没有内口，手术时只需切开引流即可。

医源性因素

主要见于传统的骨盆直肠窝注射硬化剂致感染或坏死，而引起骨盆直肠窝脓肿。

• 肛管直肠损伤或刺激，久坐的生活方式或长时间坐着。

• 平时不注意肛门局部清洁卫生。

• 有肛周感染性疾病，如肛裂、肛窦炎、肛瘘等。

• 长期便秘、大便干燥，导致排便时间过久。

骨盆直肠窝脓肿属于肛管直肠周围脓肿，较少见，约占肛管直肠周围脓肿的2.5%。而肛管直肠周围脓肿占外科疾病的3%~5%，占肛肠疾病的8%~25%，任何年龄均可发生，以20~40岁青壮年多见，老年及儿童时有发生，男女发病比例约为3~4:1。

• 患有导致机体免疫力下降疾病的人群，如免疫系统疾病、糖尿病等。

• 患有肛周疾病的人群，如肛裂、肛窦炎、肛瘘等。

• 患有肛周感染性疾病的人群。

• 直肠内异物、外伤或干结粪便等造成损伤的人群。

• 患有炎症性肠病的人群，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

局部症状

肛门坠胀感、肛门胀痛、肛门发热、便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。肛门检查多无异常，但直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起甚至波动感。

全身症状

全身感染症状明显，如寒战、发热、乏力、头痛等。若病情加重可出现毒血症的症状或中毒性休克，出现血压下降、发绀、休克等症状。

脓液可能穿破直肠、膀胱、阴道或坐骨肛管窝致相应的症状，如便脓、尿脓或者肛周红肿疼痛。

脓毒血症

病情加重可能会出现发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。

感染性休克

患者烦躁或意识不清、呼吸浅速、心音低钝、脉搏细速、血压下降，晚期可出现DIC(弥散性血管内凝血)和重要脏器功能衰竭等。

高位肛瘘

病情加重可能会出现高位肛瘘，肛门间歇性或持续性流脓，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。

骨盆直肠窝脓肿患者全身症状一般比较显著，但自觉的局部症状多不明显，因此早期诊断常有延误。肛门检查多无异常，但直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起甚至波动感。

出现直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，排尿困难伴有发热、畏寒等全身症状的患者，应及时就医。

当患者表现出肛门坠胀感、肛门胀痛、排尿困难、发热、乏力等症状时，应去肛肠外科、普外科就诊。

• 患病时间多久了？

• 是否有畏寒、发热、肛门疼痛、肛门流脓的症状？

• 是否有肛周感染性疾病史？

• 是否有炎症性肠病病史？

• 有没有小便困难？

• 有没有外伤手术史？

体格检查

直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起甚至波动感。肛门视诊可见肝门处红肿、有脓性分泌物或肛瘘外口，可诊断肛瘘。

脓肿穿刺

选择局部穿刺将脓液抽出，然后进行检查，确定患者是否存在骨盆直肠窝脓肿。

实验室检查

通过实验室检查可以确定患者白细胞、中性粒细胞以及C反应蛋白的计数，明确患者炎性指标是否增高，判断是否存在炎症疾病。

影像学检查

主要是通过B超或盆腔CT检查来确定疾病，明确患者是否存在骨盆直肠窝液性占位，确定脓肿组织的结构。

临床表现

出现直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，排尿困难伴有发热、畏寒、疲倦等全身症状。

体格检查

在肛提肌上可触到肿块、压痛、波动，做脓腔穿刺可抽出脓液或者脓血性液体。

辅助检查

白细胞计数及C反应蛋白增高，直肠腔内B超或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查可见局部直肠黏膜隆起。

直肠后窝脓肿

该疾病的脓肿位置较高，而且与骨盆直肠窝脓肿命名不同，在临床上也较为少见，发病原因、临床表现与骨盆直肠窝基本相同，缺乏特异性。患者需要通过实验室检查以及影像学检查鉴别诊断。

高位肌间脓肿

通常由肛隐窝感染引起，发病率较低，发病隐匿，患者自觉症状少，有时可仅有轻度肛门区不适感，脓肿破溃后可从肛管排出，症状有时可与内痔相同，是可以通过体格检查、影像学检查进行鉴别。

骨盆直肠窝脓肿以手术治疗为主，对于身体条件不允许手术或无手术条件时，采用保守治疗可以缓解症状，减轻患者痛苦，但达不到根治的目的。

头孢类药物

选用对革兰阴性杆菌及厌氧菌有效的抗生素，如头孢地尼。

口服或局部使用泻剂

口服蒙脱石散或局部使用石蜡油，减轻患者排便时的疼痛。

骨盆直肠窝脓肿一经诊断确实，即应及时切开引流。在腰麻或全麻下进行，切开部位因感染来源不同而不同。经手术处理后，半数患者可以痊愈，另有半数患者将演变为肛瘘，后者可于第一次手术3个月后再行瘘管切除术，但应注意保护肛门功能，降低术后肛门变形等风险。

源于括约肌间的感染

应在肛门镜下行相应部位直肠壁切开引流，若经坐骨肛管间隙引流，日后易出现肛管括约肌外瘘。

源于经括约肌肛瘘的感染

应经会阴引流，若经直肠壁切开引流，易导致难以治疗的肛管括约肌上瘘。

其他部位的脓肿

若位置较低，在肛周皮肤上直接切开引流；若位置较高，则应在肛门镜下切开直肠壁或经阴道后穹窿切开引流。皮肤切口应为前后方向，长约2.5~3cm，距肛门缘亦需3cm。也可在脓腔中放置管状引流，术后接负压吸引，必要时用0.5%的灭滴灵局部冲洗。坐浴亦可于术后第2天起开始，并逐日换药至创口愈合为止。

实证

症状表现为局部红、肿、热、痛。肿块发展较快，但尚未形成脓肿，伴有周身不适、寒热交作、大便秘结、小便短赤、舌苔黄腻、脉数。治法以清热解毒利湿为主，可选择清营解毒汤化裁，煎服。

虚证

症状表现为局部红、肿、热、痛不明显，肿块发展慢，伴有全身倦怠、低热盗汗、消瘦无力、食欲不振、大便稀溏、小便清长、舌质淡、脉细弱无力。治法以养阴清热、补气补血为主，可选择青蒿鳖甲汤化裁，煎服。

穿刺引流

对于身体条件不允许手术或无手术条件时，可采用脓腔穿刺抽脓减压。

理疗

温水坐浴，局部理疗，如局部用红外线理疗，促进脓液吸收。

骨盆直肠窝脓肿能治愈。

一般不会影响自然寿命。

治疗期间每周复诊，治愈后无需复诊。

骨盆直肠窝脓肿饮食原则以促进患者症状减轻并消退为主，要合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

忌辛辣食品

辛辣食品会导致局部肿痛症状加重。

宜蔬菜水果

多吃富含膳食纤维的食物，如南瓜、红薯，保持排便通畅。

忌烟酒

吸烟、饮酒会导致病情加重，故应戒除。

宜多饮水

每日饮用大于1200ml的水，少喝刺激性饮品，如饮料、咖啡等。

骨盆直肠窝脓肿患者平时应该避免着急上火，注意清淡饮食，注意肛门局部卫生，养成温水坐浴的习惯，加强体育锻炼，增强自身免疫力。

• 保持肛门局部的清洁，定时清洗消毒。

• 保持排便通畅，避免粗硬粪便损伤直肠及肛管，排便后要清洗肛门。

• 多饮水，多进食含膳食纤维丰富的蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性食物，避免饮酒。

手术治疗的患者术后需注意是否有肛周反复流脓及肿痛等肛瘘症状。

• 手术治疗的患者术后要注意伤口护理，保持创面干燥清洁，注意有无流脓、红肿。

• 遵医嘱用药、复诊，若出现病情反复或加重时要及时就诊。

消除诱发骨盆直肠窝脓肿疾病的原因，积极治疗可引发本病的疾病，如直肠炎、憩室炎、直肠溃疡、克罗恩病等，定期进行体检，注意卫生清洁，积极治疗肛肠疾病，有助于预防本病。

出现直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，排尿困难伴有发热、畏寒等全身症状，应及时就诊检查。

• 防治便秘和腹泻，便秘时贮存在直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起隐窝炎，最终形成脓肿。大便干燥硬结，排便擦伤肛隐窝也易引起感染。腹泻日久可刺激隐窝发炎，稀便也易进入隐窝，诱发感染。所以防治便秘和腹泻，对预防脓肿有重要意义。

• 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎。

• 及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结炎、肠结核等。

• 坚持每日排便后坐浴，注意清洁肛门，对预防感染有重要意义。

• 如感肛门坠胀、肿痛等不适时，应及时诊治。

• 注意饮食，少食辛辣、肥甘等物，注意生活规律，避免熬夜及过度疲劳等。