心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。本病可分为急性和慢性两种，急性常伴有心包渗液，慢性常有心包粘连、缩窄。心包炎以呼吸困难、胸闷、心前区疼痛为特征，可以单独存在，也可以是全身性疾病或其他疾病累及心包的表现之一。

按病程分类

急性心包炎

病程<6周，包括纤维素性心包炎、渗出性心包炎。

亚急性心包炎

病程为6周~3个月，包括渗出性心包炎、缩窄性心包炎。

慢性心包炎

病程>3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性心包炎。

按病因分类

感染性心包炎

包括细菌性心包炎、病毒性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。

非感染性心包炎

由急性心肌梗死、肿瘤、尿毒症、主动脉夹层、黏液腺瘤、结节病、药物、放射线、外伤、手术等引起，包括乳糜性心包炎、风湿性心包炎、血管炎性心包炎、急性特发性心包炎、创伤性心包炎等。

心包炎可由多种致病因素引起，常是全身性疾病的组成部分，或由邻近组织的炎症蔓延而成，常见于感染、肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌代谢障碍、物理因素、化学因素、邻近器官疾病等。

感染

包括细菌（包括结核杆菌）、病毒、真菌、寄生虫、立克次体感染等。

肿瘤

原发性及继发性恶性肿瘤发生心包转移时，可引起心包炎。此外，肿瘤放疗后可能会造成放射性心包炎。

其他疾病

如类风湿性关节炎、风湿热及其他结缔组织疾病、尿毒症、黏液性水肿，可使自身免疫异常，免疫力低下，从而易发生感染，直接或间接导致心包炎的发生。

• 外伤如胸壁外伤、心导管介入、心脏手术或其他医源性创伤等，可诱发心包炎。

• 抵抗力低下，得过结核病或者接触过结核菌感染人群容易发生心包炎。

心包炎发病率低，一般男性多见，感染性心包炎常见于13岁以下的儿童，并以2岁以下儿童为主。

好发于所有人群，其中男性较女性多见，成人较儿童多见。

胸痛

可出现胸骨后、心前区疼痛，可放射至左肩左臂，常因呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

呼吸困难

心包积液导致肺、气管、支气管和大血管受压迫可引起肺淤血，表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿，甚至休克。

全身症状

可出现发热、心悸、出汗、乏力等表现。

心力衰竭

心脏长期受束缚，导致心肌萎缩，易发生心力衰竭。部分慢性缩窄性心包炎的患者可因并发心力衰竭而导致死亡。

心律失常

心包炎患者可并发心律失常，如慢性心包炎可出现房早、房颤，急性心包炎出现窦性心动过速等。

心包炎的早发现、早诊断、早治疗对于疾病转归十分重要，出现胸骨后、心前区疼痛，心悸者应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，一旦出现心前区疼痛，且在咳嗽、变换体位时加重，需要及时就医。

• 在体检或其他情况下出现呼吸困难、心率加快等症状，应立即就医。

心包炎患者可就诊于心血管内科。

• 目前出现了哪些不适？胸痛部位在哪里？什么性质的疼痛？

• 什么情况下会加重或缓解？

• 首次症状何时出现？持续了多久？

• 近期有无发热、乏力等症状？

• 既往有无其他病史？

• 是否做过心脏手术？

实验室检查

血常规检查

化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高，心包穿刺抽液可进一步明确心包液体为漏出性、渗出性、脓性还是血性，并可经涂片及培养查出可能的感染原，肿瘤性心包积液可查出瘤细胞。

影像学检查

X线检查

急性心包炎心影呈梨形或烧瓶状，心缘各弓消失。卧位时心底部增宽，透视下心搏减弱或消失。

超声心动图检查

可确诊是否有心包积液，并判断积液量。简单易行，可在床旁反复进行。

心电图检查

急性心包炎时，出现广泛的心肌损伤型心电图改变。发生心包积液后，除T波变化外，还可有肢导联ORS波群低电压，还可出现"电交替"现象。

核素扫描

核素可示真正的心腔大小，X线中心脏影如大于扫描图，则表示增大的部分系心包积液。

CT与MRI检查

CT检查对诊断心包增厚具有很高的特异性，是很有价值的检测手段。

病理检查

心包穿刺检查

明确患者有心包积液后，行心包穿刺有助于确定其性质或病原体。心包穿刺的适应证是有心脏压塞的症状或者可疑化脓性及恶性心包炎。

急性心包炎

诊断急性心包炎需要满足以下4个条件中的至少2条：

• 特征性胸痛。

• 心包摩擦音。

• 具有提示性的心电图改变。

• 新出现的或者加重的心包积液。

慢性心包炎

• 多数是结核性心包炎，其次是化脓性心包炎。

• 急性心包炎后经过2～8个月可有明显心包缩窄征象，1年内出现的为急性缩窄性心包炎，1年后出现的为慢性缩窄性心包炎。

• 主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失、颈静脉怒张、肝大、大量腹水、下肢水肿和奇脉等。

心包炎以呼吸困难、胸闷、胸痛为特征，需与有类似表现的疾病进行鉴别。

急性心肌梗死

非特异性心包炎的剧烈疼痛与急性心肌梗死表现相似，可通过心电图表现及影像学检查进行鉴别。心包炎常有呼吸道感染史，早期岀现心包摩擦音，血清CKMB及cTn等血清学检查结果正常，心电图检查无异常Q波。急性心肌梗死患者发病年龄较大，可伴有心绞痛或心肌梗死的病史，起病后3~4天出现心包摩擦音，心电图有异常Q波、ST段动态改变、T波倒置等表现，伴随各种不同程度的心律失常。

急腹症

若心包炎的疼痛部位为腹部，易被误诊为急腹症，可通过详细的病史询问和体格检查进行鉴别。

主动脉夹层

中老年患者出现胸痛表现，应注意排除主动脉夹层可能。可通过询问病史，超声心动图检查、主动脉CTA等检查来明确诊断。

肺栓塞

患者胸痛发生时伴有严重呼吸困难和低氧血症，可有咯血、发绀等，且多有长期制动或卧床的病史，D-二聚体、心电图、心脏超声、肺动脉CTA或肺动脉造影可明确鉴别。

限制性心肌病

缩窄性心包炎患者既往有活动性心包炎或心包积液病史，体格检查可有奇脉、心包叩击音，胸部X线有时可见心包钙化，超声心动图有时可见心包增厚、室间隔抖动征。而限制性心肌病常有双心房明显增大、室壁可增厚。CMR可见部分室壁延迟强化。心导管压力测定有助于和缩窄性心包炎的鉴别。

心包炎以针对原发病的治疗为主。必要时可采取对症处理，如胸痛者可给予镇痛药等，心包积液量大者可行心包穿刺术等。

急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位、吸氧，胸痛明显者可给予镇痛药，必要时可使用可待因或哌替啶，加强支持疗法。

心脏压塞出现呼吸困难时，需要及时行心包穿刺引流。若患者出现休克表现，医生会输液紧急扩容，应用血管活性药物升压治疗。

心包炎患者应在医生指导下，结合疾病类型，选择最合适的治疗方式。

抗结核药物

结核性心包炎予规范性抗结核治疗，如异烟肼，可酌情加用泼尼松，以促进渗出液的吸收，减少粘连。

糖皮质激素

对于非特异性心包炎症状较重者可给予糖皮质激素治疗，如泼尼松。

非甾体类抗炎药

如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛，可有镇痛抗炎作用。

抗生素

如青霉素、万古霉素、美罗培南等，治疗因细菌感染引起的心包炎。

其他药物

对于心包炎引起的心力衰竭、心律失常等并发症，可用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等利尿药和抗心律失常药物等治疗。

心包穿刺术

大量渗液或有心脏压塞症状者，可施行心包穿刺术减压，以解除心脏压塞。穿刺应在超声引导下进行，了解进针途径及刺入心包腔的深度。

心包切除术

缩窄性心包炎、再发的心脏压塞患者可行心包切除术，解除心脏压迫。

大多数心包炎患者经过及时有效的治疗，可以治愈。

心包炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

心包炎患者应遵医嘱定期复查，若出现恶心、呕吐等药物不良反应，应及时就医。

心包炎患者应建立健康的饮食习惯，均衡膳食，以清淡、易消化、高热量、富含蛋白质和维生素的食物为主。

• 患者应以清淡易消化食物为主，如牛奶、米粥、果汁、豆制品等，适当补充优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。

• 多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。

• 饮食应低盐低脂，限制钠盐的摄入，避免进食腌制食品。

心包炎患者的护理以促进患者恢复健康为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 严格遵医嘱服用药物，不可擅自增减药量。

• 注意休息，保证充足的睡眠，急性期应严格卧床休息。

• 注意防寒保暖，预防感冒。

心包炎患者应注意观察有无用药后不良反应，胸痛症状有无缓解等。若出现呼吸困难、血压下降等症状，应立即就医。

心包炎患者建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 建立良好的卫生习惯，勤洗手，避免到人多的公共场所。

• 积极治疗其他原发病，以免诱发或加重病情。