眼球损伤后虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症，轻者可以自愈，多数可在6天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血、继发青光眼及角膜血染者可以致盲。

• Oksala分类法将外伤性前房积血分为3级。

• Ⅰ级：前房积血量不到前房容积1/3，位于瞳孔缘之下。

• Ⅱ级：占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘。

• Ⅲ级：超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房。

外伤性前房积血的病因为眼部外伤，眼部受到外伤后，导致的眼内血管损伤、渗血，钝挫伤或穿通伤均可导致眼球外伤性前房积血。

前房积血可见于钝挫伤或穿通伤，少量前房积血来自于血管损伤后渗血，较多积血常为虹膜小动脉破裂出血，大量积血常为虹膜大环或睫状体的前睫状血管破裂所致。致伤原因多种多样，如拳击、石块或棍棒击伤等。玩耍可能是儿童致伤的主要原因，运动中受伤占外伤性前房积血的60%。

外伤性前房积血多见于年轻活跃男性，男女比例接近3∶1。总体而言，出现再次出血、眼内压不可控制或角膜血染的风险随出血量增加而增大。

眼部外伤者

眼部的钝挫伤或穿通伤可引发前房积血。

眼部刺激症状

患者可有眼痛、畏光、流泪、视力下降甚至一过性视力丧失等。

前房积血

肉眼可见前房积血、血凝块或两者兼有，完全性前房积血(100%)可呈黑色或红色。积血呈黑色时，称为“8球”或“黑球”性前房积血，即去氧化血。呈红色时，血细胞可逐渐向下方沉积，不能形成100%前房积血。

继发性青光眼

大量出血，吸收缓慢时，常出现并发症，最严重的并发症是继发性青光眼。是由于继发性前房出血，血管扩张，房水胶样内容增加，而障碍房水的外流，亦可能是外伤时房水分泌增加等其他因素所致，治疗困难，预后一般不良。

视神经萎缩

在继发性青光眼形成的前提条件下，眼内压持续升高可压迫视神经，引发视神经萎缩，视力下降，甚至引发失明。

眼部慢性炎症

并发慢性炎症，则会引起虹膜周边前粘连、虹膜后粘连、瞳孔闭锁等后果。

角膜血染

当前房出血并发眼压增高时，角膜内皮和实质层的深部染有血色素，使角膜初呈红褐色，后为淡绿色，以至白色，叫角膜血染。有时可误认为晶状体向前房内脱位。当含铁血黄素经损伤的角膜内皮层进入基质时则导致角膜血染，发生率约5%。但角膜血染发生与否与眼压高低并不成正相关，如果伤眼有角膜内皮及弹力层破裂，眼压不高也能造成角膜血染。

患者可因急性的外伤而就诊于急诊科或眼科，结合患者的外伤史，以及裂隙灯眼底检查、实验室检查、前房角镜、影像学检查等结果确诊，注意与眼部肿瘤破溃鉴别。

• 外伤后自觉眼痛、结膜充血应及时就医，在医生的指导下进一步检查。
  

• 眼球突发剧痛、出现视力一过性丧失应立即就医。

患者往往因为急性的外伤而就诊于急诊科，累及眼部者需请眼科会诊。

• 目前都有什么症状？(外伤后眼痛、畏光、流泪、肉眼见前房积血)

• 发病前有无明确外伤史？

• 既往还有什么眼部病史？

• 有无家族遗传病史？

• 做过眼部检查吗？

实验室检查

如果前房内反复出现继发性出血，不能有效控制时，应做血液化验检查，包括血小板计数，出血、凝血时间，毛细血管脆性及凝血酶原等。

裂隙灯眼底检查

可见前房内漂浮的红细胞或伴有前房积血形成的液平面，另外可能发现其他眼部结构损伤，如白内障、晶状体脱位、球结膜下出血、异物、撕裂伤、虹膜括约肌断裂、虹膜根部离断等。

前房角镜

需待再次出血的危险已过才可行前房角镜检查，外伤后3~4周时检查结果可能未见损伤，但更多的是房角后退，有时可见睫状体断离。

影像学检查

对无法察见眼后段的患者均应行B超检查，如临床检查提示有眶骨骨折或球内异物时应予CT扫描。

• 外伤性前房积血的诊断较为明确，根据患者的外伤后出现眼痛、视力下降等症状时可初步怀疑为外伤性前房积血。

• 结合裂隙灯眼底检查见前房充满积血或红色液平面可确诊。

眼部肿瘤的破溃也可引起前房积血，可通过前房穿刺术放出积血并进行影像学检查以及病理学检查鉴别。另外，眼部肿瘤无外伤情况，而外伤性前房积血患者有外伤病史，可以进行鉴别。

多数轻症患者的前房积血可自然吸收，不能自然吸收者主要治疗手段为药物治疗，当积血量过多引发眼内压急剧升高时，进行手术治疗。通常经过短期治疗，患者的病情即可好转。

多数轻症外伤性前房积血，除休息外，不进行治疗亦可自然吸收。初期冷敷，有止痛和防止渗血的作用，2日后可热敷，帮助吸收。患者需卧床，抬高床头促使血液下沉。禁止用力活动、弯腰或提重物。金属或透明塑料眼罩严格全天遮盖患眼，禁止包扎，便于及时发现再次出血造成的视力突然变化。

• 睫状肌麻痹剂点患眼，如环戊通、后阿托品或阿托品。
  

• 如果不是必须，应避免使用抗血小板或者抗凝药物(即含有阿司匹林的药物和非甾体抗炎药)。已接受抗凝治疗者则应咨询相关医生，不要突然停止每日服用的阿司匹林。
  

• 应用轻度镇痛药物如对乙酰氨基酚，禁用镇静药。
  

• 局部应用类固醇，如醋酸泼尼松龙，用于治疗虹膜炎(表现为畏光、眼剧痛、睫状充血)、晶体囊膜破裂、前房内有蛋白(如纤维蛋白)或白细胞。症状和体征好转后应立即减少使用激素的频率，以降低激素性青光眼的发病危险。
  

• 降眼压药物首选β受体阻滞剂滴眼液，如噻吗洛尔或左布诺洛尔。若眼压持续升高，加用α受体激动剂如阿可乐定、溴莫尼定，碳酸酐酶抑制剂如多佐胺或布林唑胺。不要使用前列腺素类似物和缩瞳药，因其能增强炎症反应，2岁以下儿童禁用α受体激动剂。如果局部用药治疗无效，加用乙酰唑胺，口服或甘露醇静脉注射。如果需要甘露醇控制眼压，必须尽早行外引流手术。

清除前房积血的手术方式包括前房冲洗、从角膜缘处将血凝块挤出或前段玻璃体切除以清除血凝块。条件许可时，应在伤后4～7天清除血凝块，以防止新的出血，在大多数病例中可行巩膜瓣下滤过术以控制眼内压。

轻症患者的前房积血可自行吸收，无法自行吸收的患者可通过药物治疗及手术治疗治愈，部分患者可有后遗症。

外伤性前房积血一般不影响患者寿命。

部分重症患者可有房角后退性青光眼的后遗症，会导致视力下降，甚至可有视神经的萎缩。

住院患者出院2~3天后复查，门诊患者在初诊后每天复诊，然后改为间隔数天至1周复查。所有患者伤后4周行前随访房角镜检查、散瞳后巩膜压迫法检查眼底。建议每年复查，因为有发生房角后退性青光眼的可能。

患者在治疗期间应保持饮食清淡，忌食油腻及辛辣刺激食物，多吃营养丰富的易消化食物，眼内压升高的患者应注意科学饮水。

• 有眼内压升高患者要科学饮水，大量饮水可使眼压增高。因此，每次饮水要少量多次，切忌一次饮水量超过300毫升。
  

• 饮食宜清淡少盐，避免进食辣椒、生葱、胡椒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物，同时禁烟限酒。
  

• 患者要保持排便通畅，防止腹压增加时诱发眼压升高，所以要食用富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等。

外伤性前房积血的患者日常管理主要包括注意休息，保持伤口周围皮肤清洁。家属应严密监测患者的视力和眼局部伤口的变化，家属也应及时给予患者心理疏导，患者应特别注意出院后定期复查。

• 限制患者的活动，避免头部震动，减少眼球活动，对外伤致前房积血者应采取半卧位休息。

• 保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。

• 不可用手去触碰眼部伤口或揉眼，尽量保持外伤伤口周围的皮肤清洁，避免继发感染。

• 出院患者应遵医嘱按时用药并定期复查，观察健眼，若发生疼痛、视力下降、眼部充血等，应及时到医院就诊。

密切观察患者视力和眼局部伤口的变化，如有眼痛、眼胀、恶心、呕吐、伤口出血、体温升高等现象，应及时通知医生进行处理。有前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况，注意非受伤眼的观察，及早发现可能发生的交感性眼炎。

眼外伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外形，患者一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导。使患者情绪稳定，积极配合治疗，如患者双眼视力受损，应协助进行生活护理。

外伤性前房积血属临床急症，无法早期筛查，主要是通过避免眼部外伤来预防。

• 外出及户外运动时应注意做好自身防护，走路应集中注意力，尽量避免意外的发生。
  

• 如有遭遇眼部撞击伤，及时到医院就诊。
  

• 加强孩子的安全教育，注意小儿的看护，远离危险物品，如烟花、鞭炮等。