腰椎结核是指发生在腰椎的结核分枝杆菌感染，腰椎结核也被称作龟背炎，发病率比较高，约占骨关节结核总数的一半，为全身骨关节结核的第一位，常见患病人群为儿童和青少年。腰椎结核可以表现为腰痛、四肢关节肿胀、关节功能障碍等，可以通过药物、手术等方法治疗，预后良好。

上腰椎结核

结核杆菌主要侵入感染第1、2、3腰椎，主要表现为大腿疼痛。

下腰椎结核

结核杆菌主要侵入感染第4、5腰椎，主要表现为坐骨神经痛。

腰椎结核通常继发于肺结核，结核杆菌随着血液流传到骨组织，当身体免疫力下降时，结核杆菌开始定植感染，造成骨质破坏，继而发展成为腰椎结核。当免疫力低下、精神高度紧张时，容易诱发。

腰椎结核多继发于肺部结核，结核分枝杆菌原发病灶到达腰椎，绝大多数是通过血液，少数通过淋巴管，或由胸膜或淋巴结病灶直接蔓延到椎体边缘、肋骨或胸骨等处，而引起继发性感染。

• 免疫力低下时，隐藏在体内的结核杆菌在机体免疫力低时重新出来定植感染骨组织。

• 过度疲劳、精神高度紧张，此时机体防御能力降低，易感染结核杆菌。

腰椎结核发病率比较高，发病数量可达骨关节结核总数的一半，是最常见的全身骨关节结核病，约占结核病患者总数的5%~10%，好发于儿童和青少年，可累及所有脊柱，以腰椎结核最多，椎体结核占绝大多数，单纯附件结核比较少见。

• 青少年、儿童这类群体体质较弱，免疫力低，容易在不自知的情况下感染原发性肺结核，又因为不自知而未按规律、长期、足量服用抗结核药物，从而导致结核杆菌隐藏在体内，待机体免疫力低时定植感染骨组织。

• 腰椎结核总的发病男性稍多于女性，但总体差别不大。

结核全身中毒症状

为一般症状，起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状，儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

腰部疼痛

多为轻微钝痛，休息后可减轻，劳累后则加重，咳嗽、打喷嚏或持重物时加重，与恶性肿瘤不同的是，夜间患者多能较好睡眠。

姿势异常

腰椎结核患者站立或走路时，会尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。

脊柱畸形

以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯不常见，也不严重。

腰椎结核的患者还会出现腰椎活动受限、压痛、叩击痛、寒性脓肿、脊髓受压现象等。

贫血

结核病为高消耗型疾病，摄入不足时易引起贫血症状。

继发性感染

结核杆菌寒性脓肿广泛流注会导致继发性感染，全身中毒症状明显，此时需要考虑手术切开消除脓肿。

脊髓与神经根受压

由于椎体的严重破坏，椎体塌陷形成后凸畸形，该后凸畸形可以使脊髓紧张，而且腰椎结核病变产物可压迫神经根，引起坐骨神经痛症状。

窦道形成

多见于骨结核与关节结核的晚期，继发感染可引起严重的全身中毒症状，应尽早进行病灶清除术。

畸形和强直

受累关节因长期处于非功能位，加上长期保护性肌肉痉挛，身体可产生各种畸形与骨性强直。

腰椎结核通常关节肿胀略早于疼痛症状，若患者出现持续性低热、食欲不振、日渐消瘦、关节肿胀等症状时，应该及时到骨科、普外科就医，并且遵医嘱进行CT、MRI、X线以及组织病理学检查，以早确诊早治疗。本病需要与腰椎间盘突出、强直性脊柱炎相鉴别。

• 持续性低热、消瘦、关节肿胀、腰部疼痛情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 伴随有贫血时及时就医。

• 继发性感染，全身中度症状明显时，应立即就医。

• 优先考虑去骨科就诊。

• 出现全身中毒症状需要手术时去普外科。

• 体重有没有明显变化？

• 有没有低烧？烧到多少摄氏度？持续多久了？

• 腰部是哪种疼痛？刺痛还是钝痛？

• 腰部疼痛什么时候会更痛？

• 以前有没有诊断出来过肺结核？规范治疗过吗？

X线检查

X线片上呈现骨质破坏、椎间隙狭窄。骨质破坏主要体现在椎体的上缘或下缘，严重者可侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并可累及邻近两个椎体。

CT检查

CT检查显示病灶部位比X线更加清楚，还可以清晰检查出有无空洞和死骨形成和有无椎旁脓肿。

MRI检查

MRI检查主要用于观察脊髓有无受压和变性。

实验室与组织病理学检查

腰椎结核诊断的金标准是组织病理学和细菌学检查。

结核菌素试验

结核菌素试验阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。因此结核菌素试验结果不能轻易用于确诊或否定结核，即试验阳性不能一概确诊为结核病，而试验阴性同样也不能一概否定结核病。

血沉

血沉虽不能作为诊断之用，但定期反复检查血沉，常可帮助推断某种疾病的发展情況。

结核菌培养

在化疗之前先行细菌学检查，可提高检出的阳性率。

通过以下表现可以确诊为腰椎结核：

症状

腰部疼痛、关节肿胀、关节功能障碍。

体征

持续性低热、消瘦。

影像学检查

X线片上呈现骨质破坏、椎间隙狭窄，CT显示清晰的局部病灶。

腰椎间盘突出

腰椎间盘突出无低热、消瘦等，有下肢神经根受压放射痛症状，X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎通常有骶髂关节炎症状，X线检查看不到骨质破坏与死骨。

化脓性脊柱炎

化脓性脊柱炎通常发病急，进展快，有高热及明显疼痛症状，血培养可检出化脓性致病菌。

腰椎结核病情轻者可多卧床休息，严格按照剂量要求服用抗结核药物，注意营养支持疗法。严重者可以考虑手术治疗，术后仍然需要严格服用抗结核药物，预后一般较好。

抗结核药物目前主张三联用药，以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为首选药物，三联用药是为了防止长期单联抗结核药物所产生的耐药性，以及提高作用疗效。因为腰椎结核病灶处血供差，药物渗入慢，因此用药时间不宜过短，需严格长期服药。异烟肼需严格服用2年，利福平需服用3个月。利福平对肝有毒副作用，乙胺丁醇对视神经有毒副作用，所以需要定期检查肝功能及视神经。

• 腰椎结核出现继发性感染症状，如寒性脓肿广泛流注导致患者全身中毒症状明显时，可以考虑手术切开排脓肿。

• 如果患者的年龄以及耐受能力可以接受病灶清除术，可以行后路脊柱融合术或前路脊柱融合术联合病灶清除术，可以加强脊柱的稳定性，术后仍然需要抗结核药物治疗以及制动。

• 若腰椎结核导致脊柱畸形，可考虑矫形手术纠正脊柱畸形。

腰椎结核属于消耗型疾病，患者应加强营养，多食高蛋白类、高维生素类食物。注意休息，平时多卧床休息，必要时睡特制的石膏床固定。腰椎结核易引起贫血，平时应该多食含铁类食物。

腰椎结核患者经治疗后能治愈。

腰椎结核一般可治愈，对寿命没有影响。

腰椎结核可能会导致脊柱畸形，一般为成角后凸畸形，可考虑矫形手术进行纠正。

腰椎结核患者遵医嘱出院后第一个月、第三个月、第六个月来复诊。

腰椎结核属于消耗型疾病，所以应该注意加强营养，足量的蛋白质和维生素是必不可少的，避免患者因疾病过度消耗而造成机体营养不良，继而免疫力低下。

• 要补充充足的优质蛋白质，蛋白质的增加可直接提高人体的免疫力，因此每天要补充充足的优质蛋白，如瘦肉、家禽乳类、蛋类等。

• 要食用富含多种维生素和钙剂的食物，每天进食新鲜、蔬菜，如青菜、油菜、芹菜、西红柿、胡萝卜等，可再适当吃些水果，如苹果、梨、杏。

• 忌辛辣、刺激食物，比如辣椒、麻椒等辛香料，腰椎结核患者饮食应清淡而富含营养。

腰椎结核患者有明显的腰部，以及四肢关节疼痛，患者因疼痛而长期卧病在床，此时患者需要的不仅仅是身体上的医院护理，更需要心灵上的安慰呵护以及开导。

• 保持室内常通风，空气质量好。

• 常卧床休息，必要时局部制动，避免剧烈运动，同时还应该尽量不要提重物，以免发生腰椎骨折。

• 外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不随地吐痰。

• 患者应养成分食制习惯，食具、器皿均应与家人或朋友分开，被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒。

服用抗结核药物对机体肝功能、视力等有毒副作用，所以服药期间需要定期检查肝功能和视力，从而及时更改服药方案。

腰椎结核患者需长期卧病在床，长期的疼痛以及隔离在床，使得内心极度自卑和敏感，医护工作人员以及家属应该多注意与患者心灵上的交流沟通，使患者保持愉悦的心情。

腰椎结核患者通常继发于肺结核，需检查检测患者的肺结核是否具有传染性，是否需要隔离。传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏时会产生含有结核分枝杆菌的飞沫，飞沫可随着气流漂浮，引起肺结核的传染。所以传染性肺结核患者需要有效隔离，并加强室内空气流通与消毒。

卡介苗接种对预防儿童结核有较好作用，有效降低了继发性结核病如腰椎结核的发生。对肺结核高危人群或有肺结核密切接触史的个人进行结核菌素试验，有助于疾病的早期发现、早期治疗。

入学或者上班人员需进行结核菌素试验，如果结核菌素试验阳性，建议及时治疗。

• 大力推广卡介苗，增强抗结核抗体。

• 控制传染源，出门戴口罩，避免与结核病人相接触。

• 注意开窗通风，保持室内空气流动，注意消毒，勤洗手。