急性糜烂性胃炎

起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑便，单独黑便者少见，出血常为间歇性。

慢性性糜烂性胃炎

主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱嬖状或丘疹样隆起，直径5~10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。

上消化道出血

严重胃黏膜糜烂可伴有上消化道出血，出现呕血和(或)黑便或便隐血阳性，严重者甚至出现失血性休克。

缺铁性贫血

胃黏膜糜烂长期持续或反复少量出血，或突发性大出血可引起缺铁性贫血，表现面色苍白、头晕、乏力等症状，严重者可发生休克。

大量出血可引起晕厥或休克，出血时有上腹隐痛不适或有触痛。

胃溃疡

糜烂性胃炎若没有及时治疗，胃黏膜的炎症逐渐侵袭胃壁，破坏胃黏膜的酸碱平衡，胃酸也逐渐腐蚀胃黏膜和血管，导致胃溃疡的产生。胃溃疡主要表现为上腹部节律性的餐后痛，胃镜检查可以确诊。

胃穿孔

糜烂性胃炎在并发胃溃疡之后若没有及时发现、治疗，溃疡进一步加深就会并发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

萎缩性胃炎

糜烂性胃炎若没有及时治疗，炎症加重，逐渐发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振或消瘦、贫血等，无特异性，其是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

上消化道出血

这是该疾病最常见的并发症，由于胃黏膜糜烂导致患者出现出血的表现，一般表现为呕血或者便血，呕吐物为咖啡色样，常排黑色便。

对于糜烂性胃炎来说，及时发现异常症状，如呕血、黑粪等，要早日去消化内科就诊，进行相关检查、诊断等，及时进行治疗，可避免病情延误，促进疾病恢复。本病要与萎缩性胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎等疾病进行鉴别诊断。

• 对于出现一定症状，如上消化道症状，如出现呕血及黑粪的人群，需要在医生的指导下进一步检查。

• 如果检查结果显示胃黏膜为多发性点状或弥漫性充血、糜烂、出血等，应及时就医。

• 已经确诊为糜烂性胃炎的患者，若因大量出血引起晕厥或休克、贫血，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克、昏迷等要到急诊科。

• 最近有无常喝酒或者吃过阿司匹林？

• 目前都有什么症状？(如呕血、黑便、腹痛等)

• 一次呕血量为多少？

• 既往有无其他的病史、服药史？

• 什么时候开始发病？

• 发病以来饮食情况有改变吗？

上消化道内镜检查

胃黏膜常为多发性点状或弥漫性充血、糜烂、出血等。

幽门螺杆菌检测

最常见的就是碳13和碳14呼气试验。碳13、碳14呼气试验就是在空腹的状态下，或者是饭后两个小时以后，在护士指导下吹完气留样(作为对照样本)，然后用凉开水口服一粒尿素碳13碳或碳14胶囊，静息30分钟以后就吹气留样，吹完气以后就把样本交给医生做检测。如果检查是阳性的，就证明有幽门螺旋杆菌感染，如果是阴性的就证明没有感染。

胃肠道钡餐检查

钡餐检查往往不能发现糜烂性病变，但可对其有无并发症，如消化道溃疡等可做出诊断。

血常规

血常规可见白细胞数正常或增多，中性粒细胞或淋巴细胞比例上升，合并全身感染者血培养细菌可阳性。

粪便隐血试验

检查粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白，粪便隐血试验阳性是消化道出血的指标。

胃镜和组织活检

此检查为确诊该疾病的主要手段，通常会通过胃镜来观察患者胃内的情况，同时还可以利用胃镜取胃内组织做活检，同时还可以排除胃癌的诊断。

• 内镜显示胃黏膜常为多发性点状或弥漫性充血、糜烂，出血等。

• 幽门螺杆菌检测阳性。

• 血常规可见白细胞数增多，中性粒细胞或淋巴细胞比例上升，合并全身感染者血培养细菌可为阳性。

• 粪潜血试验阳性。

萎缩性胃炎

萎缩性胃炎伴有胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。而糜烂性胃炎胃镜下为多发性点状或弥漫性充血、糜烂、出血，胃镜检查可明确鉴别。

消化性溃疡

常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响，周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，胃镜检查可确诊。而糜烂性胃炎的腹痛不会呈现周期性，也没有溃疡史，胃镜检查可以明确鉴别。

急性胰腺炎

急性胰腺炎主要表现为伴有恶心、呕吐的腹痛，吐后疼痛不会缓解，其多见于暴饮暴食或饮食油腻食物后。急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶升高，是与糜烂性胃炎鉴别的重要标志。

糜烂性胃炎首先要去除发病诱因，积极治疗原发病。还要注意此病可并发急性上消化道出血，部分病例出血量大，病情凶险，需积极抢救治疗。总的来说糜烂性胃炎主要采取药物治疗、内镜治疗等方式进行干预。

H2受体拮抗剂

包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，用于胃酸分泌过多的胃炎病人。

质子泵抑制剂

如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，主要用于胃酸分泌过多的胃炎病人。

胃黏膜保护剂

如胃膜素胶囊、枸橼酸铋钾颗粒、氢氧化铝凝胶等，保护胃黏膜屏障。

抗生素

可以选用抗幽门螺旋二联或三联疗法，抗生素可选用阿莫西林胶囊、甲硝唑或者克拉霉素等，再加上一种胃粘膜保护剂或者质子泵抑制剂，可根治幽门螺杆菌。

本病一般无需手术治疗，如伴有消化道出血经过药物治疗和胃镜止血无效是可以手术治疗。

内镜治疗

可经胃镜活检孔道局部喷洒凝血酶等止血剂，或进行电凝止血。但有严重心肺疾病、精神疾病患者不宜行胃镜治疗。另外，怀疑有休克、消化道穿孔的患者不宜行胃镜治疗。

糜烂性胃炎可以治愈。

糜烂性胃炎的患者经积极治疗，一般不会影响自然寿命。

对于幽门螺旋杆菌感染患者，以及有消化道症状的患者，可以定期做幽门螺旋杆菌检测或胃镜检查。

糜烂性胃炎患者应以容易消化、软质饮食为主，比如面条、馒头、米粥等。建议平时饮食清淡，忌生冷、油腻、辛辣、刺激饮食。

• 忌食用生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，长期进食辛辣、刺激性食物不利于胃黏膜损伤的修复。

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、鸡肉、韭菜，牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

• 忌茶叶、咖啡等引起胃酸分泌增加的食物，胃酸过多会将胃壁腐蚀。

糜烂性胃炎患者的护理以抗幽门螺旋杆菌和保护胃黏膜为主，还需避免发生大量出血导致的休克、昏迷，要保证患者在休克发生时能被及时发现和处理。

口服用药

了解各类抑胃酸药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

运动

建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

饮食

日常使用或者吃的食物或者其他东西应洗干净以后在服用，避免引起体内螺旋杆菌的感染。

• 使用抗幽门螺旋杆菌三联疗法，患者一般坚持服用2~3周后去复查幽门螺杆菌，根据治疗效果采取下一步治疗。

• 对高龄、有溃疡病史、使用非甾体抗炎药的高危患者，可给予质子泵抑制剂和米索前列醇预防。

糜烂性胃炎的预防重点在于胃镜早期筛查疾病和改善生活规律，包括养成良好的饮食习惯、戒烟戒酒等。

糜烂性胃炎的早期筛查主要依靠胃镜检查，对于长期服用非甾体类抗炎药、类固醇激素的人群，建议定期行胃镜检查，若发现胃黏膜多发性点状或弥漫性充血、糜烂、出血，即可诊断。

• 饮食习惯的规律性，切不可饥一顿饱一顿的，一定要吃早餐，否则胃部中空，胃部的蠕动会给胃黏膜造成一定的危害。已使用一些清淡的食品，切忌不可暴饮暴食。

• 禁忌抽烟、酗酒，烟草之中的尼古丁对胃黏膜有很大的伤害，所以最好戒烟，大量的引用烈酒即造成胃出血的患者比比皆是。

• 时常保持良好的心理状态，生活起居有序规律，做一些适当的体育锻炼，增强自身免疫力也很重要。