膀胱是盆腔内脏器，有骨盆和腹腔脏器保护。膀胱空虚时很少被外界暴力损伤，因而在泌尿系统损伤中较肾、尿道损伤少见。膀胱充盈时，膀胱壁紧张而菲薄，高出耻骨联合，伸展至下腹部。当下腹部遭受到撞击、挤压后，膀胱易遭受损伤。主要表现为下腹部疼痛、排尿困难和血尿，根据损伤部位不同，症状往往不同。膀胱损伤处理应遵循修复和充分引流的原则，尽可能修复损伤，以恢复膀胱的完整性。

腹膜外型膀胱破裂

在膀胱损伤中较为常见，主要是膀胱壁完全破裂，腹膜完整，常常表现为下腹部疼痛、尿液外渗、排尿困难、血尿。

腹膜内型膀胱破裂

在膀胱损伤中较为少见，主要是膀胱壁完全破裂，腹膜完全破裂，常常表现为下腹部疼痛，尿液进入腹腔，出现排尿困难及血尿、急性腹膜炎等。

膀胱挫伤

通常为散发，发生频率相对较低，损伤仅累及黏膜或浅肌层，常常表现为下腹部疼痛，偶可伴有血尿。

膀胱损伤在临床中的发生率较低，多为合并创伤。以下腹部撞击伤、挤压伤、骨盆骨折刺破膀胱较为常见，也见于战时的弹片、子弹、锐器刺伤等。目前多见于医源性膀胱损伤，约占膀胱损伤83%左右。

闭合性损伤

当膀胱充盈时，下腹部受到暴力损伤，以撞击伤、挤压伤、骨盆骨折刺破膀胱较为常见；多见于过量饮酒后，会产生大量尿液，使膀胱过度充盈，并由于酒精蓄积，使大脑中枢对膀胱的感觉、运动神经传导产生障碍或反应迟钝。此时，出现咳嗽、跌倒等腹压增高，可致膀胱破裂。

开放性损伤

开放性损伤多见于战时的弹片、子弹、锐器刺伤等，平时则多为刀刺伤，常并存腹腔其他脏器损伤。

医源性损伤

医源性膀胱损伤的主要原因是腔镜手术的广泛应用，如膀胱颈部、前列腺癌、膀胱癌等电切术，还有盆腔手术等，均有可能损伤膀胱，医源性膀胱损伤的发生率为83％。

自发性破裂

有病变的膀胱，如膀胱结核、放射治疗后的膀胱，由于其肌层结构组织遭到一定程度的破坏，故当膀胱充盈时腹压增大，易致膀胱破裂。

外伤史

如骨盆骨折，骨折断端可刺破膀胱，进而导致膀胱破裂。

泌尿系检查

如膀胱镜检查、输尿管镜检查、腔内碎石等器械操作，均可造成膀胱损伤。

盆腔内手术

如输卵管结扎及疝修补术，均有误伤膀胱可能。难产时，胎头的压迫，亦可造成膀胱阴道瘘。

国外资料显示，膀胱损伤在临床中的发生率较低，且多为合并创伤。膀胱损伤可分为三类，即闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤。医源性膀胱损伤的发生率为83％，主要原因是腔镜手术的广泛应用，腔镜操作经验不足、对设备器械性能了解不够、操作不熟练、紧急情况处理慌乱等。

• 酒后膀胱充盈者。
  

• 膀胱病变者。

血尿

可表现为肉眼或镜下血尿，其中肉眼血尿最具有提示意义。有时伴有血凝块，大量血尿者少见。

疼痛

多为下腹部或耻骨后的疼痛，伴有骨盆骨折时，疼痛较剧。腹膜外破裂者，疼痛主要位于盆腔及下腹部，可有放射痛，如放射至会阴部、下肢等。膀胱破裂至腹腔者表现为腹膜炎的症状及体征，出现全腹疼痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。

无尿或排尿困难

膀胱发生破裂，尿液外渗，表现为无尿或尿量减少，部分患者表现为排尿困难，与疼痛、恐惧或卧床排尿不习惯等有关。

休克

常见于严重损伤者，由创伤及大出血所致，如腹膜炎或骨盆骨折。

局部肿胀、血肿

如患者遭受明显外伤后，通常会出现受伤部位肿胀、瘀斑等。

盆腔感染

部分患者出现膀胱损伤后，未及时就诊，也未合理使用抗生素，进而出现感染。

盆腔血肿

由于患者合并骨折，导致血管的损伤，出现盆腔血肿。

患者发生可以诱发膀胱破裂的诱因后，需密切监测。如发生症状加重或持续性不缓解，应及时到医院相关科室就诊，完善相关检查。根据检查结果明确膀胱损伤的程度，制定不同的治疗方案。

出现以下情况时立即到医院就诊：

• 明确的盆腔外伤史，合并下腹部疼痛以及排尿困难的患者。
  

• 战时弹片、子弹或锐器贯通下腹部，并出现尿液外漏至体表时。
  

• 外伤史明确，所受外力不大，仅出现轻微终末血尿，可经休息后好转，但若出现排尿困难、血尿加重。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。
  

• 若患者合并骨折大出血并发症，可到相应科室就诊，如创伤骨科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 下腹部有无撞击、暴力外伤史？外伤史多长时间了？
  

• 有无排尿困难和血尿？血尿是一过性还是持续的？
  

• 是否有直肠或阴道漏尿情况？
  

• 既往有无手术史及其他的病史？

体格检查

患者下腹部或骨盆受外伤史明确，并出现下腹部疼痛、排尿困难及血尿等症状。直肠指诊若触及直肠前壁饱满，提示腹膜外膀胱破裂。若全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，则提示腹膜内膀胱破裂。

导尿管试验

怀疑有膀胱损伤患者需行导尿管试验，如引出3000ml以上清亮尿液，可排除膀胱破裂。若无尿液导出或有少量血尿，考虑膀胱破裂可能性较大。此时可向导尿管内注入灭菌生理盐水200~300ml，片刻后在抽出。若抽出液体明显减少，则提示膀胱破裂。

骨盆X平片检查和膀胱造影检查

骨盆X平片检查可明确有无骨盆骨折，膀胱造影检查向膀胱内注入15%泛影葡胺300ml后拍摄前后位片，抽出造影剂后再次摄片。如造影剂外漏，则可诊断膀胱破裂。

泌尿系彩超

泌尿系彩超，可以明确有无泌尿系其他部位的损伤，还可明确膀胱损伤的位置、大小，诊断率较高。

膀胱镜检查

可以直观的明确膀胱破口的位置、大小，为制定合理的手术方案提供依据。

膀胱损伤的病理类型关系到治疗效果，因而应尽量做出准确诊断。和其他疾病一样，需结合病史(如外伤、手术史等)及症状、体征，以及辅助检查，综合分析，做出诊断。膀胱损伤常被腹部、骨盆外伤引起的症状干扰或被其所掩盖。结合以下几点即可确诊。

• 膀胱破裂典型症状，耻骨上区疼痛、排尿困难和血尿、尿瘘、腹肌紧张、失血性休克。

• 膀胱镜检查，看到明确的膀胱破口。

• 导尿管试验，抽出液体明显减少。

• 膀胱造影检查，造影剂外漏。

尿道损伤

多发生与骨盆骨折或骑跨伤，病人也可有休克、排尿困难和尿血。通常通过导尿实验鉴别二者，但导尿失败时两者鉴别困难。通过阴道或直肠的双合诊检查，可触及前列腺向上移位，可与单纯的膀胱损伤鉴别。但尿道损伤同时合并膀胱损伤时，需手术探查才能确诊。

盆腔腹膜炎

二者均有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状，但该病多有急性盆腔器官炎病史，病人高烧、恶心、呕吐等不适。该病人通常没有排尿困难，血尿等症状。阴道双合诊，导尿或膀胱造影均可鉴别。

卵巢破裂

多发生于14~30岁之间的女性，主要表现为突发剧烈下腹痛伴尿频及里急后重感，甚至可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状。该病多发生于排卵前后，无停经史、无排尿困难和血尿等表现。经导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影检查，可鉴别。

卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转

主要表现为突发性剧烈腹痛、局限性肌紧张等腹膜刺激征，该疾病多由于体位改变或妊娠期子宫位置改变而引起，无外伤或手术史，无排尿困难和血尿表现。妇科检查可发现明显压痛、张力较大的肿块，经导尿或膀胱造影检查可鉴别。

膀胱破裂的早期阶段治疗包括综合治疗、休克的防治、外科手术治疗和感染的预防，而对于晚期治疗主要是膀胱瘘修补、感染的治疗以及其他并发症的处理。

防治休克

若患者合并失血时，监测患者血压、心率以及中心静脉压，可给予患者补充血容量，如输液、输血等治疗。

非手术治疗

对于明确诊断为膀胱挫伤患者，可行导尿管置入膀胱，充分引流尿液。保持宫腔通畅，持续引流尿液约10天左右，破裂均可自愈。

止血药物

氨基己酸，静脉使用药物。对于合并大出血患者应使用，减少出血，患有血液系统疾病患者应慎重用药。

抗生素

膀胱损伤患者应及时使用抗生素预防感染，可使用二代头孢、三代头孢等，必要时还可以使用左氧氟沙星。若已出现感染，应及抽血做细菌培养+药敏试验，根据药敏结果，指导抗生素使用。

补液

可给予患者输液(生理盐水、10%糖盐水等)，输血(红细胞悬浮液、新鲜冰冻血浆等)，避免患者由于失血导致休克，进而形成其他脏器功能障碍。

腹膜外型膀胱破裂

行经腹膜外膀胱破裂修补术，在膀胱前间隙可见大量血液和尿液。吸干净后暴露膀胱前壁，去除骨折碎片或异物，术区充分止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部有无其他损伤。去除失活组织后，裂口内层黏膜必须用可吸收缝线缝合。如裂口近膀胱颈部，而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作耻骨上膀胱造口术，并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1周左右后，再拔除。

腹膜内型膀胱破裂

行经腹膀胱破裂修补术，切开腹膜，探查膀胱确定裂口。切开腹膜反折探查膀胱前壁，修复裂口，可留置导尿管或在耻骨联合上方做膀胱造瘘，持续临流尿液2周。另外，也可行腹腔镜下膀胱破裂修补术，腔镜手术创伤小，可以直观的看到手术部位及病变部位。

若合并骨盆骨折，可及时到骨科就诊，协助治疗等。

本病积极治疗后，能治愈。

本病患者在积极治疗，且无并发症出现，一般不会影响自然寿命。

• 膀胱挫伤患者一般10~14天后拔除尿管，应该间隔1个月复诊1次，避免尿道狭窄，以后间隔周期可延长。
  

• 膀胱破裂患者术后拔除膀胱造瘘管后，很少发生漏口不愈合。所以拔除造瘘管后，间隔1个月复诊。

对于膀胱损伤患者，目前无针对性饮食宜忌。平时可进食适量蛋白质，提高机体免疫力，积极预防感染即可。还要尽量避免辛辣刺激食物，还要慎食肥甘、油腻的食物。

• 宜清淡饮食，术后先进食流食。待患者肠道功能恢复后，在进食半流食，逐步过渡至正常饮食。
  

• 宜进食高蛋白、高热量食物，此类食物最好做成肉泥或者汤类，有利于肠道吸收，以促进伤口愈合。
  

• 宜食用含维生素丰富的水果、新鲜蔬菜，促进胃肠蠕动，促进排便。避免腹压过大，导致病变加重。
  

• 忌喝酒，酒精蓄积会使大脑中枢，对膀胱的感觉、运动神经传导产生障碍或反应迟钝，可能加重病情。

膀胱损伤的患者需要密切监测血压、心率等指标情况，明确病情是否加重。要观察疼痛部位是否改变，还有注意阴茎卫生，手术切口卫生，避免形成感染。另外，注意保持尿管、造瘘管通畅。

口服用药

未拔出尿管时，患者应遵医嘱口服头孢抗生素，避免出现导管引发感染。

日常生活

手术切口禁忌沾水，避免引起感染。待结痂消退后，再行局部清洗，且尽量避免长时间憋尿。

可监测24小时尿量，尿液颜色；腹痛症状是否加重或缓解；监测血压有无进行性下降等。

• 加强营养，患者围手术期消耗较大，以防营养不良。
  

• 注意术区清洁，避免引起手术切口感染。
  

• 按规律及时给予手术切口换药及拆线，且进行复查。
  

• 如出现排尿困难或血尿，应及时到医院就诊。

膀胱损伤主要见于外伤史，预防的关键是避免外伤，还有暴力损伤。另一方面就是避免战争导致的创伤，且需注意合理饮食，避免大量饮酒，避免长时间憋尿等。

对与外伤史明确、排尿困难及血尿患者，应及时治疗。且注意复查，以防加重膀胱损伤。

• 避免外伤、打架斗殴以及暴力事件。
  

• 战时注意自我保护，如既往患有膀胱病史，应及时就诊检查及治疗。
  

• 合理饮食，避免大量饮酒、长期憋尿。