颌面部骨巨细胞瘤是起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤，其主要组成细胞有类似破骨细胞作用，造成病变局部破坏区大及周围延伸，而且术后易复发。肿瘤质软而脆，富含血管类似肉芽组织，手术探查时有手压乒乓球样感。本病主要表现为渐进性颌骨膨隆或颌面部畸形，以手术治疗为主，预后尚可。

颌面部骨巨细胞瘤分为三度。

Ⅰ度

良性，以巨细胞为主，很少有细胞分裂，间叶组织较少。

Ⅱ度

介于良性和恶性之间，巨细胞减少，间叶组织增多，出现核分裂象。

Ⅲ度

恶性，肿瘤细胞更偏向于肉瘤样表现，其中巨细胞的成分更少。

颌面部骨巨细胞瘤的病因和发病机制未明确，可能与颌面部外伤有关。

颌面部骨巨细胞瘤是一种难以治愈的疾病，患者多为20~40岁青壮年，占总数的80%，男女发病率相等。

本病多见于20~40岁的青壮年，具体机制未明确。

• 颌面部骨巨细胞瘤患者常以渐进性颌骨膨隆或颌面部畸形就诊。早期常无自觉症状，随疾病发展，可有局部间歇性隐痛。

• 肿块波及牙槽骨时会有咬牙合错乱，牙松动拔除后，创口内肉芽组织易出血。

咬合关系错乱

上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。

脸部出现疼痛、面部发生肿胀时需立即就医，主要通过影像学检查、病理学检查等，基本可以确诊颌面部骨巨细胞瘤，并与颌骨囊肿进行鉴别。

• 出现颌骨膨隆及面部畸形，生长缓慢，波及牙槽骨时有牙松动及咬合错乱，应及时就医。

• 病变范围较大者，疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛，患者常有压痛及皮温增高，应立即就医。

本病可在口腔科或肿瘤科就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如多饮、多尿、多食、口干等)
  

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、肢体麻木、视物模糊、视力下降等症状)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 什么时候开始有不舒服的症状？
  

• 近期是否存在过大压力？饮食是否正常？

体格检查

发生于下颌骨者，先见到前庭沟变浅，肿瘤渐增大后导致下颌骨变形，晚期可发生病理性骨折。发生于上颌骨者可见尖牙凹突起，牙槽突扩张，腭部突出，面部畸形。可致牙松动、移位、脱落。

实验室检查

行血常规和术前常规生化、肝肾功能检查，可明确患者的基本情况。

影像学检查

X线片

表现为颌骨的局限性膨胀，病变与周围组织分界清楚，呈肥皂泡或蜂房状阴影，病变内无钙化点。

颌面部CT检查

CT能更清楚地显示肿瘤的大小，能更清楚地显示肿瘤与周围组织的关系。

病理组织检查

此种方法准确可靠，可以及时提供诊断意见。取下的病变组织制成合适切片，观察细胞情况。

当患者出现以下症状即可确诊：

• 颌骨膨隆及面部畸形，生长缓慢。
  

• 牙松动及咬合错乱。
  

• X线摄片示肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影，伴骨质膨胀。

颌骨囊肿

以单发囊肿多见，也可以为多发。骨质可向颊侧或舌侧膨隆，可扪及乒乓球样感，穿刺可抽了黄色或淡黄色液体。X线示囊肿为低密度影，可为单房也可为多房，囊肿周界清楚、密度均匀，周边有白色致密线条。而本病表现为颌骨的局限性膨胀，病变与周围组织分界清楚，呈肥皂泡或蜂房状阴影，病变内无钙化点，可做出鉴别。

颌面部骨巨细胞瘤的治疗通常是以手术治疗为主，放疗为辅，可遵医嘱用预防感染的药物。

预防性抗感染的药，如复方新诺明，也可使用红霉素、青霉素等消炎药。

一级骨巨细胞瘤

采用彻底刮治术，并在基底部烧灼处理，或行方块切除。

二级骨巨细胞瘤

应按临界肿瘤的处理原则，在肿瘤外正常组织0.5 cm以上范围切除肿瘤，行颌骨方块切除或部分切除术。

三级骨巨细胞瘤

按恶性肿瘤治疗原则处理，行颌骨部分或全部切除术。肿瘤过大难以彻底切除时，术后可行放疗。

其他情况

• 发生于下领骨者，根据肿瘤大小和生长的位置，酌情采用单纯肿瘤切除、下颌骨方块切除部分切除或一侧切除。

• 术后造成颌骨缺损过大时，应采用游离骨移植或是血管化骨瓣移植。

如果手术不易切除，或切除后对功能影响过大者，可行放射治疗，有一定疗效，但少数患者照射后可能会发生恶变。

颌面部骨巨细胞瘤可以治愈，恶性肿瘤难以治愈。

• Ⅰ级骨巨细胞瘤，切除后少有复发，不影响自然寿命。

• Ⅱ级骨巨细胞瘤，切除后易复发，复发后有恶变的可能。应密切随访。

• Ⅲ级骨巨细胞瘤具有恶性肿瘤的生物学行为，预后较差。

每月或一季度复查一次，拍X线摄片。

颌面部骨巨细胞瘤患者宜吃蛋白质含量丰富的食物，以及维生素C、锌元素含量丰富的食物，忌烟酒、辛辣、刺激食物。此外，患者日常应以软食为主。

颌面部骨巨细胞瘤患者应保持乐观心态，坚持适当的体育锻炼，提高自身免疫力，维持生活环境的干净整洁，注意活动场合避免外伤。

• 术后需放置负压引流，密切观察引流物颜色与引流量，根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1~3天，24小时引流量少于20ml可拔管。

• 密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。

• 行血管吻合游离骨移植术者，术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。

• 维持生活环境的干净整洁，避免外伤。

如果疼痛明显可以适当服用止痛药，尽可能避免剧烈运动，防止病理性骨折。一旦怀疑此病应尽早到医院就诊遵医嘱进行手术治疗，术后需定期复查。

颌面部骨巨细胞瘤的病因及发病机制均未明确，无有效预防措施。