鼻塞、流涕

鼻塞、流涕是急性细支气管炎最早出现的症状，一般呈清水样或黏稠状，可伴有打喷嚏。

咳嗽

咳嗽是急性细支气管炎最突出的症状，开始为干咳或少量黏液痰，随后咳嗽加重，痰量增加并变为脓性。

发热

部分患儿体温升高，一般在39℃以内，少见高热。

喘息、气促

在疾病进展期可出现喘息和气促，表现为呼吸浅快。

呼吸困难

呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣音消失，严重患者可出现三凹征，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

由于过度换气及液体摄入不足，部分病人可有脱水和酸中毒。部分患儿可有呕吐、腹泻，但一般不严重。

阻塞性肺气肿

细支气管炎症变化导致通气障碍，进而可引起阻塞性肺气肿。

支气管肺炎

当细支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，可导致支气管肺炎，患者可出现寒战、发热、咳嗽增剧，X线检查两下肺叶有斑点状或小片状阴影。

呼吸衰竭

患者疾病进展后可出现呼吸困难、缺氧等症状，严重者甚至发生呼吸衰竭引起生命危险。

急性细支气管炎通常起病急骤，尤其是儿童急性细支气管炎临床病情大多比较严重，因此出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，需要及时就诊，通过血常规、血培养以及胸片、CT等检查确诊。

• 患者出现鼻塞、流涕等症状，需要及时就医。

• 患者出现严重的呼吸困难、意识障碍，需要立即就医。
  

大多患者优先考虑去呼吸内科或儿科就诊，出现呼吸困难、意识障碍，需要到急诊科就诊。

• 以前是否出现过相应症状？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咳痰、胸闷等)

• 是否曾发生过以下症状？(如头痛、发热、乏力、恶心、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 发病前是否接触过相应过敏原？

体格检查

视诊发现呼吸浅快，可伴心率加快，可达150~200次/分；肺部听诊为呼气相哮鸣音，可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。

胸部X线检查

表现为肺膨胀过度，有时可见小结节影、线样阴影、斑片状模糊阴影或实变影等。

CT检查

X线诊断不清的患者可进行胸部高分辨率CT检查，显示结果较X线检查更全面。

肺功能检查

可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。

血常规检查

通常外周血白细胞计数及分类正常。

血气分析

通过血气分析了解患者缺氧程度，病情较重者可有代谢性酸中毒。

病原学检测

采集鼻咽拭子或分泌物，使用免疫荧光技术、分子生物学技术可明确病原。

诊断急性细支气管炎，主要依据临床表现、流行病学资料及影像学检查等。

• 患儿以急性喘息为主甚至出现呼吸浅快、呼吸困难、缺氧等症状。

• 胸部X线检查表现为肺膨胀过度，有时可见小结节影、线样阴影、斑片状模糊阴影或实变和塌陷影。

• 在呼吸道分泌物，特别是鼻洗液中分离到病毒有确诊价值。

急性喉气管支气管炎

急性喉气管支气管炎主要表现吸气性困难和特征性哮吼声，高热多见，而急性细支气管炎高热少见，可有明显的咳嗽和流涕，通过临床症状以及影像学检查可以鉴别。

支气管哮喘

支气管哮喘在婴幼儿期虽不多见，但第一次发作时可能表现类似于急性细支气管炎，患儿可有家族过敏史，肾上腺素能受体激动剂或氨茶碱治疗后哮喘可迅速缓解，而急性细支气管炎疗效不明显，借此得以鉴别。

肺炎

肺炎患者病程稍长，喘憋出现较晚，肺炎体征较明显，X线胸片上可见大片融合灶，通过疾病进展特点以及影像学检查可以鉴别。

小儿急性细支气管炎需要及时治疗，以免疾病进展，主要是药物治疗，可使用止咳祛痰药、支气管舒张剂等药物进行治疗，治疗周期需根据病情轻重决定，一般为1~3周。急性细支气管炎导致气道阻塞明显时可引起缺氧，可通过氧疗进行治疗。

注意止咳祛痰，可辅助拍背式物理祛痰。发热患者可使用物理降温或者退热药物。及时纠正脱水、酸中毒、缺氧等症状。

止咳化痰药

常用止咳药有喷托维林、右美沙芬、可待因，祛痰药主要有氨溴索，注意小儿禁用以上止咳药。

支气管舒张剂

可应用沙丁胺醇气雾剂和特布他林解痉平喘。

抗病毒药

由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒药物利巴韦林治疗，但是小儿疗效不确切，谨慎使用。

抗生素

如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素，如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素。

糖皮质激素

常用吸入性布地奈德混悬液，每次吸入激素后需要使用清水漱口，防止真菌感染。

该病一般无需手术治疗。

吸氧

急性细支气管炎导致气道阻塞明显时可发生通气灌注异常，引起婴幼儿缺氧，如血氧饱和度低于90%时，应给予低浓度氧疗，可经头罩或氧气罩给予温暖、微湿的氧气。

高渗盐水雾化吸入

可使用高渗盐水(3%)雾化吸入，可以减轻支气管黏膜水肿，减轻喘憋症状。

本病经过积极治疗，一般可以治愈。

本病经过积极治疗，一般不会影响自然寿命。

患者可根据医嘱定期复诊胸部X线片及肺功能检查。

婴幼儿以母乳喂养为主，适当增加辅食。儿童及成人以清淡、易消化饮食为主，避免食用油腻刺激性食物，多吃新鲜的水果及蔬菜。

对于急性细支气管炎患者的护理，主要是保持呼吸功能稳定，减轻咳嗽症状，注意病情监测，并观察用药疗效及不良反应。

• 患者应在安静状态下使用雾化吸入药物，取坐位或半卧位，如果在雾化过程中出现面色苍白、异常烦躁等情况应立即停止雾化，并告知医生，雾化结束后注意清洁口腔。

• 保持室内空气新鲜，定时通风，保持室内温度、湿度适宜，注意保暖，避免受凉。

• 注意变换体位，以利于痰液咳出。

• 吸烟者注意戒烟。

密切观察症状变化，如出现喘憋、肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰加重、面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀，要及时到医院进行就诊，遵照医嘱调整治疗方案。

日常注意避免粉尘及刺激性气体的刺激。

由于急性细支气管炎是由病毒感染、刺激性因素刺激引起，因此预防需注意保暖，避免感冒，还需避免发生继发细菌感染或理化因素刺激，注意远离花粉等过敏原。

孕周小于37周的新生儿、低出生体重儿、先天性气道畸形儿、免疫功能缺陷患儿，以及有慢性肺疾病、咽喉功能不协调、先天性心脏病、神经肌肉疾病的人群要早期进行胸部X线片及肺功能检查。

• 加强营养，增强体质。

• 注意保暖，避免受凉，加强室内空气流通，预防感冒。

• 注意避免接触粉尘、花粉以及其他刺激性气体。

• 积极治疗慢性肺部疾病或其他基础疾病。

• 孕期定期孕检，避免剧烈运动，避免早产。要加强营养，保证胎儿足够的营养供应。

• 提倡母乳喂养，增强患儿抵抗力。家里有其他人有呼吸道感染时应避免接触婴幼儿。

• 保持室内清洁，空气流通，依据天气变化时及时增减衣物。