消化系统  

在急性中毒时，胃肠道症状通常最为显著。毒物大多数均为食入中毒，少数为非食入中毒。毒物进入消化道后，毒物对肠道的直接刺激，以及破坏消化道局部组织，可引起腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。毒物吸收后也可通过神经反射及全身作用，引起同样症状。

循环系统

大部分中毒病儿均会出现循环系统症状，如心动过速，周围循环灌注不良等。其中部分病儿在急性中毒时出现致死性的心力衰竭和休克。

呼吸系统  

许多毒物(包括吸入有毒气体)会损害呼吸系统功能。中毒患儿可出现刺激性呛咳、呼吸困难、发绀、肺水肿及呼吸节律不整，严重者导致呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。有机磷中毒者的呼出气体中可闻及蒜臭味。

泌尿系统

肾脏是毒物和毒物代谢产物排泄的主要器官，中毒后循环、呼吸障碍导致的肾脏缺血缺氧、可引起不同程度的肾脏损害症状，表现为血尿、蛋白尿、水肿、尿量减少等。

神经系统

中枢神经系统是人体高级生命活动器官和调节机体生理功能的重要器官。当神经系统受到毒素直接损害，或中毒后的缺血缺氧损伤后，可继而发生神经功能失调，严重者出现脑器质性破坏和功能衰竭。临床相关症状有烦躁、惊厥、瘫痪、昏迷、去大脑强直以及中枢性呼吸衰竭和神经源性休克。瞳孔是脑功能观察的重要体征，并可在一定程度上鉴别毒物种类和脑功能状况。吗啡、酒精、有机磷等中毒时，瞳孔通常显著缩小；而曼陀罗类、镇静剂中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔扩大伴对光反应消失提示脑功能损害严重。

有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红细胞，引起贫血、溶血等。应激、休克和缺氧还可诱发DIC(弥散性血管内凝血)，引起皮肤、消化道等部位广泛出血。腐蚀性毒物可引起皮肤、五官、消化道及呼吸道黏膜损伤。细胞呼吸抑制剂可引起细胞能量代谢障碍而死亡(如氰化物)。

多脏器功能衰竭

当中毒剂量较大，损害的身体器官较多时易发生多脏器功能衰竭。如肾衰竭，部分毒物具有选择性的肾脏毒性，直接损害肾脏，肾脏损害中以急性肾功能衰竭最为严重，通常表现为短期内出现尿闭、高血压、氮质血症，重者还可出现意识改变、抽搐和急性肺水肿。毒物损害呼吸系统，严重者导致呼吸衰竭。

消化道变形

当患者误食毒性物质时(如强酸、强碱)，该物质可能会腐蚀消化道，引起消化道变形。

一旦发现小儿误食药物、化学药品等有害物质时不论是否出现临床症状都应当立即到儿科或急诊科就医，并且告知医生误食的何种东西，剂量是多少，并配合医生进行体格检查和实验室、影像学检查。

• 发现小儿误食药物、化学药品等有害物质时就应立即就医

• 当出现急性呕吐、腹痛时应立即就医。

• 当出现刺激性呛咳、呼吸困难应立即就医。

• 当发现小儿有误食中毒物品时，应及时去急诊科就诊。

• 由于年龄关系，也可以去儿科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 孩子是否接触过毒物？接触毒物的类型及接触的具体时间是什么时候？

• 接触毒物的具体剂量是多少？

• 有无出现任何症状？(如呕吐、呼吸困难、晕厥)

• 发现孩子接触毒物后是立即来医院还是就地采取措施，如催吐等？

体格检查

注意有重要诊断意义的中毒体征，如呼气、呕吐物是否有与某种物质相关的特殊气味，出汗情况，口唇、甲床是否发绀或成樱桃红色，皮肤色泽、呼吸状态、瞳孔和心律失常等。检查皮肤、衣服、口袋是否留有毒物，以提供诊断线索。

毒物鉴定检查

首先应做进行毒物鉴定检查。采集标本应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、血液、尿液等。

一般实验室检查

包括血常规、尿常规、便常规检查、血气分析、血清电解质、心肌酶学、肝功酶、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)等检查，判断患者的疾病严重程度。

X线检查

部分中毒可通过X线辅助诊断或了解中毒后的并发症。慢性铅或铋中毒可有骨的X线的特殊改变。X线胸片可评价吸入毒物所致的肺水肿程度，诊断化学性肺炎和其他继发性肺损伤。

心电图、脑电图检查

心电图、脑电图等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。

毒物接触史

医生会详细询问患儿在发病之前是否接触过毒物。

临床表现

对不明原因的突然昏倒、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克病人或不明原因的发绀、周围神经麻痹、贫血、白细胞减少、血小板减少及肝损伤病人，都要考虑到中毒。中毒后各系统可出现的症状，内容可参见以下：

消化系统

出现腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状。

循环系统

出现心动过速、周围循环灌注不良、心力衰竭和休克等症状。

呼吸系统

出现刺激性呛咳、呼吸困难、发绀、肺水肿及呼吸节律不整等症状，严重者导致呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。有机磷中毒者的呼出气体中可闻及蒜臭味。

泌尿系统

出现血尿、蛋白尿、水肿、尿量减少等症状。还可表现为短期内出现尿闭、高血压、氮质血症，重者还可出现意识改变、抽搐和急性肺水肿。

神经系统

出现烦躁、惊厥、瘫痪、昏迷、去大脑强直以及中枢性呼吸衰竭和神经源性休克等症状。瞳孔是脑功能观察的重要体征，并可在一定程度上鉴别毒物种类和脑功能状况。吗啡、酒精、有机磷等中毒时，瞳孔通常显著缩小；而曼陀罗类、镇静剂中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔扩大伴对光反应消失提示脑功能损害严重。

其他系统

抑制骨髓造血功能，破坏红细胞，引起贫血、溶血等。应激、休克和缺氧还可诱发弥散性血管内凝血，引起皮肤、消化道等部位广泛出血。腐蚀性毒物可引起皮肤、五官、消化道及呼吸道黏膜损伤。细胞呼吸抑制剂可引起细胞能量代谢障碍而死亡(如氰化物)。

体格检查

呼气、呕吐物是否有与某种物质相关的特殊气味，出汗情况，口唇、甲床是否发绀或成樱桃红色，皮肤色泽、呼吸状态、瞳孔和心律失常等可大致判断出相关种类毒物中毒。

对带来的毒物、呕吐物、胃液等进行化验

根据化验结果判断何种毒物中毒。

小儿急性中毒的治疗与毒物的类型、剂量有较大关系，对于严重危及生命的患者应立即现场急救，再清除毒物，随后在医院行后续治疗。小儿急性中毒并无明显治疗周期，治疗应尽可能早，有毒气体中毒者应首先脱离中毒环境，加强通风，积极吸氧，以排除呼吸道内残留毒气；食入水溶性毒物者可用胃肠道脱毒方法，如催吐、洗胃、导泻和胃肠内吸附毒物；通过补液和利尿加速毒物排泄。此外，还可使用高压氧舱、呼吸机、血液透析机为患者提供有效治疗。

现场抢救

对于存在呼吸、心搏骤停、休克、惊厥的患儿应首先现场进行抢救，保持良好的氧供和循环，严密监护并维持生命体征稳定，纠正内环境紊乱。对存在呼吸衰竭者应及早给予呼吸支持。血压不稳者给予多巴胺5～10μg/(kg·min)静脉维持。

清除毒物

清除尚未吸收的毒物

其目的为防止已与体表、体腔接触，但尚未进入体内的毒物，以最大限度降低毒物进入体内的量和减轻病情。治疗时应尽可能早，并根据进入途径不同，采取相应的脱毒方法。有毒气体(氯气、一氧化碳等)中毒者应首先脱离中毒环境，加强通风，积极吸氧，以排除呼吸道内残留毒气。食入水溶性毒物者可用胃肠道脱毒方法，包括催吐、洗胃、导泻和胃肠内吸附毒物。洗胃一般于食入毒物后4~6h内进行，操作时动作要轻巧迅速，危重病人取平卧位，头偏向一侧，胃内容物要尽量抽净，反复灌洗，直至洗出胃液清晰为止。洗胃液可根据毒物种类选取。对体表不溶于水的毒物，可用适当溶剂，例如用10%酒精或植物油冲洗酚类毒物，也可用适当的解毒剂加入水中冲洗。

鞣酸溶液

可沉淀阿扑吗啡、生物碱、士的宁、铝、铅及银盐等，使残留毒物失活。

高锰酸钾

系氧化剂，可与各种有机物相互作用，使巴比妥、阿片镇痛药、士的宁、毒扁豆碱、奎宁及烟碱等药物失活。由于高锰酸钾对皮肤黏膜有刺激作用，使用时切勿将高锰酸钾结晶直接接触口腔及胃黏膜。其洗胃溶液浓度应控制在1∶5000左右。

碳酸氢钠溶液

可沉淀多种生物碱，也可结合某些重金属及有机磷农药。敌百虫(美曲膦酯)中毒不可采用本溶液，后者可使毒物毒性增强。

活性炭悬液

可强力吸附多种药物和化学物质，能吸附的物质范围较广，能有效地阻止药物在胃肠道中的吸收，适用于有机及无机毒物中毒，但对氟化物无效。目前国内外大多数提倡采用此悬液进行洗胃。文献报道中毒后30min内应用活性炭，其毒物吸附率可达89%，而超过1h者则仅为37%。

葡萄糖酸钙溶液

可沉淀氟化物和草酸盐，使之变为氟化钙和草酸钙而失活。临床用于氟化物或草酸盐中毒。

氧化镁溶液

为弱碱性溶液，可中和酸性物质，用于阿司匹林、强酸及草酸等中毒。

氯化钠溶液

常用于毒物不明的急性中毒。

呋塞米

大多毒物由肾脏排泄，积极利尿有利于加速毒物排泄，静脉注射呋塞米(速尿)补给，经补液及给利尿剂后，水溶性和与蛋白结合很弱的化合物(如苯巴比妥、甲丙氨酯)加速排出。

本病无手术治疗。

高压氧舱的应用

高压氧舱是一种治疗各种缺氧症的设备，舱体是一个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。人在高压氧舱中溶解在血液中的氧随着氧舱的压力增高而增加。在两个大气压的氧舱里吸纯氧后溶解在血里的氧气增加了14倍，而在三个大气压下就增加了21倍。高压氧舱通过增加血液氧溶解量来治疗各种中毒，如一氧化碳中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒、光气中毒、农药中毒、化学药物中毒等。

呼吸机治疗

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。由于中毒导致严重肺水肿、呼吸衰竭的病人自主呼吸能力差，需要使用呼吸机辅助治疗。

血液透析疗法

血液透析是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输机体。当体内毒物太多，难以短时间内排出或毒物易造成严重并发症时，可以通过血液透析疗法将体内毒物快速排出。

急性小儿中毒患者及时发现、及时治疗是可以治愈的，剧毒的药物除外，如百草枯。

轻中度者治愈后可康复，不影响存活率，严重者可因抢救无效导致死亡。

• 酸、碱腐蚀物造成消化道畸形者应在急性中毒出院后到消化外科就诊，行消化道再造治疗性手术。

• 一氧化碳中毒造成脑损伤患者应在出院后前往康复科治疗，每日或隔日去康复科进行神经康复训练直至恢复。

• 有毒物造成肾脏功能衰竭严重者应在出院后前三个月，每个月一次前往肾内科复诊，检查肾功能恢复情况。

经口误食毒物导致消化道损伤的患儿需禁食禁饮，其余应加强饮食照顾，饮食宜清淡，以流食和半流食为主，注意合理膳食，营养充分，多补充蛋白质类食物加快患者恢复。忌辛辣、油腻性食物。

• 在不了解某种毒物中毒的正确处理方式的情况下，不要自行给患儿处理。

• 生活中应注意休息避免劳累，加强营养，补充维生素微量元素等，给予足够的安全教育知识。

在使用药物后，观察患儿烦躁不安等情况是否好转、全身水肿是否减轻、尿量如何、呼吸是否正常、意识状态是否恢复等，若有异常情况，及时向医护人员汇报。

日常关注患者情绪变化，若出现抑郁、悲观、狂躁、易怒等症状应及时寻求家人开导，并向积极向上的方向引导。如若家人无法开导或开导效果不佳，可向医院、医生寻求心理治疗帮助。

• 洗胃过程中及洗胃后注意观察患者呼吸状态，以免由于呕吐和洗胃等造成患者由于胃内容物误吸引起窒息性死亡。

• 使用呼吸机时观察患者状况，及检查水、电解质平衡，避免造成呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。一旦出现异常及时汇报医生。

对儿童普及安全教育，将危险物品、药物、化学物质等收置好，避免儿童接触。日常生活中多关注青少年的心理及行为活动，对有情绪的孩童需及时开导保持其健康愉悦的心情，避免发生极端行为。

由于小儿急性中毒为急症，所以目前暂无筛查处理，应对儿童进行安全方面教育。

• 给儿童创建一个安全的环境，将危险物品收置好，避免被儿童发现或触碰。

• 家长和学校对儿童及青少年进行安全宣教。

• 家长及老师多关心儿童、青少年的心理健康，遇到问题及时开导，以免其发生极端行为。