掌骨骨折是手部常见骨折之一，多为直接暴力引起。分为掌骨头骨折、掌骨颈骨折、掌骨干骨折和掌骨基底部骨折。由于骨间肌、蚓状肌和屈指肌的牵拉，骨折端向背侧成角。以损伤手掌疼痛、肿胀、功能障碍等为主要症状。本病可导致手部活动受限，影响手部功能，为生活带来不便。多见于成年男人，儿童较少见。

掌骨骨折按照骨折部位可分为

掌骨头骨折

掌骨头骨折位于侧副韧带附着点的远端，多因直接暴力所致，常为开放性骨折。

掌骨颈骨折

掌骨颈骨折多因直接暴力或传导外力(即间接暴力)所致，以第五掌骨作为多见，其次为第二掌骨。

掌骨干骨折

大多由器械打击、挤压等直接暴力引起。此类骨折发生后骨折断端容易发生移位，造成病肢缩短、成角或旋转畸形。

掌骨基底部骨折

掌骨基底部骨折常因器械打击、挤压等直接暴力引起。

掌骨骨折根据骨折处皮肤的完整性可分为

开放性骨折

骨折处皮肤破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由骨折尖端刺破皮肤，从内向外所致，也可由造成骨折的器械由外向内形成。

闭合性骨折

是指骨折处的皮肤完整，骨折端不与外界相通。

掌骨骨折多见于成年男性，右侧多于左侧。按照暴力的性质，掌骨骨折的病因可分为间接暴力和直接暴力两种。其中，以间接暴力较多见，好发于骨质疏松者、受到暴力作用等人群。

间接暴力

是指暴力作用于机体后，力量通过肢体传导到掌骨造成骨折，常见原因如握拳击物等。

直接暴力

是指暴力直接作用于掌部造成骨折。此类原因常造成粉碎性骨折，且骨折大多有移位，常伴有不同程度的软组织损伤。常见原因有暴力打击、重物挤压等。

掌骨骨折多发于成年人，成人掌骨骨折男性多于女性,右侧多见，多发于第三、四掌骨。掌骨骨折发生率约为手外伤的25%，高发年龄段为21~25岁，单发骨折较多发骨折常见。

骨质疏松者

骨质疏松患者的骨密度和骨质量下降，骨脆性增加，骨质较差，易发生骨折。

成年男性

成年男性易做危险动作，骨折风险大于女性。

手掌疼痛

掌骨骨折部位出现剧烈疼痛，特别是在移动患肢时加剧，常伴明显压痛。

肿胀

掌骨骨折后，周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿(是指外力作用导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞)，以及周围软组织损伤导致水肿，使得病肢出现肿胀。

功能障碍

局部肿胀或疼痛引起病肢活动受限，导致肢体原有的正常功能减弱或丧失。

畸形

骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或延长。

骨擦音或骨擦感

骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

异常活动

异常活动是指正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常的活动。

掌指关节伸展性挛缩

掌指关节伸展性挛缩是指手掌皮下腱膜的持续增厚、收缩，致使掌指关节发生进行性的屈曲挛缩。早期患者常表现为出现皮下结节，随着病情发展，皮肤表面出现皱褶或者凹陷，手指屈曲，少部分患者会出现局部疼痛或者麻木的症状。

手内在肌挛缩

手内在肌挛缩可由掌骨骨折、石膏包扎过紧等原因引起，导致手部畸形。根据受累肌肉的部位不同，可出现拇指内收畸形、小指外展畸形等，严重影响手部功能。

肌腱粘连

暴力打击导致的骨折常伴有不同程度的软组织损伤，肌腱外伤后，常与周围组织发生粘连，导致手部活动障碍。

感染

开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，如果清创不彻底，可能发生感染。常见症状有高热、创口出现脓性分泌物等。

当有暴力打击、重物挤压等病史的患者出现手掌疼痛等症状时应及时去骨科或手外科就医，做X线检查、B超等检查明确诊断，并与月骨缺血性坏死、掌骨挫伤等疾病相鉴别。

有暴力打击、重物挤压或握拳击物等病史的患者，若出现手掌疼痛、肿胀、活动障碍等症状时，应及时就诊。

本病患者应去骨科或手外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前有什么症状？(如手掌疼痛、肿胀、活动障碍、异常活动)

• 疼痛部位在哪里？

• 出现症状的时间、地点以及原因？

• 既往有无其他病史？

• 是否对某些食物或药物过敏？

• 有没有做过手术？

X线检查

X线检查目的是了解骨折的类型和骨折断端位移情况。骨折患者首选且常规进行X线检查，即使是症状表现为明显骨折的患者，X线检查也很有必要。

CT检查

CT检查目的是明确骨折早期、不典型病例的病变部位和范围。

B超

B超具有无放射性损害的优点，可用于孕妇、儿童等特殊群体，帮助明确患者是否发生骨折。另外，B超对成人闭合性骨折具有较高的灵敏度和准确度。

体格检查

体格检查目的是明确患者疼痛部位是否有压痛、畸形、移位、骨擦音或骨擦感，这有助于做出诊断。

病史

有暴力打击、挤压、握拳击物等明确的外伤史。

临床表现

患者出现手背肿胀、疼痛、畸形、局部压痛等症状。

辅助检查

X线片、CT检查或B超提示骨折。

以下疾病均会引起手部的肿胀、活动受限，因此需要与掌骨骨折相鉴别。

月骨缺血性坏死

该病患者主要表现为腕关节胀痛、乏力，活动时加重，休息时缓解。随疼痛加重，腕部肿胀逐渐加重。查体时可发现月骨区压痛明显，叩击第3掌骨时，月骨区疼痛。

掌骨挫伤

该病常有各种暴力损伤引起，患者常表现为受伤部位疼痛、肿胀，但无异常活动、骨擦音或骨擦感等表现，X线或CT检查无骨折征象。磁共振(MRI)检查可明确诊断。

骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。复位，是将骨折端恢复正常或近乎正常的解剖部位，重建骨的支架作用掌。包括手法复位和手术切开复位。固定，是将骨折固定在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。有外固定和内固定两种方式。康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快恢复肌肉、韧带等软组织的活动。掌骨骨折的常见治疗方法包括保守治疗、克氏针内固定及微型钢板内固定等手术治疗。此外，还要采取药物止痛、抗感染等辅助治疗。

是指使用手法复位、外固定骨折部位，手法复位，是指应用手法使骨折复位。外固定，是指使用外固定器(用于身体外部的固定器材，如石膏、小夹板等)固定骨折部位。适用于闭合性、无移位的稳定骨折。掌骨骨折常选用石膏、小夹板作为外固定器。

止痛药物

作用是通过激动中枢神经系统(由脑和脊髓组成)特定部位，缓解患者疼痛。对于诊断明确、疼痛难忍的患者可考虑使用，常用药物有哌替啶、曲马多等。

抗感染药物

作用是选择性作用于病原微生物，抑制或者杀灭病原体，以预防感染。常用药物有头孢克肟、头孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑等，适用于开放性骨折或采用手术治疗的患者。

破伤风抗毒素

目的是预防破伤风，适用于开放性骨折的患者。

克氏针内固定术

分为交叉克氏针、单根克氏针，优点在于操作简单，适用于稳定型骨折。不管选用哪种方式的克氏针固定，手术后都应该使用石膏托外固定3~4周。

微型钢板内固定术

适用于大部分掌骨骨折的患者，此类手术可以根据患者的实际情况选择钢板合适的形状，具有复位准确、固定牢靠、防止移位及旋转、早期进行功能锻炼等诸多优势，并且一般可以不再进行外固定。

单纯螺钉固定术

主要适用于掌骨干部斜形或螺旋形骨折，骨折线至少应在骨干直径2倍以上，一般用2~3枚螺钉垂直骨折线固定。

患者应将功能康复训练贯彻于治疗全过程。术后除肌腱断裂者外，均在术后24小时开始进行掌指关节及指间关节适度屈伸活动。在术后1周内每天活动1~2次，每次主动屈伸掌指关节及指间关节2·3下，如果活动过多，会使手部肿胀明显，反而不利于手功能恢复。1周后逐渐增加活动次数，3~4周后可施适当外力被动活动手部各关节。

该病能治愈，部分患者会出现畸形愈合等后遗症。

掌骨骨折不会影响自然寿命。

骨折畸形愈合是指创伤或手术后肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形。这将严重影响患者的手部功能和生活治疗。

该病患者一般在一周后复诊，主要检查创口愈合、有无感染等情况，以及X线等检查项目。

掌骨骨折恢复期间，患者应以易消化饮食为主，禁忌辛辣、刺激等食物。要给予高营养、高蛋白饮食，并补充钙物质，以促进骨折愈合。另外，在生活中为患者提供必要的帮助，如饮水、吃饭。

• 多食用奶制品、豆制品、鱼虾等含钙质丰富的食物的。另外，多补充钙和维生素D也有利于骨折愈合。

• 饮食原则上以清淡为主，多食用高蛋白食物，如蛋类、瘦肉等。

• 忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，以免拖延病程，使骨折愈合缓慢。

掌骨骨折患者的护理包括体位护理、抗感染护理、心理护理等方面。患者出院后，要注意伤口的护理，定期换药，注意保持石膏的松紧度。

体位护理

患者起床活动时将患肢屈肘90度，使用肩颈腕托带将患肢悬吊于胸前(掌心向内侧)，活动时避免压迫、碰撞患肢，并注意保持石膏的松紧度。

抗感染护理

手术患者要遵医嘱服用抗生素，并定期换药，以预防伤口感染。如果出现手术伤口流血水或脓性分泌物、长时间收伤口不愈合或愈合缓慢，应及时就诊。另外，患者还要避免浸湿伤口，保持伤口干燥、清洁。如果患者有引流管，需注意不要挤压引流管，并防止引流管掉落。

手部制动

掌骨骨折的管理中占重要地位，减少手部活动有利于疾病治疗。

• 了解抗生素、镇痛药、破伤风抗生素的不良反应，如果出现恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒过敏等不良反应时，应及时咨询医生继续服药还是更换药物。

• 功能康复训练对恢复手部功能具有重要意义，患者应予以足够重视，积极训练。

此病的预防为尽量减少外伤，做好防护，尤其是手工劳动者做好自身安全防护。同时建议平时适当增强营养，适当补钙，增加骨骼强度，也可以提升掌骨抗骨折的能力。适当运动，在增强体质的同时，也能提高四肢的协调性，减少外伤的发生。

• 在工地工作的工人应该提高安全防护意识并注意自身安全，避免遭受外伤。

• 日常多进行手部的抗击打训练，可以找一个沙袋，联系拳击，注意不要太过用力。

• 进行户外运动时，注意运动强度，减少外伤的发生。