夜盲症是指在明亮环境下视力较好， 或可保持正常视觉，但在昏暗处表现为视障加重。本病多因维生素A缺乏或营养不良、目失所养，或由周身疾病继发所致。白天视力良好，而在夜间或光线不足的地方则视力甚弱，并感眼睛干涩、流泪。本病多需进行长期治疗，预后尚可。

• 获得性夜盲症，由于眼部严重疾病导致的夜盲症。

• 暂时性夜盲症，由于营养元素缺乏导致的夜盲症，经过治疗后可恢复。

• 先天性夜盲症，由于先天发育异常导致的夜盲症。

夜盲症发病的主要原因是由于缺乏维生素A，视网膜杆状细胞营养不良或本身的病变、先天遗传性眼病等所致。

获得性夜盲症

获得性夜盲症的发生与视网膜杆状细胞营养不良或是自身病变导致视细胞受损有关。常见于广泛的脉络膜缺血萎缩、弥漫性脉络膜炎、广泛的脉络膜缺血萎缩以及晚期青光眼、铁屑性夜盲、高度近视、视神经萎缩等疾病。

暂时性夜盲症

暂时性夜盲症与维生素A缺乏有关，与饮食中缺乏维生素A或因某些消化系统疾对维生素A无法吸收或患有慢性消耗性疾病导致维生素A消耗过多，致使视网膜杆状细胞没有合成视紫红质的原料而导致夜盲症。

先天性夜盲症

先天性夜盲症与先天性视网膜色素变性有关。多见于先天遗传性眼病，如视网膜色素变性，杆状细胞发育不良，因为视细胞失去了合成视紫红质的功能导致夜盲症。

强光照射

长时间暴露在强光下可刺激视网膜造成损害，诱发夜盲症。

激光眼角膜手术

部分患者在激光眼角膜手术后出现夜盲症的并发症，可能与手术时眼部结构损害有关。

白内障

白内障病程中对眼部有一定的损害，早期可出现夜盲症，白内障属于诱发因素。

维生素A缺乏症

维生素A是视网膜色素细胞的合成原料，维生素A缺乏可诱发夜盲症。

锌缺乏症

锌有辅助维生素A发挥作用的功能，若锌缺乏会导致维生素A失去作用，诱发夜盲症。

视网膜色素变性

视网膜色素变性可表现为夜盲症，属于诱因之一。

糖尿病

糖尿病可累及眼部的血管和神经，可诱发夜盲症。

夜盲症是一种常见病，具体发病率没有流行病统计数字。

饮食不均衡者

长期饮食不均衡会导致营养元素缺乏，长期缺乏维生素A会致病，此类人群发病率较高。

高度近视者

高度近视者容易导致视细胞受损，出现获得性夜盲症，属于高发人群。

有家族史者

先天性夜盲症有遗传倾向，有家族史者发病率较高。

糖尿病患者

糖尿病会导致视网膜病变出现获得性夜盲症，此类人群发病率较高。

• 夜盲症临床表现主要为眼泪逐渐减少，出现干眼症、角膜软化症，一到傍晚或夜间看不清东西，定向困难，但在日间无视觉障碍表现。

• 初期视野慢慢缩窄，晚期形成管状视野，但外眼观之正常。

维生素A缺乏导致的夜盲症患者皮肤容易干燥，角化增生、脱屑。此外，还有指甲多纹，失去光泽，易折裂，毛发干脆易脱落等症状。

角膜白斑

部分患者结膜干燥而起皱褶，形成大小不等的形似泡沫的白斑。出现角膜混浊、发生白翳、软化的症状。

失明

随病情进展，角膜可发生溃疡、坏死、穿孔、虹膜外脱及角膜疤痕形成，导致失明。患者日间也不能感知光线，不能视物。

当出现黑暗下视觉障碍、结膜干燥的症状及时就诊眼科，行视力检查、眼底镜检查、实验室检查明确诊断夜盲症，注意与昼盲和偏盲相鉴别。

出现夜间视物不清，但日间无视觉障碍，并有干眼症、角膜软化症等表现，应及时就医。

多数患者优先考虑去眼科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如黑暗下视觉障碍、结膜干燥)

• 这些症状出现多久了？

• 直系亲属有类似症状吗？

• 既往有无其他病史？

• 平时饮食均衡吗？有挑食的习惯吗？

眼科检查

主要是明确患者有无其他眼部病变，并检查患者有无视力异常。

视力检查

根据国际视力表检查患者日间视力有无异常下降，进行夜间视力检查，明确患者病情程度。所有患者均需检查，可以初步筛查患者有无视网膜损害。

眼底镜检查

眼底检查是利用检眼镜检查玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等眼球后部的方法。主要用于明确夜盲的病因，检查有无眼部结构损害，有助于指导下一步治疗。

血液学检查

主要用于明确患者一般状态，有无合并其他疾病，合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高，糖尿病患者有血糖异常升高。正常人血清维生素A值一般为300~500μg/L，患缺乏症时则减少至200μg/L甚至100μg/L以下。

其他检查

主要是用于明确患者的病因，对于难以明确病因的患者需进行遗传性、免疫性等多种特异性指标检查。

夜盲症主要依据眼部症状，如夜间视物不清，但日间无视觉障碍，并有干眼症、角膜软化症等表现，并通过眼科检查、血液学检查等，排除其他疾病，可做出诊断。

昼盲

指在光线明亮的环境下，视力反较光线昏暗时为差的一种反常现象。患者在夜间视力正常，眼部检查一般无明显异常。而夜盲症患者在夜间视力障碍，眼部检查可合并其他病变。根据病史和眼部检查，可做出诊断并与夜盲症相鉴别。

偏盲

指视野的某一部分缺损而言，因视路病变所引起的偏盲，常有助于神经病变的定位诊断。某些眼科疾病也可引起偏盲型视野缺损，如晚期青光眼的鼻侧视野缺损，视网膜血管阻塞时的偏盲型视野缺损，视网膜部分脱离时相对方向的视野缺损等。患者视力检查多正常，可有视野的异常，而夜盲症一般无视野异常。仅表现为夜间的视力障碍，进行眼科检查无视野缺损，二者可以相鉴别。

夜盲症主要是根据病因进行治疗，对于暂时性夜盲症需补充维生素A进行药物治疗。对于获得性夜盲症需进行手术等对因治疗方式，对于先天性夜盲症目前没有治疗方式，多数患者需长期持续性治疗。

维生素A

适于暂时性夜盲症的患者，通过补充维生素A有一定的治疗作用，需按照医嘱剂量服用，在治疗期间定期监测血液中维生素A含量，一般无副作用。

人工泪液

与人体泪液成分相似，有缓解角膜干燥的作用，几乎没有不良反应，可长期应用。

人工晶体植入术

适于获得性夜盲症患者，尤其是合并青光眼、白内障者。需要进行病变部位切除，并植入人工晶体治疗，通过治疗原发疾病改善夜盲症症状。目前手术发展较成熟，多无后遗症，效果较好。

暂时性夜盲症容易治愈，多数获得性夜盲症可以通过治疗原发病治愈，先天性夜盲症不能治愈。

夜盲症一般不影响自然寿命。

夜盲症多数患者无后遗症，部分获得性夜盲症不及时治疗会导致失明，严重影响患者正常生活。

夜盲症患者在治疗期间需每月复查眼科检查监测治疗情况，恢复良好者可每年复查一次监测有无复发或进展。

夜盲症患者注意避免辛辣刺激和油腻食物，注意补充富含维生素A的食物，注意营养均衡，避免挑食。

• 多吃富含维生素A和胡萝卜素的食物，如猪肝、鱼肝油、鲫鱼、鸡蛋、胡萝卜、菠菜、油菜、荠菜、雪里蕻等。

• 膳食要营养全面，食物应多样化，除了主食外，还应包括鱼类、肉类、蛋类、奶类、豆类、动物内脏、新鲜的蔬菜和水果等副食。

• 适当补充维生素A营养素或胡萝卜素提取物，在必要时可适当补充服用。

• 多吃具有明目醒神的食物，如夜明砂、菊花、肉苁蓉、鸡肝、枸杞叶等。

• 不吃刺激性及燥热食物，不抽烟、不饮酒。

夜盲症患者的护理需注意眼部保护，术后伤口清洁，以及避免夜间独自活动。患者及家属可通过观察黑暗下视觉障碍症状有无改善进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 夜盲症患者日常注意眼部保护，避免强光直射，外出戴墨镜。

• 夜盲症术后患者注意眼部伤口的清洁与消毒，定期更换敷料，避免出现感染。注意观察纱布上有无出血或渗液，术后一周避免伤口沾水。

• 先天性夜盲症患者注意避免在光线暗处独自活动，夜间室内需安装小夜灯，避免夜间驾车。

• 避免过度疲劳，注意休息，对于病情严重者，白天不能劳累，夜间应安静卧床休息。
  

患者及家属可通过观察黑暗下视觉障碍症状有无改善进行病情监测，以及在治疗期间需每月复查眼科检查监测治疗情况，恢复良好者可每年复查一次监测有无复发或进展。

家属注意在治疗期间陪伴患者，部分患者因患病出现心情低落，家属注意及时疏导，安慰患者不要过于担心。

若术后患者出现伤口红肿或化脓需及时就医处理，先天性夜盲症不能治愈，家属注意在光线暗处看护患者，避免发生危险。

夜盲症的预防主要是避免维生素A缺乏，及早治疗全身或眼部疾病，但目前先天性夜盲症无法预防。对于患有眼部疾病者等高危人群需每年进行眼科检查，有一定的早期筛查作用。

对于患有眼部疾病者等高危人群需每年进行眼科检查，有一定的早期筛查作用。

• 避免维生素A缺乏，日常注意补充，及早治疗胃肠疾病和慢性消耗性疾病。

• 对于眼部疾病患者，需要早期治疗，避免疾病进展。