牙齿短暂性疼痛

最常见的症状，经常是患病牙齿受到外界刺激时，比如冷、热及化学刺激时，患牙出现短暂性疼痛，大多数时间比较短，当刺激消失后，症状也迅速缓解，无疼痛现象。

牙龈红肿、发热

因细菌感染导致机体基础代谢率高引起发热，细菌感染周围组织引发红肿。

部分患者可发生咀嚼障碍和牙齿松动等。

严重的牙髓炎导致牙龈和牙周组织慢性炎症，表现为牙龈出血、口臭、牙周袋、牙周溢脓及牙齿松动。

当患者出现牙齿遇冷、热、酸、甜刺激后短暂性疼痛、牙龈红肿、发热及牙齿松动时，应及时到口腔科或其他相应科室就医，通过口腔检查、口腔X线检查和实验室检查可明确诊断。该病需与不可复性牙髓炎相鉴别。

患者出现牙齿短暂性疼痛、红肿、发热时应及时就医。

本病患者优先考虑至口腔科就诊。

• 之前牙齿有坏的吗？
  

• 疼痛感持续多长时间？在什么情况下疼痛会加剧？
  

• 平时注意口腔卫生吗？
  

• 平时饮食爱吃刺激性食物吗？
  

• 之前治疗过吗？效果如何？

一般检查

医生针对患者的颌面部进行视诊，询问患者的牙科病史，咀嚼方面有没有问题，平时吃不吃刺激性食物，牙齿疼痛的时间长不长，然后再对口腔进行简单的视诊及探诊，用探针等器械检查有无死骨及死骨分离，初步评估病情。

口腔检查

通过口腔检查来确定患者是否存在坏牙、牙齿松动及牙齿缺损等情况，同时检测坏牙对温度的刺激敏感性，是否存在冷热刺激一过性的疼痛。

实验室检查

通过血常规检查了解是否出现白细胞、中性粒细胞增多情况。

口腔X线检查

口腔X线检查可以直观检查牙齿、牙龈结构，可排除其他导致牙齿疼痛的疾病。

症状

患者具有坏牙的病史，且出现牙齿短暂性疼痛、牙龈红肿、发热及牙齿松动等症状。

辅助检查

血常规提示细菌感染，口腔检查可确定坏牙程度及周围肿胀状态，口腔X线检查可确定牙齿和牙龈结构，三者结合起来即可诊断可复性牙髓炎。

不可复性牙髓炎去除刺激后疼痛持续时间久，不能立即缓解，而可复性牙髓炎去除刺激后，症状持续数秒即缓解。前者一般在没有任何刺激的情况下可以出现自发痛，夜间痛或是咬合不适，受到刺激后患牙疼痛一段时间不可立马缓解。可先采用诊断性治疗的方法，在观察期内，出现自发痛者，即为不可复性牙髓炎。

可复性牙髓炎的治疗原则主要是去除炎症、保存有活力的牙髓及保住患牙。主要采用手术治疗，辅以药物治疗预防术后感染，主要药物有阿莫西林、甲硝唑及樟脑酚等，主要手术方式有保存活髓术、去除牙髓术。该病需要长期持续性治疗。

阿莫西林

阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞膜的能力也强。是目前应用较为广泛的口服半合成青霉素之一，其制剂有胶囊、片剂、颗粒剂、分散片等等，偶可见恶心、呕吐等不良反应，孕妇慎用。

甲硝唑

主要用于治疗或预防细菌引起的系统或局部感染，口服或直肠给药后能迅速而完全地吸收。不良反应主要以消化道症状为主，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。

樟脑酚

是一种牙科消毒药，有较好的镇痛、消毒和防腐作用。用于感染较轻根管的消毒，用药捻置于根管或药球置于髓腔。

保存活髓术

活髓保存治疗是一种用于保存受龋源性、创伤性或机械性损伤的牙髓组织的方法，剩余的活髓可促进其牙根继续进行生理性发育。活髓保存治疗只适用于具有可逆性牙髓炎症状和体征的患牙，其中包括间接盖髓、直接盖髓、部分牙髓切除或活髓切断等。

牙髓摘除术

乳牙牙髓炎症波及根髓时，将牙髓失活后或局麻下用拔髓针把全部牙髓摘除，摘除后预备根管，反复冲洗、吸干，用能被吸收的根管充填材料充填根管，这种保留患牙的方法叫做牙髓摘除术，牙髓摘除术适合于牙髓炎症波及牙根。当病情严重时，无法保证健康牙髓时，可采取此手术方式，保证坏牙能留下，使患者能够正常咀嚼食物。

可复性牙髓炎经正规治疗后，大多数患者都可治愈。

可复性牙髓炎一般不影响生存期。

患者应严格遵循医嘱每2~3个月复查一下口腔和X线检查，若有复发，应及时去医院就诊。

可复性牙髓炎患者术后应进食高热量、高蛋白流质饮食，保证恢复期间营养均衡，同时又能保证机体正常的能量供给，避免食用辛辣刺激的食物，防止伤口感染加重。

• 宜多吃富含蛋白质多的流质食物，保证恢复期间营养均衡，加快恢复，比如牛奶、酸奶、藕粉等。
  

• 宜多吃高热量流食，保证机体正常的能量供给，保证基础代谢率正常范围，比如稠米汤、菠萝蒸蛋、蛋花汤等。
  

• 忌吃辛辣刺激性的食物，防止伤口感染加重，影响恢复包括咖啡、可乐、酒、醋、辣椒、酸味水果等。

可复性牙髓炎患者日常生活中应注意口腔清洁，牙刷尽量使用软毛，同时应保持良好的卫生习惯，多参加户外活动，提高身体抵抗力。同时在应用部分抗生素治疗时，要避免过敏反应。

• 术后注意观察伤口有无出血，及时吃抗感染药物，防止加重。
  

• 多参加户外活动，强身健体，提高身体抵抗力。
  

• 牙刷尽量使用软毛，避免过度、过快用力刷牙，避免咬硬物。
  

• 应保持良好的卫生习惯，早晚刷牙、饭后洗手；避免吃甜食，损害牙龈。
  

• 严格遵循医嘱，合理用药，注意药物不良反应，做好心理准备。

口服青霉素类抗生素时，需要提前进行皮试，防止发生过敏反应。

可复性牙髓炎的预防关键在于养成良好的口腔卫生习惯，养成良好的饮食习惯，及早拔除智齿，积极治疗龋齿，应避免牙齿受伤，保护牙齿安全，同时可针对有龋齿的患者定期进行口腔检查和X线筛查。

针对有龋齿的患者应定期进行口腔检查和X线检查，若发现异常，应及时治疗。

• 养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭后洗手。
  

• 养成良好的饮食习惯，避免吃甜食，睡觉前不吃零食。
  

• 积极治疗龋齿，选择正规医院，防止感染加重。
  

• 牙齿受伤的人应保护牙齿，必要时佩戴保护套。