局部症状

由于毒蛇上颔两旁有一对或数对较大的毒牙，因此，咬伤后在皮肤上常留有较大的毒牙痕2个，或1~4个，数小时内特别明显。无毒蛇咬伤则没有毒牙痕，局部除有毒牙痕外，并有轻重不同的疼痛、出血、肿胀，有的皮肤出现水泡，瘀斑，严重的可发生大量组织坏死等。

全身症状

由蛇毒扩散至全身引起。因各种毒蛇所含的蛇毒不同，蛇毒的毒性成分又很复杂，加以人的抵抗力也各不相同，故毒蛇咬后出现的全身症状也是复杂的。根据实验和临床观察，毒蛇的毒性，大体上可分为神经毒和血液毒两类。两类毒素所引起的全身症状如下：

神经毒

这种毒主要损害神经系统，引起轻重不同的神经症状，如局部或全身有麻木感，四肢瘫软无力，视、听觉失常、呼吸困难、昏睡等。其死亡原因，多因呼吸中枢麻痹的结果。

血液毒

这种毒主要损害血液循环系统，引起血液、血管、心脏发生轻重不同的病变，如局部肿胀、发泡、出血，甚或全身出血，皮下发生瘀斑，有的甚至周身青紫或发黄。其死亡原因，多因心力衰竭或血管中形成血栓，阻塞重要器官的血液供应所致。

呼吸衰竭

蛇毒作用于延髓和脊神经节，并阻断运动神经—肌肉接头的传导，引起呼吸肌麻痹，进而导致呼吸衰竭。病人表现为呼吸困难、呼吸费力，甚至窒息。

休克

蛇毒破坏血管壁、血小板、凝血机制和其他组织器官，引起患者体内外广泛性出血，使患者的血液循环量明显减少，造成休克。蛇毒进入体内，促使人体组织释放组胺和缓激肽等物质，这些物质可以扩张毛细血管，使毛细血管的通透性增加，造成血浆和血液渗出，使有效循环血容量下降，也可造成休克。通常伴有低血压、全身湿冷表现。

心肌损害、心力衰竭

血液循环毒素可以直接破坏心肌，导致心肌损害，表现为心悸、心律失常、低血压、心前区疼痛等症状。

弥散性血管内凝血

毒蛇咬伤后血管内促凝物质出现，血液凝血系统被激活，血管内弥散性微血栓形成，继发凝血因子和血小板大量被消耗，以及纤溶系统被激活，纤溶蛋白溶解亢进，引起出血、循环障碍等一系列症状，表现为全身皮肤瘀斑、出血不止。

急性肾功能衰竭

血液毒素可以引起全身内脏广泛溶血、出血，造成血红蛋白尿，引起急性肾损伤，病人表现为少尿、无尿、氮质血症、酸碱平衡紊乱等症状。

继发性感染

被毒蛇咬伤的创口，如果护理不恰当，病原微生物进入机体，蛇毒素也会增加病原微生物扩散的速度，引起继发性感染，病人表现为高热、寒战、食欲减退。

被蛇咬伤后，如果不能够确定蛇是否为毒蛇，应该及时入院治疗，以免危及生命，需要做血液检查、尿常规等判断严重程度，要与蜈蚣咬伤、黄蜂蜇伤进行鉴别。

• 确定被毒蛇咬伤者，需要立即送医治疗。

• 被蛇咬伤后，不确定是否为毒蛇咬伤，也应该及时送医治疗。

• 被蛇咬伤后出现发热、胸闷、头痛、头晕等症状，需要立即就医或者拨打120。

• 大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 若当地医院有毒蛇咬伤专科，建议去毒蛇咬伤专科就诊。

• 被什么蛇咬伤的？蛇的大小、外形、颜色等？

• 被蛇咬伤多长时间了？

• 是否出现视物模糊、四肢无力、恶心呕吐、吞咽困难等症状？

• 之前对伤口有做什么处理？

• 被咬伤处是否感觉剧烈疼痛？

实验室检查

血常规

外周血细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞沉降系数、C反应蛋白等检测，有助于了解机体是否出现感染以及是否出现溶血、出血等情况。

凝血功能检查

活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原浓度检测，有助于了解机体是否存在溶血、出血情况，对于血液毒素类蛇咬伤诊断具有帮助。

肝肾功能检查

肝肾功能检测有助于了解蛇毒素对于肝肾损害情况，能够评估病人综合情况。

血气分析

检查血中氧气含量、二氧化碳含量，有助于评估呼吸系统功能以及酸碱情况，了解蛇毒素是否累积呼吸系统。

尿常规

应注意有无血尿、蛋白尿、血红蛋白尿、管型等。应观察24小时尿量多少，对危重患者必须记录每小时尿量。

大便常规

对有出、凝血功能障碍的蛇伤者，应作大便潜血试验，了解是否存在消化道出血情况。

特殊试验

乳胶抑制试验

应用蛇毒抗原抗体反应，可检测患者为何种毒蛇咬伤。出现均匀混浊者为阳性，提示为该种毒蛇咬伤。

乳凝试验

测定患者血清中抗体，可推测为何种毒蛇咬伤。不凝者为阴性，凝集者为阳性，适用于晚期蛇咬伤的患者。

影像学检查

心电图

有些蛇毒素可以累心脏，造成心肌损伤和心力衰竭。心电图可以帮助判断心脏受累情况，判断是否出现心律失常、心肌缺血性坏死等。

胸部X线

帮助诊断是否出现并发症如肺水肿、弥漫性肺出血以及胸腔积液等情况，胸部X片上表现为高密度影增加以及出现磨玻璃影。

颅脑CT、MRI

有些蛇毒素可以累及脑部组织造成脑出血，颅脑CT、MRI可以判断是否出现颅内出血。

超声

超声主要用于诊断是否出现腹腔积液、胸腔积液以及心包积液。

肌电图

神经类毒素可以造成骨骼肌迟缓性麻痹，肌电图有助于神经毒素类毒蛇咬伤的诊断。

• 有蛇咬伤史，并且确定蛇为毒蛇，即可以诊断为毒蛇咬伤。

• 毒蛇咬伤的诊断重点在于判断为哪一种毒蛇咬伤，准确判断何种毒蛇咬伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区分开来。眼镜蛇咬伤时瞳孔通常缩小，蝰蛇咬伤时半小时可出现血尿，腹蛇咬伤时可以出现复视。

蜈蚣咬伤

蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙印。一般情况下，蜈蚣咬伤后，伤口较小，并且全身症状不明显，通过伤口基本可以与毒蛇咬伤进行鉴别诊断。

黄蜂蛰伤

黄蜂蛰伤一般局部肿胀严重，不会出现伤口溃烂等表现，但严重者也可以出现头晕、头痛、呼吸困难等表现，与毒蛇咬伤症状相似。但黄蜂蜇伤处一般可残留毒刺或者毒腺，可以通过此与毒蛇咬伤进行鉴别诊断。

毒蛇咬伤后应该立即将伤者与毒蛇隔离开，防止再次被咬伤，尽早进行医疗干预，减慢毒素的扩散和吸收。对局部伤口进行急诊处理，早期使用抗蛇毒血清，必要时对症支持治疗。

• 将伤者与蛇隔离，防止再次咬伤，可用木棍、专业器具等移开。

• 通过绑扎法减慢毒液的扩散，用手帕或布条在最短时间内结扎伤口近心端，阻断毒液经静脉和淋巴回流入心。

• 冰敷法，在绑扎同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。

• 减轻毒液负荷，如随身携带茶杯，则可对伤口进行拔火罐处理。若没有茶杯，也可用嘴吸吮伤口排毒，但吸允者的口腔和嘴唇必须无破损，无牙病，否则有中毒的危险。

伤口处理

可选用1：5000高锰酸钾溶液、3%过氧化氢、生理盐水，冲洗后可行局部温敷。冲洗时可用负压吸引，还可做局部皮肤切开排毒。伤口深且污染者，或伤口组织有坏死时，应及时切开清创，伤口扩大后，仍可用各种药物做局部的冲洗。

局部解毒

• 胰蛋白酶用普鲁卡因稀释，在伤口及周围皮下进行浸润注射或环形封闭，宜早用，并可酌情重复使用，可用糜蛋白酶代替胰蛋白酶。

• 依地酸钙钠能与蛇毒蛋白水解酶中的金属离子螯合，可尽早用百分之2%～5%的依地酸钠注射液25毫升冲洗伤口，或加1%普鲁卡因做伤口及周围皮下浸润注射。

抗蛇毒血清

系首选特效解毒药，能中和蛇毒。及早或在进行伤口处理时运用，剂量要足，要求在毒蛇咬伤后24小时内应用，如病人病情进行性加重，应重复应用抗蛇毒血清。

毒蛇咬伤必要时需要进行清创术。

• 静脉注射呋塞米和静滴甘露醇利尿，必要时运用血液净化疗法加速蛇毒排出。

• 呼吸困难的患者及时行气管插管或气管切开，必要时应用呼吸机抢救呼吸衰竭。

• 短疗程应用大剂量肾上腺皮质激素，对抗毒血症、炎性反应、过敏反应，通过输液、输血补充血容量。

毒蛇毒液较强时，可引起机体多器官衰竭，很难治愈。毒蛇毒液较轻时，仅引起轻微症状，一般可以治愈。

毒蛇毒液毒性较强时，可以导致病人死亡，影响自然寿命。

毒蛇咬伤的病人应该谨遵医嘱，出院后1周到医院复查肝肾功能、血常规、心电图等检查，了解机体康复情况以及肝肾功能是否恢复。

对于毒蛇咬伤恢复期的患者，应该提供高热量的食物，保证机体热量来源，多饮水、多排尿，有助于毒素的排出。

• 毒蛇咬伤的患者应该营养均衡，膳食全面，提供高热量的食物，保证机体热量来源，有助于机体伤口的愈合以及病情的恢复。

• 适当进食清热解毒的食物，例如蒲公英茶、绿豆汤等。

• 注意饮食清淡、易消化，避免进食辛辣刺激、不易消化的饮食。

被毒蛇咬伤的患者应该密切观察生命体征，注意卧床休息，早期避免运动，保证室内环境安静舒适。伤口剧痛的患者，可酌情给予镇痛药，定期给伤口更换敷料，避免伤口感染。

• 被毒蛇咬伤的患者早期随时都有生命危险，应该密切关注其生命体征以及尿量。

• 嘱咐患者卧床休息，早期避免运动，提供安静舒适的居住环境，充分休息。

• 定期给患者更换伤口敷料，保证伤口清洁干燥，避免引起继发感染。

被蛇咬伤的患者可能出现过度紧张的情绪，应该适当安慰患者，缓解其紧张的情绪。

预防毒蛇咬伤的重点，是避免前往蛇群较多的环境，必须前往者提前做好保护措施。平时注意周围环境卫生，尽量减少出现蛇的可能。

• 注意住宅周围的环境卫生，铲除杂草，清理乱石，消灭毒蛇的隐蔽场所。

• 进入草丛前应该先用棍棒驱赶蛇，进入山区、树林应该穿好长袖、长袜及鞋袜，并且扎紧裤腿，注意观察周围环境。

• 不要随便在蛇的栖息地坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞。

• 四肢涂抹驱蛇药，也能发挥预防蛇咬的作用。