口癣，又称口腔扁平苔癣，是一种常见的口腔黏膜的慢性炎症疾病。该病是由自身免疫引起的一种慢性疾病。致病原因非常复杂，至今仍然不确切。临床表现主要为口腔黏膜上出现白色条纹损害或半圆形丘疹。患者可以自觉口腔黏膜变得粗糙，并且有不适感。在进食食物时会感到疼痛。该病为潜在恶性疾病，有机会发展成为口腔鳞状细胞癌。

网纹型

由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。可发生于口腔黏膜任何部位，颊部最多见，大多左右对称。

糜烂型

常在充血基础上发生糜烂，所以又称充血糜烂型。糜烂周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显。长发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。

萎缩型

多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑，发生在牙龈时则有充血或表浅糜烂，临近可见有白色花纹。

口癣是一种多因素相关性疾病，其发病与精神因素(如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病(如糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱)有关。

免疫因素

研究显示口癣与免疫因素有关，可能是一种口腔黏膜以T细胞介导的免疫反应性疾病。临床上用皮质激素及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证明本病与免疫有关。

精神因素

口癣发病与社会、家庭、工作生活及个人精神、心理异常等有关，这些因素去除后，病情可缓解。

内分泌因素

本病以女性患者多见，与妊娠期、更年期有关。临床可见有的女性口癣患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期后月经恢复时，病损复发。

感染因素

通过病理切片及电子显微镜检查，曾发现病损内有可疑的病毒与细菌。

微循环障碍因素

对口癣患者及正常人血管微循环的观察发现，高黏血症及微循环障碍与口癣的发生有关。

遗传因素

部分患者有家族史，也曾在一个家庭中发现有数人发病。

其他

糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱患者及锌、碘、镁等微量元素缺乏者有可能发生扁平苔藓。

研究表明，约半数患者有精神创伤史，或者生活压力巨大，心情不悦，情绪焦虑等，其他诱因不详。

口癣在一般人群中患病率为0.5％~2.0％。这种疾病在中年患者(30~60岁)中更为常见，女性感染率高于男性。

本病好发于有家族史、突然造成重大精神创伤的人群，以及糖尿病患者。

• 典型的病损特征为由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹，类似皮肤损害的威肯姆线，条纹互相交织呈网状、树枝状、环状、半环状或斑块状。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡等表现。病损消退后，可留有色素沉着。

• 病损可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊部最多见，达87.5%，其次为舌、牙龈、前庭、唇、腭及口底等部位。病损多数左右对称。

• 患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬痒感。可同时出现多样病损，并可相互重叠和相互转变。

皮肤病损

以四肢伸侧多见，病损左右对称，瘙痒感明显。损害特点为紫红或暗红色有蜡样光泽的多角形扁平丘疹，粟粒至黄豆大小，融合成苔藓样。有的小丘疹连续形成白色细条纹，称威肯姆线。

指(趾)甲病损

常呈对称性，甲体无光泽，常有纵沟或峙。甲部损害一般无自觉症状，如有继发感染，可引起周围组织疼痛。

癌变

口癣为潜在的恶性疾病，有癌变的可能。

口癣的患者当出现口腔黏膜的损坏、局部出现持续性疼痛，或者进食食物有不适症状时，应及时就医。

• 口癣患者出现口腔不适时优先考虑口腔科就诊。

• 口癣患者出现其他皮肤症状时优先考虑皮肤科就诊。

• 目前都有什么症状？
  

• 什么时候出现的症状？

• 是否有以下症状？(如吃刺激东西感到疼痛等症状)

• 有无药物治疗？

口腔检查

主要了解病损部位的大小、形态、严重程度等，以及检查有无累及其他部位。

实验室检查

除了血常规、生化检查外，可进行免疫学检查为治疗提供参考。

病理学检查

病理学活检可明确诊断，并帮助医生鉴别口藓有无恶变。

在口腔检查时，发现口腔颊、舌、唇、腭的黏膜上发生白色枝条状或网纹状的病损时应高度怀疑为口癣。进行口腔病理学检查可见口腔黏膜表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则增厚，基底细胞液化变性，以及真皮呈带状炎细胞浸润即可明确诊断。

白斑

颊咬合线及舌背处扁平苔藓有时肉眼检查与白斑难以区别。舌背扁平苔藓病损局部为灰白而透蓝色，舌乳头萎缩、微凹、质地较软，弹性张力基本正常，平滑有润泽，有时病损如云雾状。在舌背病损中间，部分舌乳头色灰白呈小斑块状微突起。而白斑多为白色或白垩状斑块，有裂隙，周缘界限清楚，触之稍硬粗糙，无自觉不适，病程进展缓慢，变化小。病理上白斑上皮为过度角化，可有异常增生。男性较多见，应注意白斑与扁平苔藓也可同时存在。

盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮病损常向皮肤侧扩展，致使唇红黏膜皮肤界限不清，而扁平苔藓病损只在黏膜内扩展，不扩展至皮肤。红斑狼疮在组织病理上与扁平苔藓不同，其胶原纤维透明变性、均质化、水肿、断裂，血管扩张，血管内可见玻璃样血栓，棘层萎缩变薄，黏膜表面有时可见角质栓塞等。免疫荧光有助于鉴别诊断。

剥脱性龈炎

本病具有非特异性，常是某些疾病的一种表征。如天疱疮、类天疱疮、银屑病、良性淋巴组织增生等，都可在牙龈出现相类似的损害。剥脱性龈炎与发生于牙龈的扁平苔藓有时难以区分。本病牙龈表现为充血发红、水肿光亮，上皮可有剥脱，形成糜烂出血，因而有敏感症状。而牙龈扁平苔藓一般缺少敏感症状，表面光滑，可见细微网纹，并常可在口内其他部位查到扁平苔藓损害。

口藓病因不明确，尚无特效的根治方法。一般无症状者不需治疗，可定期观察。对于病情较重、发生溃疡或糜烂者，可采用局部和全身治疗。

了解存在的诱因并及时消除，如去除口腔修复材料，戒烟等。

局部治疗

• 用氯己定或制霉菌素含漱，局部还可以用制霉菌素药膜或糊剂。

• 应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏，亦可选用药膜、含片、气雾剂。或应用醋酸泼尼松、曲安奈德等加入等量2%利多卡因做病损区基底部注射。

• 1%维A酸软膏对于非磨损性、角化程度高的病损适用。

全身治疗

• 口服肾上腺皮质激素或维A酸类药物，对急性大面积或多灶糜烂型OLP，可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。

• 雷公藤有很强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向调节作用。注意毒副作用。

• 对肾上腺皮质激素不敏感或顽固患者来说，可以选用氯喹、羟氯喹或氨苯矾，也可酌情选用免疫抑制剂或免疫调节剂。

当病理检查明确已经发生癌变时，需及时行手术切除治疗。

对于病损局限孤立长期不愈者，可采用氮氖激光照射或红外线照射治疗。亦可采用氢化可的松或烟酸离子导入物理治疗。

冷冻治疗

液氮冷冻，使扁平苔藓病损变性、坏死、脱落，但很快可复发。

多数患者经过正规治疗后病情可以得到控制，症状缓解，甚至治愈。

一般不会影响自然寿命。

对于无症状口癣患者需要随时观察口腔病损状况，一旦出现疼痛或其他不适感需要立即复诊。

口癣患者的护理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣或刺激性食物。

• 忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒类、生葱、姜、蒜等。

• 忌吃牛羊肉、香菜、香椿等，以免延缓溃疡面的愈合时间。

• 宜吃优质蛋白含量高的食物以及清淡、新鲜的蔬菜等。

注意口腔卫生，使用牙线等，定期清洁口腔。避免口腔中各种可以引起病变加重或复发的刺激因素。

• 注意早晚正确刷牙，定期进行口腔护理。

• 改正吮吸、牙咬口腔壁黏膜的不良习惯。

• 保持心态乐观，合理排解自身压力。

患者需要自身观察病损处病情变化，如出现疼痛等其他变化，应及时就医。

本病被世界卫生组织(WHO)归类为一种潜在的恶性疾病，需要患者长期随访，建议定期于医院就诊观察病况。

由于口癣病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但是建立良好的生活习惯，注意自身心理状态对于预防疾病的发生，或避免疾病进一步加重有益处。

可通过以下方式减少口癣发病风险：

• 定期做好口腔护理，减少局部刺激风险。

• 规律作息时间，进行锻炼，提升自身免疫力。

• 避免食用刺激性食物，戒烟。

• 及时排解压力，保持积极乐观心态。