脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致的脑实质出血，多见于老年人，男性略多，冬春季易发，多由老年人动脉硬化、高血压引起，也可见于血液病、海绵状血管瘤、血管畸形等。患者通常患有高血压病，常在明显的情绪激动、剧烈活动后出现，起病急骤，突发头痛、昏迷、四肢瘫痪，发生时应积极处理、防治合并症，必要时行手术治疗，数秒至数分钟内，脑桥大量出血可引起昏迷，危及生命。

脑桥出血按头颅MRI扫描所见将脑桥出血分为大块型、基底被盖型、基底型和被盖型四类。

大块型

起病急、出血范围广、出血量多在8ml以上。多表现为昏迷、呼吸障碍、四肢瘫、针尖样瞳孔缩小、中枢性高热等，分别为网状上行激活系统、呼吸中枢、双侧锥体束、交感神经纤维、体温调节通路受损所致。

基底被盖型

出血较大块型少，临床症状相似，亦表现为昏迷、呼吸障碍、四肢瘫、针尖样瞳孔缩小、中枢性高热等。临床特征为病灶侧多组颅神经损害和不对称性四肢瘫。

基底型

临床表现以锥体束损害为主。基底部出血量介于被盖部和基底被盖部之间，一般具有典型的脑桥出血的临床表现，预后较差。

被盖型

临床表现以病灶侧多组颅神经损害为主，可伴有对侧肢瘫。因被盖部较基底部较靠近脑室，部分血肿破入脑室可减轻局部水肿，死亡率亦低。

原发性脑桥出血占原发性脑出血的10％左右，其常见和主要病因为高血压病。高血压使微小动脉中形成微动脉瘤，高血压可加重、加速或引起脑小动脉玻璃样变或纤维素样坏死。无论是微动脉瘤或管壁纤维素样坏死，均可由于某些原因，诸如情绪剧烈波动或过度体力劳累等引起血压剧升，导致管壁不能承受其压力而破裂出血。此外，也可由于脑桥部位的血管崎形引起出血。另外，动脉炎、血液病等均属本病的罕见原因。

高血压病、老年人动脉硬化

• 微动脉瘤破裂，因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤。其直径一般500um高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在100～300μm的动脉上，这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血。

• 脂肪玻璃样变或纤维坏死，长期高血压对脑实质内直径100～300um小穿通动脉管壁内膜起到损害作用。血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。

• 多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变包括后部脂肪和复合糖类积聚、出血或血栓形成纤维组织增长和钙沉着，脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。

• 血管畸形(动静脉畸形)，大脑内部和大脑周围的血管弱化，可能出生时就存在，但出现症状时才能诊断。

肿瘤

如脑肿瘤或动脉瘤。动脉瘤破裂，使血液流入大脑，导致脑卒中。

血液病

例如血友病和镰状细胞贫血。血友病患者的血液中缺少凝血机制所必需的凝血因子，一旦出血难以止住。而镰状细胞贫血由于红细胞的异常会出现溶血。这两种情况下，都可能伴发脑出血。

气候因素

脑桥出血这种疾病通常在季节交替时高发，一般认为季节的变化以及温度的改变会使人体内的神经代谢功能发生异常，继而导致血液黏稠度增加，使人体内的肾上腺素有所增高，最终就会导致毛细血管的脆性增加而诱发脑出血。

情绪发生改变

情绪发生改变会是脑出血的发病率逐渐增高。如果长期处于极度兴奋或悲观了的情绪之中，人体内的交感神经过度兴奋，进而导致心跳加速和血压持续升高，严重时就会引发血管破裂，并导致脑桥出血。

不良生活习惯

脑桥出血的发生与不良生活习惯有很大的关系，如果在生活中经常存在大量抽烟和饮酒的习惯，不但会使人体内的血管脆性增加，还会使机体对血压波动的承受能力大大下降，长久如此，血管发生破裂的情况就会不断增高，严重时便会引发脑桥出血。

脑桥出血年发病率为50.6/10万～80.7/10万，占原发性脑出血的3%～10%。高血压脑出血常发生于45～65岁，男性发病略多于女性。多见于老年人，男性略多，冬春季易发。其中最常见于高血压人群，约有80%的脑桥出血患者有高血压。

患有高血压和动脉硬化的患者

高血压和动脉硬化的患者，由于血管压力过大，可以造成血液淤积，淤积过多可能会导致脑部出血。

长期高糖、高脂饮食者

高糖、高脂饮食容易使血液变得黏稠，出现糖尿病和高血脂的可能较大，时间过长，可能会导致脑部出血。

头晕、头痛

脑桥出血后继发颅内高压，临床表现为头疼、恶心、呕吐。亦是脑膜刺激征的表现，其表现为头痛、颈项强直，还有神经刺激因素引起的头痛。

一侧面瘫或者对侧肢体瘫

脑桥结构复杂，临床症状复杂多变，脑桥出血会出现运动麻痹，面神经核、展神经核及面神经、展神经受损会出现面神经，展神经周围性瘫痪表现，三叉神经运动核受损会出现咀嚼肌力弱，锥体束受损出现对侧肢体上神经元受损瘫痪表现。感觉障碍因三叉神经脊髓根受损，出现同侧面部痛温觉障碍，因脊髓丘索内侧丘束受损，出现痛温觉障碍，因二者在脑桥部有一定距离，有时可出现痛温觉分离性感觉障碍。

意识障碍

脑桥出血常出现不同程度的意识障碍，是由于脑桥被盖部网状结构上行激动系统受损所致。上行网状激动系统弥散地投射到大脑皮层，维持其兴奋性，维持觉醒，故上行网状激动系统是维持机体意识状态的基础，只要血肿损伤或压迫脑桥上行网状激动系统就可以出现意识障碍。

呼吸困难

原发性脑桥出血的患者出现呼吸异常，其原因为除原发性出血使呼吸中枢抑制外，还可能因双侧椎体束受损，累及呼吸肌收缩功能引起通气障碍，以及舌根后坠、呕吐物误吸及痰堵等引起呼吸道梗阻，致呼吸异常。

视觉障碍

出现视觉障碍的原因主要是高血压引起的视乳头水肿和视网膜出血。

八个半综合征

脑桥出血时，受血肿压迫形成。一个半综合征是一侧桥脑被盖部病变所致，表现为患侧眼球水平注视时不能内收又不能外展，对侧眼球凝视时不能内收，可以外展，伴有水平眼震，合并同侧下运动神经元性面神经瘫痪(第七对颅神经)时称为八个半综合征。

中枢性高热

是中等量脑桥出血较常见的合并症。丘脑下部是整个神经系统中体温调节的主要部位，脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。

感染性发热

由于呕吐、吞咽困难、意识障碍等原因，脑桥出血的患者易出现感染性发热。

压疮

患者脑部出血，可能会导致瘫痪的症状，如果患者长期躺在床上，不进行放松或者运动的话，会出现压疮或者皮肤溃烂的情况。

肺部感染

脑桥出血会让患者处于昏迷或者瘫痪的状态，这样时间一长，患者口腔中的细菌可能会侵犯患者肺部，造成肺部感染。

脑桥出血应做到早发现、早诊断、早治疗对于控制脑出血、改善预后、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群，如高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等，要定期进行血压、血脂、动脉硬化程度的筛查。对于有疑似脑桥出血临床表现的患者更应该快速就诊以明确诊断。

如出现以下情况应及时就医∶

• 突然性的剧烈头痛。

• 出现恶心，呕吐，吞咽困难。

• 出现视觉障碍。

• 同侧或者对侧身体感觉障碍

• 运动功能障碍，出现机体无力

• 精神或者认知功能出现障碍，出现性格的改变，易怒，易悲伤等表现。

如出现以下情况应立即就医或拨打120∶

出现意识障碍，出现肢体瘫痪。

大多数患者应优先考虑去神经科就诊。

• 有什么症状？

• 症状发生的时间？当时的情况？

• 有无高血压，糖尿病，血脂异常，外伤病史？

• 还有哪些不适？

• 症状会因哪些因素加重或减轻？

• 在服用什么药物？控制的如何？

• 曾就诊吗?接受哪些检查?结果如何？

体格检查

对患者生命体征进行评估。在检查完通气功能和心血管循环后，进行体格检查和神经系统体检，凭借量表评估病情严重程度、判断患者预后及指导选择治疗措施。

头颅CT平扫及磁共振平扫+液体衰减反转恢复序列(FLAIR)+弥散加权(DWI)检查

对于脑桥出血，头颅CT是可靠的诊断方法。但由于头颅CT对幕下脑结构的扫描有一定的局限性，而MRI分辨率高、不受骨质伪影干扰的特点，并具有利于对血肿演变、水肿程度、出血量和出血部位的精确观察，故对位于幕下的<-0.5ml血肿诊断及腔隙状态原因的分析等方面，MRI比CT更具优势，更有利本病预后的判断。

实验室检查

对脑桥出血患者都应进行常规的实验室检查，以了解基本状况，排除相关系统疾病。常规检查项目通常包括：血糖、肝肾功能和电解质，心电图和心肌缺血标志物，全血计数，包括血小板计数，凝血酶原时间、国际标准化比率(INR)。

脑血管检查

当怀疑患者存在动脉瘤或者脑部血管畸形的时候，可以通过脑血管检查来观察，一般可以观察到病变的位置、大小等情况，如果诊断明确，一般不做此检查。

诊断需具备3个必要因素

• 严重高血压。

• MRI检查示以脑桥为主的弥漫性对称病变，DWI(扩散加权成像)不符合卒中表现。

• 血压控制正常后，临床及影像学表现短时间内恢复。凡是严重高血压患者，出现任何形式的神经系统表现，有必要立即进行头MRI+DWI+FLAIR检查，如果具备脑桥受损症状、体征缺乏或轻微，而影像表现严重，都应该考虑脑桥出血的可能。

脑梗死

脑梗死安静或睡眠中起病多见，通常无意识障碍或意识障碍较轻。头部ＣＴ表现为脑实质内低密度灶等，通过CT可与本病鉴别诊断。

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血发病年龄较轻，起病急骤，头痛常见且剧烈，但血压多正常或轻度增高，神经系统体征以脑膜刺激征为主，通过CT可与本病鉴别诊断。

外伤性颅内血肿

外伤性颅内血肿多有外伤史，头颅CT可发现血肿，通过CT可与本病鉴别诊断。

其他疾病

引起昏迷的全身性中毒(酒精、药物、一氧化碳)及代谢性疾病(糖尿病、低血糖、肝昏迷、尿毒症)等也应注意与脑出血昏迷者相鉴别，主要从病史、相关实验室检查提供线索，头颅CT无出血性改变，通过CT可与本病鉴别诊断。

脑桥出血的治疗原则是积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率，应该静卧、脱水降低颅压、调整血压、防止继续出血、以及防治并发症。具体分为内科治疗、外科治疗、康复治疗和物理治疗等。大多数患者以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且符合手术条件者，则可以进行外科治疗。

患者需要卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。

甘露醇

脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。甘露醇可有效缓解脑水肿，合并速尿效果更好。

6－氨基乙酸

高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期(<3小时)给予抗纤溶药物。

水和电解质

每日液体输入量按尿量500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

拉贝洛尔

适用于治疗轻度至重度高血压和心绞痛；静注能治疗高血压危象。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的。

手术治疗多用以挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

大骨瓣开颅血肿清除术

适用于出血量较大，中线结构偏移大于1.0厘米的患者。

立体定向血肿引流术

适用于脑内绝大多数部位出血。该手术操作相对简单，定位也很准确，也具有较好的安全性。

神经内镜下颅内血肿清除术

适用于绝大多数脑内部位的出血。优点是可直视、创伤小、清除血肿及时、对周围脑组织损伤小、术后并发症少且恢复快；缺点是手术空间小、视野较窄，清晰度易受血凝块影响，深部手术如果出现大出血，很难完全止血。

高压氧治疗

通过血管收缩的作用减轻脑水肿，提高血液中氧气含量，改善脑组织缺血状况，受伤后14小时以内治疗效果最好。高压氧治疗需要在医院进行。医生会根据病情在受伤的最初2～3天，每天进行2次高压氧治疗。一般需要6个以上疗程。连续完成2～3个疗程后可以休息7～10天，再开始下一阶段的高压氧治疗。

康复治疗

病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。常用康复功能训练为肢体功能锻炼，包括面瘫功能锻炼、语言吞咽功能训练、认知功能训练、肢体功能锻炼、手功能训练和步行功能训练等。另外，还可以根据具体情况进行功能性电刺激、生物反馈等理疗。

脑桥出血是常见、凶险的脑血管意外，对人体的健康具有较大的损伤性，需要积极治疗，能否治愈需要根据患者病情、病因来确定，大部分有后遗症。

本病的出血量、出血部位是影响脑桥出血预后的最主要因素，严重的大出血会对生命安全造成威胁。

• 肢体功能障碍，主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍。

• 认知和精神，较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍，如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

• 言语功能障碍，主要表现为不能和人进行正常的交流或者存在交流障碍的情况。

• 吞咽功能障碍，患者表现为吞咽困难，吞咽时存在疼痛感或者不能吞咽等症状。

• 其他症状，头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

患者至少每3个月复查一次；控制稳定后，可6个月复查一次。

复查的内容包括复查头颅CT，看出血吸收情况.必要时可以血管造影，排除脑血管畸形。复查血脂，血糖，等基本情况。控制血压，高压140mmHg以下，低压90mmHg以下。

脑桥出血患者的护理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。注意禁忌一些兴奋神经系统的食物，还应当避免食用刺激性严重的调味品。

• 热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足。可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等；如患者厌食油腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)以及米、面等谷类食品。

• 多吃新鲜水果蔬菜，有利于消化系统的恢复。如油菜、菠菜、番茄、洋葱、芦笋、山楂、鲜枣、小白菜、猕猴桃、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果。

• 多吃增强免疫力的食品，有利于预防感染。如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食物。

• 合理布置三餐时间以减少药物反应。早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。防止用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品)以及邮件、熏烤食物。

• 注意饮水，促进机体代谢，保持日常摄入，每天不少于2000ml。

• 忌烟、酒。

脑桥出血的患者需要精心的照料和护理，能最大限度恢复患者生活自理和劳动能力，提高生活质量，患者要遵医嘱服用相关药物，控制血压，坚持康复训练。

• 保持规律的生活饮食作息，谨遵医嘱服用药物，并且控制好血压，居住在安静，通风的环境中，坚持运动和语言的康复训练。

• 家属要注意观察患者的意识状态，需要患者家属及时的汇报相关的病情，可以进行药物以及特殊方法的治疗。

• 在临床当中一定要做到每隔两个小时翻身拍背，可以防止肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等等这些并发症。

• 术后康复，一般情况下脑出血三个月以内康复是最佳的时期，因此一定要等急性脑出血稳定以后及早进行康复干预，这样可以有效恢复肢体的活动。

卧床期家属需要严密监测患者的意识、瞳孔大小、呼吸情况，并定时监测血压，避免患者焦虑及紧张。

长期卧床的患者要注意预防相关并发症，如肺部感染、褥疮、肌肉萎缩等，家属可用手掌拍背帮助患者排痰，勤帮患者翻身，定期擦洗身体，按摩四肢肌肉等。饭后将患者的头转向一侧，避免呕吐造成食物误吸入肺。

脑桥出血会影响到脑部功能，病情严重可能会直接危及生命。对待这种疾病，人们要做好相应的治疗和预防措施。

定期体检、早期发现、早期治疗，治疗后注意随诊监测血压、血糖、血脂及头颅CT检查。

药物控制血压

在正规医院制定控制血压的治疗方案，长期服用，保证血压在140/90mmHg以下；定期测血压，如血压不正常时，要坚持每天都测血压，直至测到正常为止。血压正常后不能忘记服药，一周或两周测一次血压。

控制体重

超体重成为脑出血的又一常见危险因素。根据体重和身高而定的衡量人的体重高低的指数。其计算公式为体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方。正常值为20～24；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则提示为肥胖，就要开始控制体重。

控制营养

制定详细的每日营养量，如小米、绿豆、面、油、瘦肉、肥肉等每日摄入量。根据自己饮食情况进行对照，特别是肥胖者更需要这样做。

控制血脂

血脂异常是第二位最常见的危险因素，血脂异常导致脑血管病发生达11.9％～42％。每年最少查一次血脂。对异常血脂、血糖到医院治疗，并采取控制饮食量和营养比例。每年化验2次了解血脂指标是否正常。

控制生理影响因素

睡眠、情绪、劳累三者都是脑出血的诱因。