绝经期尿路感染是指妇女绝经前后各种病原微生物在尿路中生长繁殖，而引起的炎症性疾病。因泌尿生殖道黏膜萎缩，抑菌功能减退，容易出现的尿路感染症状，主要表现为排尿困难、尿频、尿急、尿疼、尿不尽和尿失禁等反复发生的感染症状。尿路感染分上尿路感染和下尿路感染，治疗首选敏感抗生素，反复发作者需要用性激素替代疗法。

绝经期尿路感染的发病是由于角化细胞减少，使阴道自净作用降低，细菌容易在阴道和前庭内繁殖。发病与机体抵抗力减弱，尿道解剖及生理特点改变以及内环境异常有密切关系。

尿路防御功能

女性尿道短而宽，细菌容易侵入。绝经后体内雌激素水平严重降低，阴道黏膜萎缩，并向内回缩，使尿道口也向内牵拉。角化细胞减少，使阴道内自净作用降低，细菌容易在阴道和前庭内繁殖，女性更容易尿路感染。

细菌的致病力

细菌进入膀胱后能否引起尿路感染与其致病率有很大关系，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见。

性生活

性生活刺激导致尿道外因周围充血，周围的细菌挤压入膀胱，引起尿路感染。

机体免疫力低下

长期服用肾上腺皮质激素或者是使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、糖尿病等，发生尿路感染是普通患者的2~3倍。

尿路用器械检查或治疗

重症患者长期卧床留置导尿管，也是尿路感染的诱发因素。

不良生活习惯

久坐、不喝水、憋尿等都可能诱发尿路感染。

其他易感因素

老年女性生理衰退以及全身的免疫功能低下，合并糖尿病、盆腔炎、阴道炎等，容易导致细菌侵袭。

60岁以上女性尿路感染发生率高达10%~12%，多为无症状性细菌尿，已婚女性发病率增高约5%。

60岁以上老年人

老年人抵抗力较低，易受细菌侵袭，细菌容易在阴道和前庭内繁殖。

女性糖尿病患者

糖尿病血糖升高及紊乱有助于细菌在尿道内繁殖，成为发生下尿路感染的主要原因。

尿路应用器械检查或治疗者

尿道创伤性操作可对尿道黏膜形成损伤，尿道梗阻性疾病也是引起患者下尿路感染反复发作的主要原因。

长期卧床者

长期卧床会导致尿流不畅、局部抵抗力下降，易于真菌生长。

不注意卫生者

不及时清洁外阴，使外阴长期处于潮湿的环境，有利于细菌滋生，诱发尿路感染。

尿路症状

有排尿困难、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，有时还会有尿不尽等症状。

全身症状

尿路感染常伴全身症状，如发热、头痛、恶心、呕吐、畏寒、腰痛、肾区叩痛、膀胱区压痛等。

感染严重者可表现出混浊的脓性尿液，伴有排尿不畅及残余尿感、下腹部胀满疼痛等。

肾周围脓肿

严重肾盂肾炎直接扩散会导致周围脓肿，多见于有糖尿病、尿路结石的患者。

肾乳头坏死

为比较严重的并发症，是指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，多发生于糖尿病、尿路梗阻的肾盂肾炎，主要表现为高热、寒战、剧烈腰痛、尿血等。

绝经期女性出现泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛等，需要及时就医；若没有明显症状，但是下腹胀痛、腰痛等也需要就医，因为50%的老年人症状并不明显，可能是无症状细菌尿。

• 以往身体健康突然出现泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛以及腰痛等，需要及时就医。

• 患者出现发烧、寒战、肌肉酸痛、心动过速等全身症状，需要立即就医。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。

• 若患者出现其他严重症状或并发症，如高热、寒战、全身酸痛、心动过速、肌肉酸痛等，也可到内科就诊。

• 目前有没有尿频、尿急、尿痛、排尿困难的症状？

• 年龄多大？现在是否还有月经？

• 是否有以下症状？(如发烧、寒战、肌肉酸痛、腰部叩击痛等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 有没有服用过激素类药物？

尿常规检查

可有白细胞、红细胞、蛋白尿，白细胞＞5/HP，对尿路感染有诊断意义。

细菌学检查

清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见一个或更多细菌提示尿路感染，检查率在80%~90%。

影像学检查

如X线腹部平片、超声检查等，能够及时发现尿路结石、梗阻、畸形等。

肾盂造影

尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，对于反复发作的尿路感染，经过治疗7~10天无效的女性可以做检查。

核素肾图检查

可明确肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流等情况。

绝经期尿路感染患者有尿路刺激征、感染中毒症状以及腰部不适等表现，结合尿常规、细菌学检查、影像学检查等，诊断并不困难。凡是有症状的细菌尿者均可诊断为尿路感染，无症状尿路感染诊断主要依靠尿细菌学检查。

肾结核

膀胱刺激征更为明显，一般抗生素治疗无效，尿培养结核分枝杆菌阳性，普通细菌培养为阴性，可通过细菌学检查以鉴别。

尿道综合征

患者多见于女性，有尿频、尿急、尿痛及排尿不适的尿路刺激征，但是多次检查尿白细胞和细菌均为阴性。主要与神经焦虑、膀胱括约肌功能不协调有关，也可能是衣原体等非细菌感染所致，可通过尿常规检查以鉴别。

绝经期尿路感染患者首先选用致病菌敏感的抗生素，在病原学结果未出来前，首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，治疗三天症状无改善，应根据药敏结果调整用药方案，选用肾毒性小，副作用少的药物，严重感染可以选择联合用药，对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。

急性期患者要注意休息，多喝水、多排尿。

阿莫西林

半合成青霉素类，情况不严重，可以口服，疗程10~14天。年龄较大的患者不建议单剂量短程用药，应采用较长疗程，青霉素过敏者禁用。

氧氟沙星

喹诺酮类消炎药，因参照药敏试验选用。

头孢呋辛

头孢菌素类消炎药，病情严重者可以联合用药。过敏者禁用，必要时参照药敏试验。

激素替代疗法

绝经期尿路感染反复发作者可以给予雌激素替代治疗，能够有效预防复发性尿路感染。常用药物是尼尔雌醇、戊酸雌二醇，不宜长时间应用，副作用比较大。

绝经期尿路感染患者一般不采取手术治疗。

绝经期尿路感染患者可以治愈，但是容易复发。

绝经期尿路感染患者要加强护理并积极治疗，减少并发症的出现，一般不会影响自然寿命。

绝经期尿路感染患者治疗期间可以1~2周复查一次。

绝经期尿路感染患者的饮食以容易消化、高热量、富含维生素的食物为主，多喝水促进排泄。有糖尿病、高血压等慢性病的患者，需要根据疾病情况制定饮食方案。

• 老年人不宜吃过硬、太咸的食物，多吃点新鲜蔬菜，如菠菜、空心菜等，瘦肉、鸡蛋、鱼等食物也应该适量摄入。

• 限制饮酒，每天食盐<6g。

• 有糖尿病的患者要严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，可适量吃点水果。若血糖不高的患者可以吃梨、苹果、西瓜等水果。

绝经期妇女要注意外阴清洁，勤换洗内裤，选择宽松、棉质的内裤，平时要多饮温开水，按时排尿，不要养成憋尿的习惯，同时要多参加户外活动，保持良好的心情，增强机体免疫力，减少复发的几率。

多喝水

每日饮水2000ml以上，让尿液稀释，并能充分冲刷尿道，清除致病菌。

讲卫生

勤洗澡，勤换内裤，选择透气好、吸湿性强的棉内裤。性生活前后应注意清洁外阴，便后应从外阴向肛门方向擦拭，防止细菌侵犯尿道。

勤排尿

每2~3小时排尿1次，避免细菌在尿路繁殖。尿急时要及时如厕。

劳逸结合

治疗期间注意卧床休息，每日保证至少7~8小时的睡眠，坚持体育锻炼，加强营养，增强体质。

调畅情志

平时应保持精神愉快，由于尿路感染的发生与抵抗力下降和精神紧张有密切关系，所以要避免过度疲劳和长期精神紧张。

绝经期尿路感染的患者需要3~5天检查一次尿常规，必要时检查血常规、血糖等。

• 有糖尿病、高血压的老年患者，要积极治疗基础病。

• 平时注意，不要喝酒抽烟。

• 服用免疫抑制剂药物的患者要定期到医院检查。

对于绝经期尿路感染的预防，绝经期尿路感染的预防关键是减少致病菌侵袭的机会，如平时注意锻炼身体，增强抵抗力，积极治疗老年慢性疾病，注意养成良好的卫生习惯，多喝水保证每天的饮水量在2000ml，每天清洗外阴。

早期绝经期的妇女要定期去医院体检，做尿常规检查等检查，以筛查有无尿路感染。

• 多喝温水，勤小便，是最有效的预防措施。

• 注意外阴清洁，每天温水清洗外阴，勤换洗内裤。

• 尽量避免应用尿路器械，必要时要严格遵循无菌操作。

• 与性生活有关的尿路感染，应在性交后立即排尿。