滕关节内侧副韧带断裂是指膝关节内侧副韧带由于外伤导致断裂，从而引起一系列症状的疾病，在膝关节韧带损伤中最为常见。断裂部位多为起、止点处。伸膝时，小腿强力外展损伤深层韧带，可出现内侧副韧带完全断裂，膝关节稳定性遭到严重破坏。


膝关节内侧副韧带断裂多为膝关节外伤导致内侧副韧带断裂所致，多为运动损伤，好发于青少年、运动员人群。

膝外翻暴力所致

当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会损伤内侧副韧带，损伤严重时便会导致内侧副韧带断裂。

膝关节扭转暴力

当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋，也会使内侧副韧带损伤。

膝关节突然用力转向

如足球、滑雪、摔跤等运动中的变速转向、拦截抢断等。

膝关节内侧副韧带断裂目前尚无确切的流行病学资料，相关文献报道显示，内侧副韧带断裂部位的发生率为65%发生于股骨内髁止点处，25%发生于胫骨上端内侧面止点，10%则在膝内侧间隙。而上、下止点均断裂者少见。占整个膝关节损伤类型中的7.9%。

青少年和运动员

膝关节内侧副韧带断裂常见于青少年患者及运动员运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目，多有膝外翻暴力史。

局部疼痛

局部出现剧烈疼痛，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛。

肿胀、皮下瘀斑

膝关节内侧副韧带断裂是可导致周围组织血管破裂出血，在断裂处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致病肢肿胀，当出血较多时可出现皮下瘀斑，局部肿胀或疼痛使病肢活动受限，若为完全性断裂，可使受伤肢体膝关节活动不稳定。


皮下瘀斑

关节内侧副韧带断裂时可导致周围组织血管破裂出血。

膝关节活动不稳感、膝关节活动受限

内侧副韧带断裂合并内侧半月板损伤时可出现膝关节交锁，导致膝关节活动不稳感、膝关节活动受限，同时局部肿胀或疼痛亦可使病肢活动受限。


步态异常

因为膝关节疼痛，病人多用足尖走路。

慢性膝关节痛

晚期病人多表现出不同程度的慢性膝关节不稳，不稳定的膝关节容易反复受伤，半月板及关节软骨承受的剪切应力增加，造成半月板损伤，关节软骨退变加剧，继发慢性膝关节疼痛。

对于有膝关节直接或间接性外伤史的患者，无论有无症状，均应及就诊骨科、运动医学科。完善体格检查、X线、MRI等相关检查明确诊断膝关节内侧副韧带断裂，并进一步与髌骨骨折、副髌骨骨折等疾病鉴别。

• 当患者膝关节有直接或间接性外伤史，伴或不伴膝关节局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑等症状时，应及时就医，在医生指导下进一步检查。
  

• 膝关节外伤后出现剧烈疼痛，并且不能站立、行走时需要立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科、运动医学科就诊。
  

• 患者膝关节外伤后剧烈疼痛，不能站立、行走时可就诊于急诊科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？症状持续多久了？
  

• 有无膝外翻相关外伤史？
  

• 有无其他部位受伤？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

可见膝关节肿胀、皮下瘀斑、压痛明显。在急性期作侧方应力试验会引起剧烈疼痛，可于痛点局部麻醉后进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下做被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧进行比较。如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有膝关节侧副韧带扭伤或断裂。

X线

双膝关节外展位摄片能协助诊断。先在膝关节内侧压痛点处行利多卡因封闭，患者取俯卧位，于两踝间放一软枕，然后用弹力绷带将两膝缠紧靠拢，双膝屈曲20°~25°，摄双膝正位X线片，对比两侧膝关节。当内侧副韧带部分断裂时，膝内侧间隙加宽不超过5~10mm，内侧副韧带完全断裂时间隙加宽明显。当并发交叉韧带断裂时，内侧间隙加宽更明显，甚至发生膝关节半脱位。健侧X线片无改变。



MRI检查

能确定膝关节内侧副韧带断裂及断裂的部位，同时可了解是否有半月板和前交叉韧带损伤，并可作为膝关节内侧副韧带断裂重建术前评估。

• 有明确的膝关节外翻受伤史。

  

• 患膝肿胀、疼痛、可见皮下瘀斑、重者患肢不能负重，行走时关节不稳定。查体膝内侧压痛明显，侧方应力试验阳性。

  

• 膝关节外侧加压下，X线正位片见内侧关节间隙张开对内侧副韧带损伤诊断意义重大。

• 膝关节MRI的T2像可见灰色韧带影中断即可确诊。

髌骨骨折

髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤，X线片示髌骨骨折，而单纯的膝关节内侧副韧带断裂X线下无骨折线。

副髌骨骨折

局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角，而单纯的膝关节内侧副韧带断裂X线下无骨折线。

膝关节内侧副韧带断裂目前治疗有石膏外固定、铰链支具固定及手术治疗几种方式，需根据具体情况选择不同的治疗方式。治疗周期根据病情需2~6周不等。

石膏外固定

部分断裂损伤，关节轻度不稳定者可用弹力绷带包扎或石膏固定于功能位4～6周，固定后即开始作股四头肌收缩活动，解除绷带或石膏后进行膝关节屈伸功能锻炼。

铰链支具固定

膝关节内侧副韧带新鲜部分断裂，可用绞链支具固定，可以负重，1~2周内可开始膝关节活动，早期的关节活动可加快关节功能的恢复。

膝关节内侧副韧带断裂一般无需药物治疗，若疼痛较剧烈可使用塞来昔布、双氯芬酸钾、布洛芬等非甾体类药物对症止痛；手术患者可酌情选用头孢呋辛、头孢唑林等抗生素预防感染。

新鲜完全断裂

伴有膝关节内侧副韧带胫骨侧撕脱骨折应尽早手术，可行撕脱骨折复位固定，韧带紧缩。如果撕裂残留的内侧副韧带不足以修复，可采用自体或异体韧带移植修补。如合并前交叉韧带断裂和半月板损伤者，先行半月板成形和前交叉韧带重建，然后再行内侧副韧带修复。

陈旧性断裂

凡超过2~3周以上的韧带断裂属于陈旧性。陈旧性的膝关节内侧副韧带断裂，特别是合并前交叉韧带断裂，可产生关节不稳，导致股四头肌失用性萎缩，造成下肢功能严重障碍。由于陈旧性内侧副韧带断裂处理困难，疗效差，故目前文献报道疗效不一。不过，多数认为以手术重建为宜，可用自体或异体韧带移植重建。

封闭治疗

中后期患膝仍疼痛者可作局部注射封闭。

康复治疗

患者手术后第2天可以开始股四头肌的抽动练习，每天100~200次，分上午、下午和晚上进行，另外还进行直腿抬高练习。第6周后去除活动支具，开始在医师指导和帮助下练习膝关节主动屈曲伸展活动和抗阻屈伸活动，以及股四头肌的力量训练，如静蹲等。

大部分患者经手术治疗后能得到满意的疗效，基本不会影响膝关节正常功能。但有部分陈旧性断裂患者处理困难，疗效差，可能出现慢性膝关节不稳定、慢性膝关节疼痛等相关并发症，长期甚至终生影响正常功能。

膝关节内侧副韧带断裂通常不会影响患者的自然寿命。

膝关节内侧副韧带断裂患者需根据病情1~2周复诊1次，通过体格检查、MRI等检查，了解恢复情况，评估病情变化，调整治疗康复方案。

膝关节内侧副韧带断裂的患者饮食上应避免辛辣刺激、油腻的食物，饮食宜清淡，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，同时应戒烟。

• 忌辛辣刺激、油腻食物及吸烟，如辣椒、芥末、油炸食品等，以防止发生血管痉挛，影响伤口的愈合。
  

• 宜给予高蛋白、高维生素、易消化饮食饮食，如瘦肉、蛋、牛奶、新鲜水果蔬菜等，以促进伤口愈合。

患者护理主要包括帮助患者采取正确体位、加强石膏固定的护理、协助患者功能锻炼等几方面方面，同时应加强心理护理，缓解患者紧张、焦虑的情绪，注意观察患者病情变化。

• 术前要求病人练习床上大小便，以防术后因创伤、姿势、体位的改交不习惯卧位排便，导致尿潴留、大便困难等。
  

• 抬高患肢，高于心脏水平有利于静脉淋巴液回流、减轻肢体肿胀，可在患膝下方垫一软枕，保持患膝屈曲15°~20°。
  

• 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。
  

• 有些患者会感觉疼痛，应多与患者交流，通过让其听音乐、交谈，分散注意力从而达到缓解疼痛的目的。必要时遵医嘱给予适量止痛药，观察并记录用药后有无皮疹、黑便等不良反应。
  

• 术后保持手术切口敷料清洁、干燥，使用弹力绷带加压包扎，减少创面的渗血、渗液。随时注意观察患膝的局部情况，警惕膝关节血肿的发生。

密切观察患肢远端皮肤颜色、温度、肿胀程度、足背动脉博动强弱、足趾活动及感觉情况，如有异常及时通知医生。

应主动向患者说明手术的目的、方法、预期效果、术后可能发生的并发症及预防措施，取得患者的信任、解除思想顾虑、增强战胜疾病的信心，以最佳状态迎接手术。

• 术后病情允许的情况下应尽早活动下肢，如踝泵练习（即踝关节做跖屈和背伸运动）、股四头肌力量练习、小腿肌肉静态收缩练习等，以防肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成。
  

• 患者应在医生指导下加强康复功能训练，膝关节内侧副韧带损伤术后，采取有效的功能锻炼可促进血液回流减轻肿胀，以避免关节粘连和肌肉萎缩的发生，原则上应早期下地活动，但不可过早负重。
  

• 扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒。
  

• 术后2~4周、需恢复患肢负重。锻炼行走、平衡能力，纠正各种异常步态。下床站立时，在医护人员指导下使用拐杖练习逐渐将体重放在患肢上，使患肢从不负重逐渐过渡到部分负重。多数情况下第4周患者可脱拐行走。
  

• 注意安全，避免过度活动造成再损伤。继续加强膝关节活动度和肌力锻炼，直到关节的疼痛消失，下肢行走如常。术后2个月可练习下蹲，术后3个月可练习跪坐，术后4个月可根据自身条件进行游泳、骑自行车等运动，使关节更加灵活自如。

膝关节内侧副韧带断裂预防的关键是加强安全意识和安全防范措施，避免膝关节的暴力外伤，有膝关节外伤的患者，要及时就医检查。

对于因各种原因导致的膝关节外伤，均应及时就医，完善体格检查、MRI等检查筛查有无膝关节内侧副韧带断裂的发生。

• 在日常生活中，应增强个人安全防护意识，严格遵守交通规则，避免交通意外。
  

• 避免参加攀岩、跳伞等各类高风险运动，参加拳击、足球、篮球等较剧烈的竞技性运动时要做好个人防护，运动前充分热身，防止膝关节外伤。

• 青少年在日常运动中要尽量避免难度较大的动作，进行适量的运动。

• 运动员要把握好运动的时间和运动的强度，避免过度疲劳。