牙髓坏死是牙髓组织的死亡，多由各型牙髓炎转化而来。其次为外伤所致，也可能由于修复材料的化学刺激而致。临床表现多疼痛，有牙髓炎、外伤史、正畸史；牙齿变色呈暗黄色或灰色，无光泽。牙髓坏死好发于有牙髓炎、外伤史、正畸史者。由于牙髓坏死的病因和发病机制复杂，但大多数较为明确，一旦确定病因，病因治疗是最重要的治疗手段。

急性牙髓坏死

大多表现为阵发性的剧烈疼痛，夜间加剧，如果是化脓性牙髓炎，表现为严重的自发性和阵发性跳跃性疼痛，口含冷水可减轻疼痛，患者对疼痛常不能定位，且向半侧面部放射。

慢性牙髓坏死

有患牙反复发作的自发性疼痛，多由龋齿发展而来。表现为钝痛或咬合痛，尤其是遇到温度刺激或食物嵌入龋洞时，常可引起疼痛。

牙髓坏死的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病，主要是由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学刺激等因素引起。

感染

牙髓坏死的主要病因是感染，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症。

外伤

当牙齿受到外伤时，也可引起急性牙髓炎。

化学刺激

血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，进而引起牙髓坏死。

物理因素

钻磨牙齿时用高速风动电钻时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度(20℃～50℃)，可使牙髓组织充血发炎，所以用牙钻时一定要使用降温措施。

病毒感染与自身免疫异常

感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤牙髓组织。

牙髓坏死是常见病、多发病，目前在全球范围内，牙髓坏死的患病率与发病率较平稳，暂无具体发病率等流行病学数据。感染性牙髓坏死病人成逐年下降趋势；外伤性牙髓坏死成上升趋势。

牙髓炎患者

长时间的牙髓炎会导致患者牙龈长时间的肿胀、缺血甚至坏死。

外伤史患者

若外伤直接破坏牙髓，则可直接导致牙髓坏死。

正畸史患者

若正畸时牙科医生技术不好，可能破坏牙髓，导致牙髓坏死。

• 患牙一般无自觉症状。

• 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。牙冠颜色变色，呈暗黄色或灰色，牙齿发暗，不透亮。

牙髓炎

牙髓的急慢性炎症是导致牙髓坏死的最重要因素，也是牙髓坏死的最主要并发症，可出现牙髓的肿胀、疼痛等。

牙周炎

牙髓坏死后周围牙组织长时间若得不到血液的营养供给，或经血液感染，也可出现坏死等情况。

根尖周炎

牙髓坏死后坏死的相关因子侵入根尖，可能会导致根尖周炎。

牙髓坏死早发现、早诊断、早治疗对于控制、改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群，如有牙髓炎、外伤史、正畸史者等，要定期进行牙髓感觉测试、牙髓活力检测的检查。对于有疑似牙髓坏死临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的牙髓活力检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现牙髓活力下降都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现牙髓活力下降，并出现牙髓疼痛、牙齿变色呈暗黄色或灰色，无光泽等症状，高度怀疑牙髓坏死时，应及时就医。

• 已经确诊牙髓坏死的患者，若出现疼痛进一步加剧应立即就医。

大多患者优先考虑去口腔科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 牙髓疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如牙髓疼痛、牙齿变色呈暗黄色或灰色，无光泽等)

• 既往有无其他的病史？(如有牙髓炎、外伤史、正畸史等)

牙髓感觉测试

如温度测试、牙髓电测试、诊断性备洞等，主要根据患牙对外来刺激的反应来检查牙髓的状态，通过刺激牙髓神经，经过一定的疼痛传导途径，引起患牙的不适、麻木、甚至疼痛等感觉，但难以客观反映牙髓的活力，结果判定多依赖于患者的主观感觉。

牙髓活力检测

相对牙髓感觉测试而言，此法通过对牙髓血流的检测，更能客观地反映出牙髓的活力状态，尤其是非创伤性牙髓活力检测方法，如脉搏血氧测定法、激光多普勒、双波长分光光度法等，通过检测患牙牙髓血流量等客观指标获得能反映血氧饱和度、血细胞移动速率等的信号波形，以此来反映牙髓的状态变化。

超声多普勒

利用超声多普勒检测影响血流量变化的一些参数如最大线速度、平均线速度、最小线速度、脉搏指数以及循环阻力等，比较活髓牙及根管治疗后牙齿的PBF，从而探测牙髓的活力。

透照法

此法主要是根据对光照的透射效果来检测牙髓状态。活髓牙具有良好的透光性；死髓牙由于血细胞坏死，色素沉着在牙本质小管中，光照射后表现出暗淡、发黑等颜色。

牙髓X片

用于观察口腔内牙齿及牙髓的正常和异常结构及形态。

典型症状

患牙可出现颜色改变，牙髓无活力。

牙髓活力的测定

用专门的器械对牙齿活力进行测定，如果测定无反应就会诊断为牙髓坏死，这也是比较有说服力的诊断方式。

牙髓炎

单纯的牙髓炎只有牙髓的炎症，没有牙髓的穿孔、缺血、甚至坏死等，其牙髓感觉及活力检查正常。

牙周炎

牙周炎的症状为除牙髓外，牙齿的周围也有感染炎症的出现，范围更广。

由于牙髓坏死的病因和发病机制复杂，但大多数较为明确，一旦确定病因，病因治疗是最重要的治疗手段。临床中主要遵循早期、积极、理性、综合治疗、治疗措施个体化等原则，对牙髓坏死患者手术治疗和药物治疗等。

• 牙再植前局部运用多西环素能有效提高牙髓血管的再生率。

• 甲硝唑、米诺环素、环丙沙星三联抗生素制剂，联合用药能有效杀灭根管内的常见病原体。并且没有改变牙本质的机械性能从而使牙根折断的风险性提高的问题。但米诺环素可能导致牙齿内染色。

• 氢氧化钙可以杀死剩余牙髓中的干细胞，或者摧毁根尖乳头与其中的干细胞。

根尖诱导成形术

长时间使用氢氧化钙等根尖诱导剂来促进年轻恒牙根尖继续发育，以形成有效的根尖硬组织屏障，氢氧化钙能诱导硬组织沉淀，从而使患牙的根尖形成封闭，但其在根管内的占位使患牙失去了牙髓再生并向根管内生长的机会，使患牙的牙根无法生理性地继续发育，往往造成患牙冠根比不良、根管壁过于薄弱等长期不良预后。其次，该方法需要长期多次更换根管内的氢氧化钙诱导剂，治疗程序较为复杂，治疗费用相对较高，需要患者具有较高的依从性。

根管内血运重健术

采取温和的根管冲洗液及根管内放置抗菌药物的方式彻底冲洗根管后，彻底消毒药物，最后进行填充修复。适用于牙根发育完成的患者，尤其是老年患者。

早期轻症牙髓坏死目前尚能治愈。

牙髓坏死一般不影响患者的自然寿命。

牙髓坏死术后每2周、4周、3个月、6个月、12个月、18个月复查随访，通过临床检查和X线片评价术后疗效直到治愈即可。

牙龈坏死患者本身无特殊饮食要求，术后患者应避免进食辛辣刺激的食物，先从流食过渡，不用直接吃坚硬的食物。

牙髓坏死患者的护理以心理护理和口腔护理为主，如早晚刷牙，减少剧烈运动，调整心态，了解牙髓坏死相关知识等。

患者需要了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用，并注意口腔卫生，早晚刷牙。

• 患者应该积极调解自己的情绪，心理压力和烦躁情绪，减轻牙齿疼痛的感知。

• 在治疗时，医师用高速牙钻在患牙龋洞内开髓，使髓腔开放，炎性渗出物得到引流，从而使疼痛会随之缓解，应有良好的心理准备，避免突然的感觉异常导致患者紧张和恐惧，更好的减轻患者的心理负担。

• 无论患者的年龄大小，可适量的增加陪护或是亲属陪诊，鼓励患者配合口腔医师完成口腔操作，减轻其恐惧和焦虑的心理，增加临床治疗依从性。

牙髓坏死患者术后存在舌头肿胀嘴巴难于闭合，致使外部细菌易通过口腔感染到切口，同时因对患者术后进行鼻饲方式致使口腔内唾液分泌较少，容易发生口腔异味或干燥。因此自手术次日患者清醒后起应通过“冲洗+擦拭”的方式，使用生理盐水进行口腔冲洗，同时蘸取生理盐水的棉球进行擦拭。

由于牙髓坏死主要由感染引起，因此对于牙髓炎和牙周炎积极治疗就是最好的预防牙髓坏死的方法，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

对于患有牙髓炎和牙周炎的患者应该定期检查，早期发现并治疗牙髓坏死。

• 积极治疗牙髓炎、牙周炎。

• 避免外伤。

• 避免使用武力、化学等物质刺激牙髓。