肝脏中脂肪含量超过5%，医学上称为脂肪肝。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。脂肪肝又可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其中以非酒精性脂肪肝为多。另外，中度脂肪肝还指脂肪肝患者进行CT检查时，肝的密度与脾的密度比值在0.5~0.7之间者。

非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以肝脏脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，包括非酒精性脂肪肝，也称单纯性脂肪肝，以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。非酒精性脂肪性肝病现已成为西方国家和我国最常见的肝脏疾病。

酒精性肝病

顾名思义，是由于长期过量饮酒引起肝脂肪变性。脂肪肝是酒精性肝病早期就出现的病理变化。

中度脂肪肝的疾病进展是一个缓慢的过程，涉及多种因素，如酗酒、营养代谢异常、药物及毒物引起中毒、各种慢性肝病以及其他疾病等。

饮酒

长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。

肥胖

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

药物

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、砷、汞等。

糖尿病

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。

营养不良

蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因。

其他

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，一些内分泌疾病和少见的脂质代谢病亦可引起脂肪肝。

脂肪肝目前已经成为常见病。不同种族、不同年龄组的男女均可罹患脂肪肝，其中以40~49岁的中年人发病率最高。我国虽然没有中度脂肪肝的详细流行病学调查数据，但是根据对脂肪肝的流行病学调查显示，全球脂肪肝患者大约占全球成人总数的25%，而且不存在东西方差异。而我国的脂肪肝患病率为27%，而且有年轻化倾向，不少儿童也罹患了脂肪肝。

中度脂肪肝主要好发于肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒的人。

中度脂肪肝患者大多肝功能还没出现明显的异常，因此没有明显的症状出现，偶尔会出现右上腹不适或胀痛、乏力、厌油腻的感觉，但多为一过性，或在饮酒、短期内吃得过于油腻时出现。部分患者会出现食欲减退、消化不良、腹胀的情况。

酒精性脂肪肝

酒精性肝炎

临床表现差异大，与组织学损害程度相关。常发生在近期大量饮酒后，出现全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、腹泻、肝区疼痛等症状。可有低热、黄疸、肝大并有触痛，严重者可并发急性肝衰竭。

酒精性肝硬化

常有明显酒精性容貌，肝掌、蜘蛛痣、面部毛细血管扩张。可以门脉高压为主要表现，但脾大不如肝炎肝硬化常见。此外还可出现肝外器官酒精中毒损害，如酒精性心肌病、胰腺炎、巨幼红细胞贫血、骨骼肌萎缩、生育障碍。可伴神经系统表现，如谵妄、Wernicke脑病、周围神经病等。

非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝炎

严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲减退、恶心、呕吐等症状。部分患者可有肝脏肿大。

非酒精性肝硬化

患者可出现黄疸、水肿、腹水、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等症状。

任何有长期酗酒史、慢性肝病史、营养代谢性疾病史(如糖尿病、肥胖症)者，或近期反复出现右上腹不适、消化不良表现的患者，都应尽快去医院就诊，以明确肝脏情况。

近期反复出现右上腹不适、消化不良表现的患者，需及时就医。

建议患者到消化内科、肝病科就诊。

• 有何症状？出现多久了？

• 是否长期饮酒，平均饮酒量多少？

• 做过什么检查，什么结果？

• 接受过什么治疗，什么结果？

• 既往有无其他病史？

酒精性脂肪肝

血常规

可有白细胞升高、营养不良性贫血。脾功能亢进时可有白细胞、血小板减少。

生化检查

• 血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)轻中度升高，以谷草转氨酶(AST)为著，谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值可超过2倍。禁酒后4周血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶基本恢复正常(低于2倍正常上限值)。

• 血清γ-谷氨酞转肽酶(γ-GT)升高2倍以上，禁酒4周后明显下降(降到正常值的1/3或比戒酒前下降40%以上)。

• 糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高：过量乙醇抑制糖蛋白糖基转移酶活性，影响转铁蛋白糖基化过程，是反映慢性乙醇中毒的指标，但敏感性、特异性有限。

• 其他：平均红细胞容积(MCV)增高。

影像学检查

• B型超声可见肝脏体积增大，近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰退；肝内管道结构显示不清，但肝内血管走向正常，对诊断脂肪肝帮助较大。

• CT可见弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值大于0.5，低于等于0.7。

• 磁共振扫描，对鉴别脂肪肝或肝炎和肝硬化及肝癌等可能更好。

病理学检查

肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。但很难与其他病因引起的肝脏损害鉴别。

非酒精性脂肪肝

超声检查

当肝脂肪沉积超过30%时，可检出脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上时，超声诊断敏感性可达90%。弥漫性脂肪肝表现为肝脏近场回声弥漫性增强。

CT

弥漫性脂肪肝表现为肝的密度(CT值)普遍降低，严重脂肪肝CT值可变为负值。增强后肝内血管显示非常清楚，其形态走向均无异常。CT诊断脂肪肝的特异性优于B超。

MRI

主要用于鉴别超声与CT上难以区分的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛与肝脏肿瘤。

非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准

凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病：

• 有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。

• 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g。

• 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性和自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。

• 除原发疾病的临床表现外，可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状及体征。

• 血清转氨酶或谷氨酞转肽酶(γ-GT)、转铁蛋白升高。

• 符合脂肪性肝病的影像学诊断标准。

• 肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

酒精性肝病诊断

饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据，应详细询问病人饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒方式等。目前酒精摄入的安全阈值尚有争议。我国现有的酒精性肝病诊断标准为：长期饮酒史(>5年)，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d。酒精量换算公式为：酒精量(g)=饮酒量(ml) ×酒精含量(%)×0.8。

重度脂肪肝

中度脂肪肝脂肪量超过10%，重度脂肪肝脂肪量超过25%。中度脂肪肝如果不加以控制，疾病会逐渐进展，发展为重度脂肪肝。

肝硬化

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，肝活检可见假小叶形成，可与中度脂肪肝鉴别。

肝癌

肝癌是众多肝脏疾病的最终阶段，肝癌做病理检查可见肿瘤细胞，中度脂肪肝不是肿瘤性病变，没有肿瘤细胞存在，可资鉴别。

对于中度脂肪肝而言，主要治疗方法包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗等。一般来说，经过积极治疗，预后较好。

中度脂肪肝的一般治疗主要是健康饮食、合理锻炼、控制体重，避免各种加重肝损伤的因素，如酗酒、用损伤肝脏的药物等。

非酒精性脂肪肝

针对病因进行治疗，如治疗糖尿病、高脂血症，可改变生活方式，如健康饮食、体育运动，在非酒精性脂肪性肝病的治疗中至关重要。对于肥胖的患者，减重3%~5%可改善肝脂肪变，减重7%~10%能够改善肝脏酶学和组织学的异常。

酒精性脂肪肝

戒酒是治疗酒精性肝病的关键，戒酒四周可使酒精性脂肪肝恢复正常。可以用心理疗法或用纳曲酮、阿坎酸等药物辅助戒酒。若出现酒精戒断症状时，可减量应用安定类等药物。

非酒精性脂肪肝

单纯性脂肪性肝病一般无需药物治疗，通过改变生活方式即可。对于非酒精性脂肪性肝病，特别是合并进展性肝纤维化病人，使用维生素E、甘草酸制剂、多烯磷脂酞胆碱等，可减轻脂质过氧化。胰岛素受体增敏剂如二甲双胍、吡格列酮可用于合并2型糖尿病的非酒精性脂肪性肝病病人；伴有血脂高的非酒精性脂肪性肝病，可在综合治疗的基础上应用降血脂药物，但需要监测肝功能，必要时联合用保肝药；肠道益生菌可减少内毒素的产生和能量的过度吸收。

酒精性脂肪肝

• 多烯磷脂酰胆碱可降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。

• 美他多辛可加快乙醇代谢。

• N-乙酰半胱氨酸能补充细胞内谷胱甘肽，具有抗氧化作用。

• 其他药物，如S-腺昔蛋氨酸、甘草酸制剂也有一定疗效。

• 酒精戒断症状严重者，除对症处理外，可考虑应用纳洛酮、苯二氮䓬类镇静剂，医护人员和家人要给予鼓励和关心，帮助病人戒洒。

非酒精性脂肪肝病

对改变生活方式和药物治疗无反应者，可通过减重手术进行治疗。

酒精性脂肪肝

严重酒精性肝硬化病人可考虑肝移植，但要求病人肝移植前戒酒3~6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损害。

长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足而引起营养不良。所以患者需要良好的营养支持，在戒酒的基础上应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素，如维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

中度脂肪肝经过积极治疗后可治愈。

中度脂肪肝一般不影响寿命，但部分治疗不当者可能会转化为肝硬化、肝癌、肝衰竭等，影响生存时间。

中度脂肪肝患者的饮食一定要注意戒酒，多吃蔬菜、水果，减少脂肪的摄入，尤其是动物性脂肪要减少摄入，控制总能量的摄入，防止体重进一步增高。

• 建议进食新鲜的蔬菜、水果。

• 建议多采用蒸、煮及冷调的方式进食蔬菜。

• 严格戒酒，避免进食肥肉、加工类肉制品，烧烤、油炸类食品，高盐饮食等。

• 多饮水，忌辛辣和刺激性食物。

对于中度脂肪肝患者而言，做好生活护理尤为重要，如果遵医嘱进行治疗，摒弃不良的生活习惯，甚至可能逆转病情。

• 对于非酒精性脂肪性肝病患者来说，家人一定要鼓励和支持患者减肥，对于逆转脂肪肝起着决定性的作用；对于酒精性肝病患者来说，家人要鼓励和支持患者戒酒，帮助患者战胜酒瘾，及早戒酒。

• 避免劳累、熬夜，减少肝脏的损伤。

• 如医生给予药物治疗，还要坚持服药，避免自行停药或更改药物。

• 加强运动，可选择游泳、慢跑、羽毛球等有氧运动，以降低体重，减少体内脂肪含量。
  

患者治疗期间需监测体重、血压、血糖、血脂的变化，留意新发症状，并定期复诊。

注意纠正患者的营养失衡，在服降血脂药物期间应遵医嘱定期复查肝功能，需高度警惕疾病进一步发展。

中度脂肪肝没有特异性的预防方法，但维持良好的体重和代谢水平，避免不必要的肝脏损害，可以降低疾病发生和病情进展的风险。

B超检查是诊断筛查脂肪肝的有效检测方法，对于肥胖、糖尿病、长期饮酒等高危人群，如果出现右上腹部胀痛、恶心、食欲减退等症状，要及时就医检查。

• 戒酒，无论是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，都要戒酒。

• 饮食清淡，少吃高油脂、高热量食物，多吃水果、蔬菜。

• 控制体重，适当运动，每周运动次数不低于5次，每次不低于30分钟。

• 不要擅自用药，要在医生的指导下进行治疗。