内隐斜是眼位有向内偏斜的倾向，但被融合反射所控制而不出现偏斜，并能保持双眼单视。内隐斜是眼科的一种常见病，多慢性起病，常因解剖因素、调节因素、神经因素而导致发病。多表现为眼睛酸胀、视物不清及视功能减退等，长期内隐斜会使得症状加重造成睑缘充血，甚至出现睑缘炎。大多不需要手术治疗，仅通过保守治疗症状即可减轻。

根据远、近内隐斜的量，可以将内隐斜分为以下几类

单纯性内隐斜

多为屈光度正常仅存在内隐斜的类型，一般不需要通过矫正屈光不正达到治疗目的。

看远内隐斜

常见于望远处时出现更为明显的内隐斜症状，一般通过矫正外直肌缓解症状。

看近内隐斜

常见于望近处时出现更为明显的内隐斜症状，一般通过延后内直肌缓解症状。

内隐斜的病因通常可由解剖、调节、神经等因素导致，多发于长时间视近物者及老视眼患者，长期疲劳用眼可诱发本病。

解剖因素

内直肌较强或附着点靠前，外直肌较弱或附着点靠后，节制韧带肌间膜异常是导致内隐斜度数较大的主要原因。

调节因素

远视眼过度使用导致过度集合，或者近视眼过度矫正导致调节加强，可诱发过度辐辏，引起内隐斜。

神经因素

中枢辐辏兴奋过强导致正性融像性聚散功能过强，从而发生内隐斜。

长期疲劳用眼会导致眼睛进行频繁的自我调节，而过度的调节可直接诱发内隐斜视。同时长期疲劳用眼也是造成屈光不正的常见原因，屈光不正未按时合理矫正同样会诱发内隐斜。

经过研究调查表明，内隐斜多发生于老年患者，没有明显的男女差异，经济水平高的城市发病率更高，考虑可能与工作长期疲劳用眼有关。

长时间视近物者

长期视近物会导致眼部调节量增加，而过度调节是内隐斜的主要病因，从而更容易导致发病。

老视眼患者

老视眼大多存在一定程度的远视眼，过度使用容易诱发过度集合，从而产生内隐斜视。

眼睛酸胀

常出现在持久用眼之后，尤其是长时间聚焦于近物，造成眼部疲劳感重，眼球酸涩有饱涨感，常需要闭眼休息才能缓解。

视物不清

常见于持续用眼后，常出现所见物轮廓不清，不能聚焦，进行阅读时出现串行、读字不清，通常闭眼休息后症状可减轻。

视功能减退

多表现为双眼分辨物体远近的敏感度下降，定位能力减弱。

头晕、头痛

严重的内隐斜因为视觉上的视物不清等容易造成全身症状，常见的是头晕，严重时可出现头痛，甚至影响睡眠。症状程度尚轻，休息后可稍作缓解。

恶心、呕吐

随着病情加重，严重的视物偏差造成的调节障碍以及眼压改变，可导致机体自我调节而产生的恶心感，严重时可出现呕吐。

睑缘炎

多为慢性睑缘炎，大多数患者出现睑缘充血、眼红、烧灼感等症状，严重者可能会导致睑缘肥厚，眼睑出现刺痛，需要早期治疗加以控制病情进展。

当患者出现眼酸、眼痛、视物模糊症状时要及时到眼科室就诊。通过三棱镜法检查及交替遮盖法检查，结合三棱镜检查出的具体隐斜度数可对本病进行诊断，但要注意本病要与屈光不正相鉴别。

• 高危人群如近视性屈光不正或屈光参差者，再出现眼睛酸涩等症状的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现眼酸、眼痛、视物模糊、头痛、视功能减退等症状的患者需要及时就医。

如果患者出现眼酸、眼痛、视物模糊、头痛等症状，需要及时前往眼科就诊。

• 目前有什么症状？(如眼酸、眼痛、视物模糊等)

• 症状出现多久了？

• 有没有什么措施可以缓解？

• 之前是否有其他眼部疾病？

• 是否就诊？

交替遮盖法、马氏杆检查法

主要用于判断有无隐斜，在检查过程中，去遮盖时遮盖眼有移动。

三棱镜法、隐斜计

可以准确测定隐斜度数，直接明确隐斜程度。

屈光状态检查

大多数外隐斜患者均包含一定程度的屈光不正，故而需要行屈光状态检查，可测得屈光不正的性质与度数。

根据患者出现典型症状，如眼睛酸胀、视物不清、间歇性复视等视疲劳症状。并伴有头晕、头痛的情况下，通过交替遮盖法检查确定存在隐斜或通过三棱镜法准确得出隐斜度数时，即可确诊。

屈光不正

常有视物模糊、眼球酸胀等症状，通过屈光检测可发现有屈光不正。但和内隐斜不同的是，行交替遮盖法检查，去遮盖时被遮眼无移动。

内隐斜的治疗包括病因治疗、正位视训练及三棱镜治疗。严重时需要行手术治疗，大多数患者经过短期治疗后即可症状缓解。

矫正屈光不正多用于由于屈光不正导致内隐斜的患者。一般远视性屈光不正应尽量完全矫正，而近视性屈光不正需要在保证视力较好的前提下进行矫正。如果患者合并有散光，则不论散光为近视、远视或混合性，都应全部矫正，以提高视力，增加双眼融合功能，同时也能治疗外隐斜。

本病一般无药物治疗。

双眼外直肌缩短术

用于看远内隐斜大于近患者，外直肌缩短1mm大致矫正3～4△，波动范围2△。仅用于保守治疗无效，且年龄小于50岁以下患者，50岁以上患者因相关机能下降需要慎重选择。

双眼内直肌后徙术

用于看近内隐斜大于看远患者。内直肌每退后1mm大致可矫正4～6△，波动范围2△仅用于保守治疗无效，且年龄小于50岁以下患者，50岁以上患者因相关机能下降需要慎重选择。

正位视训练

治疗原理是通过增加正融像性分开来改善内隐斜症状，是首选的治疗方法。

三棱镜治疗

多用于有视觉疲劳症状，且对正位视训练无效的人群，一般多见于老年人，虽然不能从本质上减少隐斜量，但能很好地缓解疲劳，减少症状发生。

内隐斜一般通过屈光矫正、视觉训练和三棱镜治疗后，大部分患者可以减轻到达临床治愈效果。

内隐斜不影响患者正常寿命。

睑缘炎

多为慢性睑缘炎，大多数患者出现睑缘充血、眼红、烧灼感等症状。严重者可能会导致睑缘肥厚，眼睑出现刺痛。由于该病较难治愈，及时外隐斜症状改善后仍可存在睑缘炎，需要按疗程足量进行控制。

矫正术后遗症

常见后遗症包括过矫或矫正不足，即出现外斜或者仍内斜的情况，严重时需要二次手术。

保守治疗患者在症状完全缓解后，通常需要保持3~6个月返院复诊一次视功能检查，以防外隐斜再次复发。手术治疗的患者术后1周即需要反院复查，需主治医生查看伤口，鉴定手术恢复情况，再制定个性化复查计划。

内隐斜本身对饮食没有特殊要求，但在治疗的过程中，可通过饮食做到营养均衡，这样能增强体质，对预防外隐斜的发生有一定的作用。

内隐斜患者的护理以改变用眼习惯、及时矫正屈光不正以及户外锻炼为主，通过典型症状的改变监测。加以心理疏导，使症状得以缓解，减轻日常生活的不便。

改变用眼习惯

注意劳逸结合，用眼半小时至一小时后需要休息片刻，配合眼保健操进行按摩，缓解眼疲劳。

及时矫正

已有屈光不正的患者，及时合理地矫正，尤其是远视性屈光不正的患者，必要时行完全矫正。

合理户外运动

在外隐斜的管理中占重要地位，在运动的同时不仅能放松眼部肌肉。还能同步行视觉训练，以达到增加眼睛融像和调节功能，缓解眼部不适。

在日常用眼中，可以监测眼部酸胀出现的频率及休息后缓解的时间，通过典型症状的发生频率和缓解时间来监测病情的转归情况。

内隐斜患者眼部症状严重时常会并发全身不适，如头痛、头晕、恶心等。严重时会影响正常生活，进而产生焦虑、不安等负面情绪，进而间接加重用眼负担。因而在治疗过程中，可以增加患者户外活动，不仅可以增强体质、缓解眼疲劳，同时可以通过转移注意力调节心情，放松心态，对缓解症状有一定的帮助。

内隐斜在日常生活中一般无特殊注意事项。但手术治疗的患者，需要自我监测手术恢复情况，是否出现视物不清、复视等，是否眼部酸胀加重。如有上述情况，考虑术后后遗症的可能性，需要立即就诊。

神经因素和解剖因素导致的内隐斜目前没有有效的预防措施，但调节因素如老视眼、屈光不正等导致的内隐斜可以通过屈光不正矫正以及训练相关调节功能达到一定的预防目的。

对于有屈光不正的患者，早期定时行屈光状态检查，针对屈光严重制定个性化预防或矫正方案。

• 有屈光不正的患者需要定期检查屈光状态，必要时进行矫正。

• 在日常生活养成合理、健康的用眼习惯，做到劳逸结合。

• 适量进行户外运动，不仅增强体质，也能在放松心情的时候也能放松眼部肌肉，缓解眼疲劳。