肺球孢子菌病是由粗球孢子菌引起的肺部真菌病，好发于免疫力低下者。主要表现为发热、咳嗽、胸痛等肺炎症状，可伴有皮肤结节性红斑、关节炎等症状。通常采用抗真菌药物治疗，部分重症患者需要手术治疗。

原发性肺球孢子菌病

感染10～16天后出现流感样症状，病程具有自限性，6～8周内症状可消退。

进行性肺球孢子菌病

在原发感染8周以后，肺部病灶持续存在，且病变逐渐恶化，病程缓慢，可达数月至数年。

播散性肺球孢子菌病

此型为原发性肺球孢子菌病的严重合并症，病原菌经血行播散至全肺野及肺外其他脏器，如皮肤、淋巴结、关节、脑、肝脾等。

人体接触或吸入球孢子菌后，引起机体的急性炎症反应。孢子在体内繁殖过程中，组织反应逐渐由急性化脓性炎症过渡到慢性肉芽肿。机体对球孢子菌的免疫主要是细胞免疫，免疫力下降或受抑制使球孢子菌侵入，寄生并大量繁殖而致病。

球孢子菌感染

到肺球孢子菌病流行疫区旅行或者居住，或者长期接触土壤粉尘，或者微生物实验室人员职业暴露，容易感染球孢子菌。

机体免疫力低下

机体抵抗力低下者对球孢子菌易感性增加，且更易发生播散。

肺球孢子菌病主要流行于美国西南地区沙漠地带，近年来美国以外的其它区域增长率也在飙升。球孢子菌感染后是否发病与人体自身免疫力密切相关，各年龄段均可发病，男性多于女性，免疫力低下者更易感。

肺球孢子菌病主要通过呼吸道吸入感染。

免疫功能低下者

如妊娠妇女。

免疫功能抑制者

如器官移植、免疫抑制剂以及糖皮质激素的应用者。

免疫功能缺陷者

如艾滋病患者。

接触球孢子菌病者

如微生物实验室人员。

原发性肺球孢子菌病

患者可出现流感样症状，主要是咳嗽，多为干咳。可有肺炎表现，如发热、胸痛。

进行性肺球孢子菌病

患者出现持续性发热，咳脓痰或痰中带血，厌食、体重下降。

播散性肺球孢子菌病

球孢子菌播散至头面部和关节，皮肤呈肉芽肿样或顽固性溃疡表现；播散至脾、肾上腺、心包等出现相应临床表现；全身症状表现为发热、寒战、盗汗、肌肉酸痛、乏力。

• 原发性肺球孢子菌病部分患者表现为皮肤结节性红斑、关节炎。

• 进行性肺球孢子菌病部分患者可有咯血。

• 播散性肺球孢子菌病还可出现感染性休克、呼吸衰竭。

支气管扩张

患者肺部结节和空洞愈合后，可发生支气管扩张，表现为慢性咳嗽、咳痰。

自发性气胸

患者肺部空洞破裂后可导致自发性气胸，可出现胸痛、呼吸困难等。

大咯血

部分肺球孢子菌病患者可出现致命性大咯血，需要紧急就医处理。

患者有肺球孢子菌病流行疫区旅居史，出现流感样症状，如明显发热、咳嗽等，持续不好转，应及时就诊。通过血常规检查以及抗体检查进行确诊，注意与肺孢子菌肺炎、肺结核等疾病相鉴别。

• 近期有过肺球孢子菌病疫区旅居史，出现流感样症状，可在医生指导下进一步观察。

• 患者出现发热、咳嗽、胸痛等肺炎症状，持续不缓解，继而皮肤出现结节性红斑、关节疼痛等情况，需要及时就医。

• 患者出现呼吸困难、感染性休克等症状时，应立即就医。

患者考虑去呼吸内科或者感染科就诊。

• 都有什么症状？

• 有无乏力、肌肉酸痛、体重减轻等全身症状？

• 皮肤有无结节性红斑和关节疼痛？

• 症状出现多久了？

• 近期是否到过其他国家旅行或居住？
  

皮肤球孢子菌素试验

一般于感染后2~6周内，用球孢子菌素做皮内试验，剂量为0.1ml，皮肤红肿范围≥5mm为阳性，可持续24～48小时。但既往感染者也可为阳性，血源播散患者可阴性。

血常规检查

白细胞计数升高，尤其中性粒细胞数目增加，原发性肺球孢子菌病嗜酸性粒细胞显著增多。

球孢子菌特异性抗体检查

特异性抗体IgG或IgM有助于球孢子菌病的早期诊断及判断预后。

真菌培养

从痰液、穿刺液、灌洗液或纤支镜标本、胸膜活检标本中培养到具有特征性孢子的丝状真菌，可以确诊。

胸部X线或CT

原发性和进行性球孢子菌病可见肺实质浸润、结节、空洞病灶，播散性者可见粟粒性病灶。考虑有其他器官播散时，需做相应器官的影像学检查。

• 有肺球孢子菌病疫区旅居史，出现干咳、发热、胸痛、皮肤关节典型表现。

• 真菌培养出球孢子菌菌丝。

• 球孢子菌特异性抗体阳性。

肺孢子菌肺炎

本病是由肺孢子菌引起的肺真菌感染，多发生于艾滋病患者或者接受肿瘤放化疗、器官移植人群。主要表现为发热、胸闷、气促，可伴有腹泻、消瘦等。通常无皮肤红斑出现，胸部CT可有典型磨玻璃样改变，即以此鉴别。

肺隐球菌病

本病是由新型隐球菌感染引起的内脏真菌病，多发生于免疫抑制者。主要表现为咳少量白痰、胸痛、气短、痰血等，通常无皮肤红斑以及关节炎出现，脑脊液墨汁染色见外圈光亮的圆形厚壁菌体可确诊，即以此鉴别。

结核

患者多有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗，无皮肤红斑以及关节炎出现，痰中查到结核分枝杆菌可鉴别。

轻症患者的原发性肺球孢子菌病可不必治疗，而重症患者治疗难度大、预后差，需早诊断、早治疗。治疗以药物治疗为主，停药后易复发，故需长期用药。另外，对于重症患者，则需要手术治疗。

唑类药物

伊曲康唑

轻症患者可口服伊曲康唑，但是疗效缓慢，停药后易复发。

氟康唑

脑脊液检查明确有中枢神经系统播散者，由于氟康唑具有良好的血脑屏障透过率，可选用氟康唑治疗。

伏立康唑

伏立康唑适用于不能耐受伊曲康唑和氟康唑者。

多烯类药物

两性霉素B是进行性球孢子菌病的首选用药，重症骨关节感染者也可用，合并脑膜炎患者可鞘内注射。

皮质类固醇药物

变态反应严重者可考虑应用皮质类固醇治疗，但应严格控制剂量，防止感染播散。

骨切除术

球孢子菌累及骨髓引起骨髓炎者，可手术切除受累骨骼。

肺部分切除术

为避免发生反复咯血，可考虑手术切除肺部残留的良性病变。

• 发生呼吸衰竭患者应及时进行机械通气等治疗。

• 发生感染性休克患者应及时进行抗休克治疗。

肺球孢子菌病一般能治愈，部分患者会复发，较顽固。

肺球孢子菌病经过积极治疗后，一般不会影响自然寿命，但重症患者死亡率超过70%。

• 宜多食优质蛋白食物，如豆制品、牛奶等，以加强患者免疫力和对真菌的抵抗力。

• 宜多食水果及新鲜蔬菜，补充各种维生素。

• 宜多食止咳化痰食物，如山药、陈皮、大枣等。

• 忌食刺激性食物，辣椒、生姜、大蒜等刺激性食物会加重对患者呼吸道黏膜的损伤，使其出现咳嗽加重、痰量增加、胸部憋闷疼痛等症状，还会诱发哮喘，因此要禁食此类食物。

• 忌食高糖食物，糖进食过多糖类后会使白细胞的杀菌作用受到抑制，导致身体的防御、抗感染能力下降。

• 忌吸烟，香烟中的烟焦油及尼古丁等有害物质对患者呼吸道的伤害非常大，不但刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽等临床症状，还损伤肺组织，造成预后不良。

肺球孢子菌病患者注意保持室内通风，严格遵循医嘱坚持用药，做好日常防护，尽量避免感染。

• 了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

• 适度进行体育锻炼，增强机体抵抗力。

• 皮肤有破损时注意保护伤口，避免感染。

• 疾病流行季节避免前往人流密集的场所，外出时可佩戴口罩进行防护。
  

肺球孢子菌病主要是真菌感染导致，因此主要是避免球孢子菌的感染。尽量避免进入疾病流行区，有必要前往时注意个人防护。平时注意锻炼，可在一定程度上预防球孢子菌。

• 避免进入肺球孢子菌病流行疫区。

• 避免进入粉尘较多的环境，及时佩戴防尘口罩。

• 微生物实验室人员在真菌培养操作过程中，严格遵循安全程序，避免职业暴露。