糖尿病高渗性昏迷就是高血糖高渗性非酮症状态，是糖尿病常见的严重的急性代谢紊乱。糖尿病患者不当用药或者手术外伤中产生大量拮抗胰岛素的激素，抑制胰岛素的分泌，导致胰岛素降血糖效应减弱，血糖浓度升高。人体在高血糖的环境下会引发失水过多，达到高渗状态，发生口干、多饮、消瘦、恶心，逐渐昏迷、意识不清。多发生于老年人，临床常大量补液和应用胰岛素改善高渗状态。

引起糖尿病高渗性昏迷的前提是高渗状态的形成，血液中血糖浓度的升高使血液浓缩，达到高渗状态，引起昏迷，好发于2型糖尿病患者、中老年患者，当出现用药不规律、手术、外伤等因素时容易诱发。

血糖升高，过多食用糖分、胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗等使血糖浓度升高，高血糖引起高渗性利尿，会进一步造成尿糖增多及水、电解质大量丢失，血液更加浓缩，最终引发严重的高渗状态。

用药不规律

糖尿病病人食用高糖食物、用药不规律、擅自停药、胰岛素用量不足等，导致血液内的血糖浓度过高。

手术、外伤

手术、外伤等因素会产生大量拮抗胰岛素的激素，抑制胰岛素的分泌，导致胰岛素降血糖效应减弱，血糖浓度升高。

脱水

发热、呕吐、腹泻、大面积烧伤、甘露醇治疗，因胃肠道疾病或口渴中枢异常不能摄入足量液体等。

糖尿病高渗性昏迷昏迷多见于60岁以上的2型糖尿病患者，糖尿病人群中的发生率约为1%~1.5%，少数为1型糖尿病患者死亡率高达40%。

2型糖尿病患者

糖尿病患者有胰岛素抵抗或者胰岛素进行性的分泌不足，需要定期监测血糖来改善胰岛素的用药方案，忽略血糖的监测而不调整用药，可能导致血糖过高形成高渗状态。

60岁以上的老年人

常年的高血糖甚至会让身体产生一种耐受的表现，老年人的机体的反应调节能力差，容易身体表现出血糖过高状态时就已经进入高渗昏迷状态。

糖尿病高渗性昏迷可出现多饮、多尿、头晕、恶心、呕吐、腹痛等表现，病情进一步加重时，患者逐渐表现为表情冷漠、反应迟钝，甚至会出现严重的脱水、嗜睡、昏迷，高声呼喊没有反应，强烈的刺激有回避反应，但是不能转醒。

眼病

血糖长时间处于较高的状态，视网膜血管受到损害，导致血管闭锁，视网膜组织缺氧，轻者视力下降，重者发生失明。

足部症状

糖尿病高渗状态下，脚部容易造成供血不足，一旦感染后容易引发严重的损伤、溃疡，甚至坏疽，形成糖尿病足。早期足部皮肤苍白、足背发凉、间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍。病情严重时，患者的下肢特别是脚上可出现坏疽，最终可能导致残疾。

应激状态下出现的糖尿病高渗性昏迷还能出现发热、呼吸急促。

消化道出血

身体进入高渗性状态后会出现应激反应，应激性溃疡是常见的一种，溃疡发生在消化道时导致消化道出血，出现呕血和排柏油样便。

肾病

因为高血糖、高血压，及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿病肾病发生和发展，早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期肾功能衰竭。

血管栓塞

糖尿病高渗状态下血液浓缩，血管的收缩与扩张不协调，血小板黏聚，脂质在血管壁沉积，形成高血脂、高黏血症、高血压，血管栓塞，导致心血管疾病发病率上升。

糖尿病患者在血糖控制不佳或者无明显诱因下出现多饮、多食、多尿加重，头晕、恶心、呕吐，应该警惕糖尿病高渗状态，如果出现意识状态的改变，要立即到急诊科抢救，并进行血常规、尿常规等检查，注意与低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等疾病相鉴别。

• 糖尿病患者的血糖控制不佳，既往的口渴、乏力加重，排尿增多，提示高渗状态的形成，要自测血糖，饮水、用药后前往就诊。

• 中老年人出现口渴多饮、多尿、恶心、呕吐、皮肤干燥等，要前往医院就诊，在医生指导下进一步检查明确病因。

• 口渴、多尿、呕吐后精神错乱、嗜睡、昏迷的患者，立即前往医院治疗。

• 昏迷、强烈刺激无回避反应的患者前往急诊科就诊。

• 嗜睡的有糖尿病病史的患者前往内分泌可就诊。

• 今年几岁，因为什么来就诊的？

• 什么时候出现的嗜睡、昏迷？

• 昏迷发生前有什么特殊的表现吗？(如口渴、恶心、呕吐、排尿增多、饮水减少等)

• 既往有无其他的病史？(如糖尿病、高血压、高血脂、做过的手术)

• 目前在用什么药吗，是怎么吃的？

血常规

测定血糖是否达到糖尿病高渗性昏迷的标准，血钠和血钾的水平为补钾提供依据，血浆渗透压提示身体是高渗状态。

血气分析

根据血液中二氧化碳、碳酸氢根的指标排除乳酸型酸中毒的可能。

尿常规

尿液中的酮体阴性可以帮助诊断为糖尿病高渗性昏迷，如果是阳性，则考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。

血渗透压

血渗透压与患者神志情况存在明显相关性。

• 中老年人，临床上伴发明显的脱水和意识障碍。

• 血浆渗透压≥330mOsm/L(正常人血浆浆渗透压在280～300mOsm/L)。

• 血糖≥33.3mmol/L(600mg/dL)。

• 尿糖(+++)、尿酮体阴性或可疑阳性。

通过以上表现可怀疑为糖尿病高渗性昏迷。

低血糖昏迷

发生前多有饥饿感、心悸、手抖、头昏、眼花、冒冷汗、虚弱无力等，测量血糖低于正常值，补充糖分后症状改善。

乳酸性酸中毒

较为少见，多合并肝肾衰竭、心功能不全，往往服用双胍类药物，表现为乏力、呼吸深大没有酮味、面色潮红、厌食，甚至昏睡、昏迷，测量血压、体温同时下降。

糖尿病酮症酸中毒

早期表现与糖尿病高渗性昏迷类似，但是呼吸有烂苹果气味明显的酮症表现，尿酮体阳性可与鉴别。

糖尿病高渗性昏迷患者血液呈高渗状态，迅速补液、扩容、纠正高渗状态，是抢救的关键，尽早平稳降低血糖、血浆渗透压，治疗原发病、诱因及并发症，症状可以缓解，但是胰岛素治疗是终身的。

去除诱因  

处理好手术、外伤等引起的应激状态，戒糖，禁食或选用糖尿病饮食。

监测病情

保持生命体征稳定，保持气道通畅，维持稳定的呼吸、血糖、血压等。

大量补液

建立静脉通道、留置胃管，进行大量补液，缓解高渗状态，补液量按患者体重的10%-15%计算，于2~3天内补足。

胰岛素

以每小时4~8个单位的胰岛素静滴，让血糖慢慢下降，不可让胰岛素大量快速进入体内，会引发低血糖，血糖下降太快会引起脑水肿，导致死亡。

钾

既要防止高钾血症，又要保证钾足量，以血钾测定和心电图检查进性监测。尿少和肾功能障碍者尤其要注意。

连续性肾脏替代治疗

早期给予连续性肾脏替代治疗治疗能有效减少并发症的出现，減少住院时间，降低患者病死率，还可清除循环中的炎性介质、内毒素，降低多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生风险。

本病一般无需进行手术治疗。

原发病治疗：对感染性疾病引发糖尿病高渗性昏迷的患者针对性地进行抗感染治疗，解除诱因，更好的针对高渗状态进行治疗。

糖尿病高渗性昏迷的昏迷状态可以被缓解，但是糖尿病是一种慢性病，需要终身的血糖监测和调整用药，降血糖药的使用是终身的。

糖尿病高渗性昏迷能活多久视疾病严重程度和是否得到有效救治而定，会一定程度影响患者寿命，少数为1型糖尿病患者死亡率高达40%。

高渗状态缓解、苏醒的患者要在出院后自我监测血糖，每半年复诊一次，调整胰岛素的用药方案，防止高渗性昏迷的再次发生。

糖尿病是一种慢性疾病，糖尿病控制不佳则会引起糖尿病高渗性昏迷。故饮食调理的目的在于通过改善饮食结构和饮食方式来使血糖保持在一个安全的范围，减少糖尿病高渗性昏迷发病的几率。

• 采用低热能、大容积、含糖少的蔬菜，如黄瓜、西红柿、大白菜、油菜、圆白菜、冬瓜、南瓜、菜花、豆芽、莴笋等补充解决饥饿。

• 提高蛋白质的供能占比，降低糖类的供能占比，多食用蛋白质含量高的食物，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛肉、脱脂牛奶等。

• 每天的饮食做到八分饱，不要过度的进食，保持一定的饥饿感。

• 不宜食用一些含糖量高的食物，如葡萄、芒果、西瓜、可乐等，也不能食用一些升高血糖较快的食物比如粥。

保证患者治疗环境的安全，严格遵守用药原则配合医生的治疗，对患者进行日常的护理防治并发症，对患者及家属进行健康宣教。

症状护理

绝对的卧床休息，昏迷期间禁食，补液为主，了解用药原则配合医生用药。

生活护理

加强各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴部及尿道口护理等，预防感染。

运动

康复后需要多锻炼、调理身体、控制血糖，可以散步、做家务、打太极拳等。根据自身情況可以间歇式运动，比如慢跑快跑结合、慢走快走结合等，该方式可以降低血糖，改善心血管功能。

注意监测血糖，可以买血糖仪来监测，如果发现血糖升高，建议及时就医。

糖尿病高渗性昏迷是一种糖尿病急性并发症，属于危重状态，高渗状态应该逐渐解除，补液和胰岛素的应用都有严格的使用规范。在治疗的过程中要密切关注患者的意识状态和神经症状的变化，如有加重及时告知医生。

糖尿病患者要严格用药，定期复诊，注意良好生活习惯的养成，积极饮水和保持良好的心态。暂时没有糖尿病的人群要定期体检，监测血糖。

中老年人、有家族遗传糖尿病的人群，要定期监测血糖。

• 提高对糖尿病的警惕性：定期血糖监测，以便及早发现糖尿病。糖尿病被确诊后，要积极治疗，以便更好地控制血糖。

• 不能限制饮水：不能为了减少排尿而限制水分的摄入。每天保持充足水分的摄入，但是不能饮用含糖饮料，除了发生低血糖的时候。

• 防止各种感染、应激状况：一旦出现，立即采取措施。

• 老年糖尿病患者要慎重使用利尿剂、升高血糖的药物，如糖皮质激素、呋塞米等。