颌面部间隙感染是指由于感染侵及颌面部潜在间隙导致疏松结缔组织溶解出现的症状。主要病因为病原体感染。临床症状包括颌面部肿胀、疼痛、淋巴结肿大，可导致呼吸困难和吞咽困难的并发症。目前主要通过药物及手术治疗，预后一般。

颌面部间隙感染的主要病因为病原体感染，好发于口腔卫生不良者、口腔疾病患者等人群。此外，免疫力低下和不良卫生习惯是颌面部间隙感染的常见诱因。

颌面部间隙感染的病原菌最常见溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，可以由一种或多种致病菌感染。颌面部间隙感染最常通过牙源性感染，常见下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等。腺源性感染也是常见的感染途径，如扁桃体炎、唾液腺炎等，因面部组织间隙多且疏松，感染可以扩散至颌面部间隙，在婴幼儿中多见。细菌也可由颌面部创伤处侵入繁殖致病。由颌面部血管没有静脉瓣，面部疖痈经挤压可以入血侵犯颌骨。此外，身体其他部位感染病灶细菌可经血源性传播致病，但目前已少见。

免疫力低下

免疫力低下不能抵御病原菌入侵，易诱发颌面部间隙感染。

不良卫生习惯

长期不注意口腔卫生导致细菌在口腔内大量繁殖，可诱发颌面部间隙感染。

目前没有准确的流行病学统计数字。

口腔卫生不良者

不良卫生习惯是颌面部间隙感染的诱因之一，口腔卫生不良者发病率较高。

口腔疾病患者

牙源性感染是最常见的感染患病途径，口腔疾病患者属于高发人群。

颌面部肿胀

颌面部间隙感染表现为急性炎症过程，快速出现颜面、颌周及口咽区软组织肿大。发生在浅层间隙感染者，局部体征极为明显，可见颌面部肿胀严重，可扪及波动感。发生在深层间隙感染者，局部体征多不明显，颌面部肿胀较轻，可有局部有凹陷性水肿。

疼痛

这是颌面部间隙感染最明显的症状，早期即可出现疼痛，与间隙内肿胀有关，为持续性胀痛，皮肤表面出现红肿热痛，压痛明显。婴幼儿患者疼痛较成人严重。

淋巴结肿大

部分患者感染累及颌面部淋巴结，出现淋巴结肿大疼痛。

颌面部间隙感染全身症状严重，出现高热、寒战、脱水、食欲减退、全身不适等中毒症状。

呼吸困难

见于感染扩散至咽旁间隙者，肿胀严重以至于压迫气管时，患者可出现呼吸困难、面色发绀等症状。

吞咽困难

见于感染扩散至舌下间隙者，患者出现舌下肿胀、舌部运动障碍，出现吞咽困难。

当出现颌面部肿胀、疼痛、淋巴结肿大的症状患者需要及时就诊口腔科，行体格检查、实验室检查、X线检查可明确诊断。颌面部间隙感染注意与急性化脓性颌下腺炎相鉴别。

• 当患者出现颌面部肿胀、疼痛、淋巴结肿大的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 除了有颌面部的症状外，另出现全身中毒症状(如发烧、寒战等)的患者，应及时就医。
  

• 当患者出现呼吸困难、面色发绀的情况应立即就医。

患者优先考虑去口腔科就诊，若是呼吸困难、面色发绀的患者应就诊于急诊科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如颌面部肿胀、疼痛、淋巴结肿大)
  

• 疼痛出现多长时间了？有什么加重或缓解的因素吗？
  

• 口腔卫生习惯怎么样？
  

• 既往有其他疾病吗？
  

• 近期有口腔或颌面部外伤吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者有无颌面部肿胀、畸形，口腔及颌面部有无皮肤破损，触诊颌面部有无疼痛，有无波动感，颌面部淋巴结有无肿大。

实验室检查

合并细菌感染者血液中白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高，血沉加快。抽取组织间隙内液体培养一般可培养出致病菌。

影像学检查

首选X线检查，主要用于明确感染损伤的具体组织间隙及其范围，排除有无其他骨骼疾病。

医生结合患者的临床症状，分析感染来源，运用颌面部解剖知识，再结合化验、穿刺等检查方法，对颌面部间隙感染做出正确诊断。

• 临床表现：局部组织红、肿、热、痛；区域性淋巴结肿痛；有不同程度开口困难或吞咽困难；重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼吸困难；白细胞总数及中性粒细胞比例增多，可有核左移或中毒颗粒。
  

• 炎症局限形成脓肿后，波动感是诊断脓肿的重要依据。对于深部脓肿，尤其是位于筋膜下的脓肿，波动感不明显，但有明确的压痛点，并可出现凹陷性水肿。
  

• 穿刺法是诊断脓肿的直接依据。

急性化脓性颌下腺炎表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高的急性炎症表现，但多不形成颌下脓肿，并有患侧舌下肉阜区、颌腺导管口红肿，压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石，而颌面部间隙感染一般无此表现。

颌面部间隙感染的治疗需要及时有效，避免出现进行性恶化。早期进行广谱抗生素药物治疗，效果不佳形成脓肿者及早切开引流治疗。

头孢曲松

属于广谱抗生素，有较强的杀菌作用，适于细菌培养结果未回报时应用。常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮疹等。需足量、足频率的应用，控制感染，避免感染扩散。

甲硝唑

主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，对于口腔的厌氧菌感染效果较好。消化道反应是最为常见不良反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，但一般不影响治疗。

脓肿切开引流术

适于对于治疗后病情逐渐加重然后形成脓肿的患者，尽快地进行广泛、彻底的脓肿切开引流。将坏死物质排出，不仅有利于脓肿愈合，还可以减轻压迫症状。

颌面部间隙感染的患者经过及时有效的治疗一般可以治愈。

颌面部间隙感染通常不影响患者的自然寿命。

颌面部间隙感染的患者在治疗结束后复查血液学检查和影像学检查，若痊愈后不用复诊。

颌面部间隙感染无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

颌面部间隙感染患者的护理注意防止术后肿胀和保持呼吸道通畅，患者及家属通过观察颌面部肿胀、疼痛有无缓解来进行病情监测，同时家属要注意观察患者的心理状态。

• 颌面部间隙感染患者术后尽可能少说话吃饭，注意口腔卫生，每天早晚刷牙，进食后用盐水漱口。24小时之内肿胀都需要冷敷，防止脓肿扩散。在48小时之后，脓肿已经局限，不再长大，可以热敷，使已经肿胀的脓肿消退。
  

• 颌面部间隙感染患者术后注意监测呼吸道的通畅，避免术后组织肿胀压迫上呼吸道，导致呼吸不顺畅，甚至会引起窒息。若发现患者面色紫绀及时呼叫医生，必要时行气管插管或是切开的治疗，同时还要注意水和电解质的平衡。

家属在治疗期间注意陪伴患者，避免患者出现恐慌，告知患者疾病性质及治疗方式，取得患者配合，鼓励患者积极面对病情。

长期口服药物的患者注意每月复查生化功能，及时调整用药，避免出现肝、肾功能损伤。术后引流患者注意引流管是否通畅，避免出现堵塞耽误治疗，注意引流管周围消毒，避免感染。

颌面部间隙感染的预防主要是避免病原体感染，每年注意进行口腔检查，早期治疗口腔疾病。注意口腔卫生，避免滥用抗生素。

口腔卫生不良者、口腔疾病患者可每年进行口腔检查，可以早期发现口腔疾病，有一定的早期筛查作用。

• 注意口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口，避免细菌滋生。
  

• 患有口腔疾病者早期进行彻底治疗，避免出现感染。
  

• 可以适度运动，以提高机体免疫力。