慢性盆腔痛的定义为骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上的疼痛，导致机体器官功能异常，影响患者社会行为和生活质量，或者需要进行药物或手术治疗的一组综合征。盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一，有急性和慢性之分，均因盆腔内脏器病变或损伤所致，起病急，表现典型，诊断多无困难，一般能短期内治愈。慢性盆腔疼痛的特点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。而心理性慢性盆腔疼痛应考虑是心理因素引起的一种躯体症状，临床常被诊断为功能性慢性盆腔痛，按照现代生物-社会-心理医学模式理论，称为心理(或精神)性慢性盆腔疼痛。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症引起的疼痛类型包括深部性交痛、非周期性盆腔疼痛、痛经、排尿或(和)排便时腹痛等。因慢性盆腔疼痛为指征的妇科腹腔镜手术检查，子宫内膜异位症大约占三分之一，是最常见的原因。

盆腔炎性疾病

30％的急性盆腔炎患者会出现慢性盆腔疼痛的后遗症，主要影响因素包括输卵管损伤和粘连的严重程度，以及治疗后盆腔疼痛的持续时问是否超过30天。对于性传播疾病高危人群，盆腔炎性疾病是慢性盆腔疼痛的常见原因。

盆腔粘连

为位于非连接部位的组织、器官及腹膜浆膜面间或浆膜面与非浆膜面间形成的连接。有研究表明，在患者清醒状态下的腹腔镜检查描绘的疼痛图谱，证实粘连可导致疼痛。推测原因可能是致密粘连限制了器官活动度。

盆腔静脉淤血综合征

该病好发于生育年龄女性，病因不明，无确切的诊断标准，最佳治疗方法尚不明确。主要疼痛特点是钝痛或沉重感，经前及久立后加重、深部性交痛、性交后疼痛等。影像学检查会发现子宫或卵巢静脉迂曲扩张，血流缓慢。

遗留卵巢综合征和残留卵巢综合征

遗留卵巢是指子宫切除术后保留的一侧或双侧卵巢组织。残留卵巢是指卵巢完全切除后少量皮质组织无意地残留在盆腔。典型症状是周期性腹痛和盆腔肿物，或者持续性疼痛伴急性加重。

外阴疼痛综合征

外阴不适，经常为烧灼样疼痛，检查结果无异常且不存在临床可识别的神经障碍。通常诱因是感染和创伤(如分娩、手术)，但是疼痛持续时间超过6个月，感染和损伤往往已经愈合，该病机制复杂，治疗棘手。外阴痛分为弥漫性外阴痛和外阴前庭痛两种。

其他

如分娩有关的产伤、子宫平滑肌瘤、输卵管脱垂、妇科恶性肿瘤等妇科疾病也可引发慢性盆腔疼痛。

慢性盆腔疼痛的病因主要有盆腔淤血综合征所致的盆腔疼痛、心理性盆腔痛、反复发作的“慢性盆腔炎”等，本病好发于免疫功能低下者，长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等因素均可诱发。

盆腔淤血综合征所致的盆腔疼痛

盆腔淤血综合征的主要病理变化是盆腔静脉淤血，主要致病机制在于女性的盆腔解剖因素，女性盆腔静脉数量多于动脉，而且盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏由筋膜组成的外鞘，缺乏弹性，易扩张形成弯曲静脉丛，盆腔中小静脉都没有瓣膜，且盆腔各脏器之间静脉相通，膀胱、生殖器官、直肠间静脉相通，缺少瓣膜。其中一个出现问题会牵扯到其他，再加上患者的体质因素、平时站立体位、子宫后位、早婚、早育、孕产频繁、便秘、自主神经紊乱或输卵管结扎等因素，会加重盆腔淤血。

心理性盆腔痛

找不到明显躯体性病变的慢性盆腔痛称为特发性盆腔痛。按照生物-社会心理医学模式的理论，应称为心理(或精神)性慢性盆腔痛疼痛。国内某些学者调查，慢性盆腔疼痛的病因属于社会心理因素所致者约占盆腔疼痛总数5％~25％。这类病人可表现为多种心理障碍，如睡眠异常、抑郁、焦虑、人格障碍等。

反复发作的“慢性盆腔炎”

一些患者在盆腔急性感染或者症状不明显的隐性感染后，生殖系统出于自我保护，局部会有白细胞聚集来杀灭病原体。这些炎症反应最后在腹腔内会形成组织粘连、瘢痕。如果这些瘢痕使神经受到牵引和压迫，人就会时常感觉下腹痛，这样的下腹痛一般在劳累、性生活后及月经前后加重，有些人就以为盆腔炎又“犯”了。

子宫内膜异位症

疼痛的典型症状包括周期性的盆腔痛、痛经及性交痛，疼痛多以痛经开始，一般在青春期或壮年期即有经痛，而且这种经期腹痛具有进行性加重的特点。

盆腔粘连

盆腔粘连是盆腔器官结缔组织的异常粘连，其引起的盆腔牵拉疼痛，一般在突然活动、性交或某些体育活动后加剧。

卵巢残留综合征

在因严重子宫内膜异位症或PID而做过双侧附件切除术(无论子宫是否切除)的患者中，其慢性盆腔痛可能由卵巢残留综合征所引起。此综合征由卵巢切除术时因切除困难而残留在原位的卵巢皮质引起。残余卵巢组织包裹在粘连中，形成痛性囊肿。通常患者相继做了子宫和附件切除等多次盆腔手术。困难的经腹腔镜卵巢切除术也是高危因素。

长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，容易导致机体免疫力低下，造成盆腔感染。

18～50岁的女性人群发病率为4％~16％，妇科门诊患者中10％~40％存在慢性盆腔痛。在美国，妇科腹腔镜检查的患者中40％有慢性盆腔痛；因良性疾病进行的全子宫切除术的患者中，20％的主要手术指征是慢性盆腔痛。

• 由于多数慢性盆腔痛继发于急性盆腔炎，所以患有急性盆腔炎患者容易患病。

• 身体抵抗力低下的人群，常常会由于细菌或者病毒的侵袭导致发病。

• 体质欠佳的人群，常常由于不注意及时防护，导致病情发展严重而发病。

下腹疼痛

大多数患者都会有下腹痛，是慢性盆腔痛典型症状之一，疼痛呈持续性或者间断性，疼痛的性质为钝痛或者隐痛，部分患者经期出现较为严重的痉挛痛，并且伴有下腹部坠痛、坠胀等。

抑郁

患者会因为长期疼痛，导致失眠、焦虑、厌食，甚至产生一些负面情绪，患者心情低落，严重者会抑郁。

异常疾病行为

患者有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，对医师的保证无反应，坚持她们的疼痛症状，尽管她们寻求治疗，医师尽全力进行治疗，但她们一直有疼痛感。

心理、精神症状

常伴有神经质样症状，患者筋疲力尽，情绪抑郁或焦虑、紧张、易激动、虽疼痛难忍，但检查不出阳性体征。

自主神经功能紊乱

长期盆腔痛的患者可出现呼吸加快、多汗、心率快、血压不稳定等自主神经功能紊乱表现。

慢性盆腔痛如果长期不能缓解需要及时就医，明确病因；如果明确有妇科系统疾病者，需要及时就医，在医生指导下，腔镜、体格检查等，明确病因，积极治疗，如果患者患有原发疾病，应尽量治疗原发疾病，改善生活质量。

• 免疫力低下者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现盆腔炎的体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现妇科系统疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，应及时就医。

• 已经确诊是泌尿系统或者消化系统疾病的患者，应前往相关科室就诊，明确病因，尽早治疗。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如泌尿困难、腹胀等，可到相应科室就诊，如泌尿外科、消化内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 盆腔痛是一过性还是持续的？

• 疼痛与月经是否有关？

• 是否有尿痛、尿频等泌尿系统症状？

• 是否有腹痛、腹胀、腹泻、便秘等消化系统症状？

• 既往有无其他的病史，有无盆腔手术操作史？

体格检查

对慢性盆腔疼痛的体格检查，要求临床医生对慢性盆腔疼痛的相关病理生理和器官解剖以及功能间的关联十分熟悉，从而做到全面、细致且有技巧性。在指导患者放松腹部、大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时，可了解患者控制肌肉紧张的程度。肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛，提示有盆底肌紧张痛，不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附着点。这种情况常作为某些盆腔痛的结果，但本身也可是疾病。

双合诊和三合诊

附件区有无增厚，活动度如何，有无盆底松弛、尾骨压痛以及可能造成性交痛的病灶等。轻柔的触诊可能检查到与阴道口前庭炎或阴道较高部位触发点相符合的敏感区域，以指尖轻柔地触诊腹壁可以发现肌肉组织中的触痛点。

辅助检查

应依据病史和体格检查决定必要的实验室检查和影像学检查如阴道分泌物检查、激素水平检测、肿瘤标志物检查、组织病理学检查。影像学检查，如超声、X线、CT和MRI。内镜检查，如膀胱镜、结肠镜、腹腔镜等，是诊断慢性盆腔疼痛手段之一。对于怀疑泌尿系统和消化系统疾病者，膀胱镜和结肠镜检查也是常用的检查手段。

心理评估

心理社会因素在当前许多疾病的评估和治疗上起着越来越重要的作用，对慢性盆腔痛的患者来说尤其重要。长期疼痛易伴有焦虑和抑郁，也需仔细评估和治疗。因精神疾病住院史、自杀企图和药物依赖史也应该是评估的内容。敏感的病史可在与患者建立良好信任关系之后再次与其讨论，并争取患者配合转诊给专科心理医师进行评估。

超声波检查

作为妇科最常用的无创性影像学检测手段，超声波可发现盆腔的异常解剖，区分包块的性质(囊性或实性)，还可通过彩色多普勒辨别血管特征。经腹部或阴道超声，可初步排除盆腔器质性病变，有利于解除患者的思想疑虑。对腹璧紧张，不能配合或不接受盆腔检查的患者，则具有重要的诊断意义

• 由于慢性盆腔痛病因复杂，涉及多个系统、多种疾病，因此诊断相对复杂。依靠病史、体格检查及B超检查、CT或MRI等影像学检查，大部分慢性盆腔疼痛患者仍难明确诊断。

• 腹腔镜能直视盆腔内组织、器官的大体改变，通过对病变组织进行活检，能较准确地判断病变部位及性质，为慢性盆腔疼痛病因的寻找提供了有力的技术支持。

• 慢性盆腔疼痛的诊断可采用患者辅助的腹腔镜疼痛定位技术，患者在清醒的状态下进行腹腔镜的检查，使用钝头探棒或手术钳轻轻触动腹膜或拨动组织、脏器，以寻找痛点并确定疼痛的部位和程度及疼痛的范围。虽然，腹腔镜疼痛定位技术提高慢性盆腔疼痛病因诊断率，但仍有相当部分病例即使腹腔镜检查甚至于剖腹探查，亦难以发现任何器质性病变。

间质性膀胱炎

间质性膀胱炎引发疼痛的机制为膀胱上皮功能障碍，其表面的蛋白聚糖保护层受到破坏，导致膀胱壁内间质细胞过度活跃，C-神经释放肽类物质增多，刺激脊髓和中枢神经系统，导致内脏神经痛觉过敏并出现疼痛。间质性膀胱炎的临床表现与慢性盆腔痛类似，都具有定位不明确的疼痛、性交痛、膀胱充盈痛或排尿异常，且易发生在经前及性交后。要诊断间质性膀胱炎需详细询问病史，了解疼痛时是否伴有尿频、尿急或夜尿次数增多；辅以尿细菌培养、尿细胞学检查、尿流动力学检查、钾溶液敏感试验(PST)、膀胱镜检查和膀胱组织活检，由此进行诊断。

慢性结肠炎

慢性结肠炎也是女性盆腔痛的常见原因，临床医生应该详细询问病史，以及影像学检查可以鉴别。

子宫腺肌病

子宫腺肌病的明确诊断需要靠子宫切除标本的镜检病理显示有内膜组织侵入子宫肌层。临床上患者除具有剧烈痛经外，双合诊可以扪及球形增大的后位子宫，B超影像显示子宫肌层内有散在小暗区，或没有明显包膜的内有散在暗区的瘤型占位，磁共振成像通过测量子宫连接区(JZ)增厚程度也可提供子宫腺肌病的非外科诊断依据，研究表明慢性盆腔疼痛更容易持续发生于JZ厚度>11mm的子宫腺肌病患者。

对于慢性盆腔痛的治疗原则是明确病因，选择合适的治疗方案，尽量治疗原发疾病；如果不能明确病因，需要给予阵痛以及心理疏导治疗，改善患者的生活质量。

患者需要适当进行体育锻炼，增强盆腔肌张力，及改善盆腔血循环，般效果较好，同时改变平时习惯的仰卧位为侧卧位，长时间站立工作或静坐的要周期性休息调节体位，对于子宫后位的患者，嘱每日胸膝卧位2~3次，持续10min，再配合理疗及活血化淤药物的应用，效果很好。

镇痛药物

主要依靠止痛剂进行对症治疗，止痛剂包括中枢性止痛剂和外周型止痛剂，外周性止痛剂包括阿司匹林、对乙酰氨基酚等，虽然对慢性盆腔痛有一定的治疗作用，但是其副作用较大；阿片类为中枢性止痛剂，一般只用于其他方法治疗失败的患者；慢性疼痛经常会伴有抑郁症的发生，因此抗抑郁药物也被用于慢性盆腔疼痛的妇女治疗中；三环类抗抑郁药物能减少疼痛的耐受性，减轻抑郁症状，增加患者的睡眠时间；对于肌肉痉挛或紧张导致疼痛的患者，可以联合应用镇静剂或肌肉松弛药。

激素类药物

孕激素、促性腺激素释放激素等都是激素类药物，孕激素对慢性盆腔疼痛的治疗有一定的效果，但是在停药后的约1年后则不能继续维持。促性腺激素释放激素是下丘脑的10肽化合物，具有调节垂体卵巢性腺轴造成低雌状态的作用，通过诱导闭经或者内膜萎缩从而缓解疼痛。

器官特异性药物

治疗CPP的过程中，针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等，还需熟悉解痉药，肌松药等的使用方法。

其他药物

• 醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛。

• 色胺/去甲肾上腺素摄取抑制剂(SNRls)可提高中枢去甲肾上腺素浓度，有助于疼痛的调节和缓解。

盆腔脏器切除术

子宫切除术对于缓解盆腔痛的疗效明显优于药物，但仍然有约22％患者在术后1年持续疼痛，因此此手术应在全面细致的评估之后再考虑实施。

骶前神经切除术和子宫骶骨神经切除术

该手术方式也可以使很多痛经、性交痛或来源于盆腔中部疼痛的病情得到缓解，但这些手术技术要求高，而且也有加重便秘、尿急，甚至子宫脱垂、术后尿储留等并发症，所以这些手术也要和患者协商好后再施术。

高强度聚焦超声治疗

主要原理是通过体外聚焦通过水介质耦合进入人体，直接作用于靶组织，局部温度升高致使靶组织坏死，却不损伤正常的组织，从而切除病灶，缓解疼痛。

对于无明显器质性病变，但有心理障碍的患者应进行心理治疗。如从教育和解除疑虑入手，必要时与心理医师合作，逐步进行心理治疗，进行如放松疗法、认知疗法、支持疗法等治疗。医生要调整心态，给予患者一如既往的支持，可以给患者联合用药，包括止痛药，抗抑郁药及一些解痉药物。

生物反馈治疗

盆底生物反馈是将盆底肌肉运动信号转换成声音或视觉等患者可以感知的信号，通过这些反馈信息，指导患者进行正确的盆底肌训练，从而缓解疼痛。

经皮电刺激疗法

通过皮肤表面电极之间传导电流，达到镇痛目的。慢性盆腔痛综合征既有外周痛觉也有中枢神经系统导致的疼痛，需要具体情况选择合适的频率的经皮电刺激疗法治疗效果更佳。

慢性盆腔痛大部分可以治愈。

慢性盆腔痛一般不会影响患者的自然寿命。

患者需要遵医嘱定期复查，过手术治疗的患者，可以术后1月行妇科检查以及妇科超声，评估术后恢复情况。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

慢性盆腔痛患者在日常中应注意进行适当运动锻炼，因疼痛难以入眠时刻适当给予按摩或镇静镇痛药物，家属注意陪伴安慰患者，安抚情绪，注意监测患者的症状。

• 嘱患者适当运动锻炼，禁止过度劳累。每日午睡休息30～60min，养成良好作息规律。若患者夜晚睡眠欠佳、全身无力，白天可适当活动。

• 若治疗期间患者难以入眠，疼痛感较为明显，可适当为患者提供按摩服务，促使患者良好入眠；若是患者症状比较严重，可遵医嘱为患者应用镇静镇痛药物。

• 对于长期受慢性盆腔痛的患者，应该多些陪伴及安慰，安抚其抑郁情绪，使其保持乐观开朗的心态，正确面对疾病，从而配合医生治疗。

临床症状完全消退，超声以及妇科检查结果提示一切正常，视为显效；临床症状有所好转，超声以及妇科检查结果提示好转，视为有效；临床症状、超声以及妇科检查结果无任何变化，或加重、恶化，视为无效。

对于因子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛，患者在服用激素治疗时，症状的缓解与否取决于能否维持闭经，部分患者在治疗的开始，病灶可扩大，症状加重，以后逐步减轻，其缺点是停药后易复发。

慢性盆腔痛的预防，需要注意保持外阴清洁，在不可避免的盆腔手术操作后注意抗生素预防感染治疗，积极治疗原发疾病，对于适龄女性应定期进行体检，密切关注经期状况。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。

• 平时要注意改善生活习惯如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及清洁，尤其是经期及产褥期会阴处卫生，合理使用抗生素和激素类药物。

• 注意保持乐观积极心态，保持心情愉悦，适当锻炼，做一些感兴趣的事情转移注意力，一旦有抑郁情绪时要及时找理医生咨询。

• 注意个人卫生，养成良好生活卫生习惯。