甲状腺功能亢进性心脏病是一种内分泌代谢紊乱性心脏病，由于甲状腺激素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛和心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征。甲状腺功能亢进性心脏病也是仅次于甲亢危象的严重并发症，是甲状腺功能亢进性症死亡的重要原因。尤其老年甲状腺功能亢进性症，临床上常呈现淡漠型，必须重视心血管病表现。

心律失常型

甲状腺功能亢进性心脏病的心律失常以房颤最为多见，机制尚未阐明。可能与多发性折返环路的形成有关，甲状腺功能亢进性心脏病可发生传导阻滞，由于过量的甲状腺激素直接作用于传到系统导致心律失常。

心脏增大型

甲状腺功能亢进引起心肌形态的改变，包括心房和心室扩大，心脏重量增加，心室间隔增厚，心肌细胞肥大，心肌纤维间隙增宽。

心力衰竭型

甲状腺功能亢进加重或恶化原有的心脏病而导致心衰。

轻证

见于本病早期，具有烦躁、易怒、心悸乏力，体重减轻，舌质红、苔薄白或微黄等表现。

重证

除上述自觉症状进一步加重之外，并有低热多汗、善饥多食、阳痿或闭经、身体消瘦、面色潮红、手指震颤、甲状腺轻、中度弥漫性肿大，眼球突出，舌质红、少苔或薄黄。

甲状腺功能亢进性心脏病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性，主要是内分泌因素参与发病。

甲状腺激素对心脏的直接作用

心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，甲状腺素可直接作用于心肌，加速心肌代谢和耗氧过程，增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，导致心肌纤维不应期缩短，兴奋阈降低。这是甲亢患者发生房颤和其他心律失常的一个原因。甲状腺激素可激活心肌细胞上的三磷酸腺苷酶，使环腺苷酸增加，激起类儿茶酚胺的作用，增加心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺氧的敏感性升高，导致冠状动脉痉挛、短暂性栓塞及微循环障碍等，是造成心绞痛的主要因素。

甲状腺激素对心脏的间接作用

甲亢时甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进、机体耗氧量增加、产热过多，血流动力学随之发生明显改变以适应高代谢状态。可使皮肤毛细血管扩张，全身循环血容量可增加10%以上﹔血流速度加快、静脉回流量增加，因而心脏负荷量大大增加。心脏长期持续性负荷过重，功能和形态均发生异常改变，出现代偿性心脏肥大，最后导致心力衰竭。

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进性心脏病主要是因为自身甲状腺功能亢进性症引起，是甲状腺激素对心脏产生作用，引起心脏增大。

甲状腺功能亢进性心脏病占甲状腺功能亢进症的5%~10%，是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症，甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别、毒性的程度及病程，如甲亢在男性的发病率较低，但病程严重，且合并心脏病的百分率较高。年龄15~73 岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均疗程6.65年，女性平均疗程9.15年。弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症较常见，一般女性多于男性，男女之比约为1∶4~6，以20~40岁发病者最多。

甲状腺功能亢进症患者

部分甲状腺功能亢进患者病情未得到控制或反复发作，容易引发心脏损害，一般来说甲状腺功能亢进的病程越长，年龄越大，该病的发病率就会越高。

心律失常型甲状腺功能亢进性心脏病

心悸、胸闷

患者常出现心动过速、阵发性心悸、心慌不适、胸闷或胸部沉重感，严重心律失常时可表现为心绞痛。

呼吸困难

轻度呼吸困难，当发生心衰时则比较明显。

心率加快

休息时心率仍增加，当发生甲亢危象时心率160~200次/分。

心脏增大型甲状腺功能亢进性心脏病

可无明显症状，以左心室扩大最为常见，合并心力衰竭时可明显增大呈球形。

心衰型甲状腺功能亢进性心脏病

患者表现为充血性心力衰竭，常出现呼吸困难，一般为劳力性呼吸困难，活动后气促。

怕热、多汗

身体燥热，容易出汗，皮肤潮湿。

手抖

不自觉手抖，无法控制。

食欲亢进

多食，容易饥饿。

心悸

心率增加，心慌不适。

消瘦

体重短期内明显下降。

头晕

突发头晕，视物模糊，甚至可出现晕厥。

心绞痛

心肌缺血表现，心前区疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。

甲状腺危象

典型的甲状腺危象表现为高热、大汗、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷、最好可因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质紊乱而死亡。

甲状腺功能亢进性心脏病早发现、早诊断、早治疗对于控制病情、改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群如甲状腺功能亢进患者，一定要进行疾病筛查，避免出现相关并发症。出现不适症状之后应该立即去内分泌科、心内科就医，积极配合医生的诊疗，完善相关检查，在医生的指导下积极治疗，可以改善患者的病情、提高患者的生活质量和治愈率。

• 短期体重明显下降情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现怕热、多汗、多食、易饥饿、心悸、心前区疼痛及时就医。

• 确诊甲状腺功能亢进患者出现胸痛、呼吸困难情况应立即就医。

• 患者优先考虑去内分泌、心内科就诊。

• 患者如果有严重的胸闷、呼吸困难、心律不齐、脉搏短促可以去心内科就诊。

• 计划手术治疗的患者去乳甲外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如怕热、多汗、手抖、易激动、食欲亢进、心悸、呼吸困难等)

• 以前有没有得过甲状腺功能亢进症？

• 近期体重有没有变化？

• 既往有无其他的病史？

甲状腺功能检查

采静脉血化验甲状腺功能，临床上最能直接反应甲状腺是否功能异常的指标。T3、T4升高，TSH降低常可诊断为甲状腺功能亢进。

甲状腺彩超检查

监测甲状腺有无肿大、结节改变。甲状腺功能亢进常表现为甲状腺弥漫性肿大，血流信号增多。

心电图检查

反应心室传到有无异常，最常见为窦性心动过速、房颤、室性期间收缩、房室传导阻滞。心电图检查方便、无创，但用于判断是否有甲状腺功能亢进性心脏病容易漏诊。

心脏彩超检查

可以用于判断心脏有无结构和功能性改变。甲状腺功能亢进性心脏超声改变有心腔扩大，室间隔和游离壁增厚，心功能减低等表现。

超声波检查

对发现甲状腺肿大、心脏结构异常及心功能不全有重要价值。超声波显像(B超)，甲状腺多呈弥漫性轻中度肿大，内部回声均匀，周围组织少有压迫，通过超声心动图(UCG)及彩色多普勒检查，可发现心脏增大、肥厚，心肌收缩率增加，每搏量增高。发生心功能不全时，心排血量下降，但其绝对值仍较正常为高，因其属高心排血量性心力衰竭，心衰严重时，心排血量降至低于正常。

放射性核素检查

甲状腺显像为甲状腺呈弥漫性肿大，放射性核素分布均匀呈热区，提示甲状腺功能亢进。

超声心动图

可见心包积液和心室肥厚，部分病人有非对称性室间隔肥厚。

心功能测定

臂至肺、臂至舌循环时间延长，射血前期(PEP)延长，射血前期与左心室射血时间比率(PEP/LVET)增加。

甲状腺功能亢进性心脏病诊断依据：

• 有甲状腺功能亢进性症状、体征和实验所检查异常。

• 排出其他器质性心脏病。

• 有以下中的一项可或一项以上心脏异常表现：心律失常(包括房颤、频发性早搏、Ⅱ度以上房室传导阻滞，不包括窦性心动过速和偶发性期前收缩)；心脏扩大(一侧或双侧)；充血性心力衰竭(右心衰或全心衰)；甲状腺功能亢进性后心绞痛或心肌梗死而无冠心病理论依据者；明显心电图异常；器质性收缩期杂音和/或舒张期杂音。

• 随甲状腺功能亢进性治愈而消失的心绞痛。

• 摄碘量高(特别是高峰提前)，血清T3、T4、FT3、FT4等升高。

肺源性心脏病

肺源性心脏病常见于老年人，有慢性胸或肺部疾病史，患者有紫绀、呼吸困难、肺气肿、杵状指等表现，肺通气功能提示残气量增加，血气分析常有呼吸衰竭，呼吸性酸中毒表现。甲状腺功能亢进性心脏病通常无慢性呼吸系统疾病史，通过病史采集可鉴别。

扩张型心肌病

扩张型心肌病主要表现为心力衰竭、心律失常、猝死等，是青少年心源性猝死的常见原因。通过心脏彩超和甲状腺功能检查，可鉴别扩张型心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病，扩张型心肌病心脏彩超提示心功能减低，室壁运动弥漫性减弱，而甲状腺功能检测无异常，可以此相鉴别诊断。

肾炎性心脏病

肾炎性心脏病是指肾炎引起的心血管损害，包括高血压、心脏增大、心肌损害和充血性心力衰竭。肾炎性心脏病由于心肌炎性水肿和高血压出现心脏增大，但与甲减性心脏病不同的是有低蛋白血症、从组织疏松部位如眼睑开始的全身性水肿、尿常规有蛋白、红细胞及管型等，甲状腺功能正常。

其他原因的心包积液

甲减性心脏病的心包积液还应与结核性心包炎、风湿性心包炎相鉴别。结核性心包炎有结核中毒症状，午后低热、盗汗、咳嗽、胸痛﹐结核菌索试验常为阳性，心包穿刺液常为血性，抗结核治疗有效。风湿性心包炎常是风湿性全心炎的一部分，有风湿热的相关症状，血沉增快，血清抗链球菌溶血素“О”升高，甲状腺激素水平正常。

甲状腺功能亢进性性心脏病治疗的关键在于早期诊断、早期治疗，对甲状腺功能亢进性症本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗，而首选为抗甲状腺药物治疗。

甲巯咪唑

控制甲状腺激素的合成，临床应用最多，效果好。用药过程中注意白细胞数量、肝功能情况，可能会有皮肤过敏症状，疗程1~2年。

丙硫氧嘧啶

控制甲状腺激素的合成，常用于孕妇孕前期、肝功能较差和咪唑类药物过敏的患者。

普萘洛尔

这是是β受体阻滞剂，适用于改善交感神经兴奋性增高的症状，手术前准备¹³¹I治疗前后及甲状腺危象。禁忌症为心衰、心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、喘息型支气管炎。

复方碘剂

适用于抑制T4的释放；甲状腺危象；手术前准备。

氯化钾

适用于甲状腺功能亢进性症合并快速性房颤，具有强心的作用，常与甲巯咪唑和β阻剂连用。

维拉帕米、奎尼丁

适用于甲状腺功能亢进性症合并房颤的患者，用于转复心律。

甲状腺次全切除术

适用于经常复发、并发症较多的甲状腺功能亢进性症患者，甲状腺次全切除术切除的范围包括90%的甲状腺加甲状腺的峡部，常见并发症有出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、甲状腺危象。

甲状腺亢进性心脏病，尤其时伴有器质性心脏病的甲状腺功能亢进，为了防止复发，放射性碘治疗适应症为老年患者、抗甲状腺药物治疗不佳患者、甲状腺切除术后复发患者。年龄小于20岁、孕妇、甲状腺癌患者不宜使用放射性碘治疗。并发症有放射性甲状腺炎、突眼的变化、甲减。

¹³¹I治疗

经抗甲状腺药控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的¹³¹I破坏甲状腺组织。为防止放射性损伤后引起的一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变，给予¹³¹I的同时需要给予β受体阻滞药保护心脏；¹³¹I治疗后2周继续给予抗甲状腺药治疗，等待¹³¹I发挥其完全破坏作用；¹³¹I治疗后12个月内，调整抗甲状腺药的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围；如果发生¹³¹I治疗后甲减，应用尽量小剂量的左甲状腺素，控制血清TSH在正常范围，避免过量L-T4对心脏造成的不良反应。

甲状腺功能亢进性心脏病难以治愈。

甲状腺功能亢进性心脏病一般不会影响自然寿命。

部分患者由于治疗过晚，病情迁延，导致心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大。

甲状腺功能亢进性心脏病的患者治疗刚开始，至少每1个月复查一次，达到治疗目标，甲状腺功能亢进病情控制稳定后，可3个月复查一次。

甲状腺功能亢进性心脏病患者的饮食要限制摄碘量，避免加重病情。饮食注意营养均衡，合理饮食，三餐规律。

• 予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，甲状腺激素具有促进蛋白分解的作用，可补充优质蛋白维持正氮平衡。

• 禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起患者精神兴奋加重病情。

• 适碘饮食，禁食海带、紫菜、海产品，过量的碘摄取会促进甲状腺激素的合成，加重病情。

甲状腺功能亢进性心脏病患者的护理要加强饮食卫生和饮食营养，加强日常生活管理，严格戒烟、戒酒，坚持服药，积极配合治疗，以达到病情稳定控制的效果。

• 口服用药，了解抗甲状腺的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，监测甲状腺功能调整用量。

• 服药的前两个月每1周复查血常规，如有咽痛、发热等感染症状，或出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏现象则及时复查。每月复查甲状腺功能和肝功能。

患者要自我观测注意怕热、多汗、多食、易饥饿、心悸症状有无好转。

甲状腺功能亢进性心脏病是需要长期治疗的疾病，向患者和患者家属介绍甲状腺功能亢进性心脏病的病因，治疗方案以及疗效避免患者过度紧张病情，加重病情，还可充分调动患者治疗积极性和服从性。

• 密切观察抗甲状腺药物的不良反应，常见的不良反应有过敏，全身红疹、瘙痒、黄疸、肝功能损害。

• 服用抗甲状腺药物后每周检测血常规，隔1个月复查肝功能。

甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进性症患者死亡的主要原因，甲状腺功能亢进性心脏病是可治愈也可预防的疾病。有效地控制甲状腺功能亢进性症可明显减少甲状腺功能亢进性心脏病的发生。

加强体检

每年定期体检，体检时注意甲状腺功能检测的结果，如果有问题，早期发现避免疾病进一步加重。

甲状腺功能亢进性症患者如果病程较长，常可出现心脏损害，所以早期治疗是预防甲状腺功能亢进性心脏病和关键措施。甲状腺功能亢进性症患者一定要积极治疗，避免病情迁延。