急性膀胱炎是主要由细菌感染引起的膀胱壁黏膜急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。其特点为发病急，表现为膀胱区轻度压痛伴严重尿频、尿急、尿痛、尿液混浊，常见终末血尿，有时为全程血尿，全身反应轻微，单纯急性膀胱炎无发热。致病菌以大肠杆菌多见，发病率女性高于男性，因女性尿道短而直，感染途径以上行感染为主。急性膀胱炎的病程较短，如及时治疗，症状多在一周左右消失。

根据感染的因素不同，可以分为细菌性膀胱炎和非细菌性膀胱炎。

细菌性膀胱炎

由细菌感染引起的膀胱炎，常见的感染细菌包括大肠埃希菌、变形杆菌等，治疗方案主要是针对细菌进行抗生素治疗。

非细菌性膀胱炎

指非细菌感染因素导致的膀胱炎症，如药物因素、放射治疗等。这种类型的膀胱炎要对因治疗，把引起膀胱炎症的原因解决，炎症就可以得到控制。

急性膀胱炎多因细菌感染而引起，其致病菌多数为大肠杆菌。膀胱炎还有其他一些致病因素，如膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱黏膜防御能力，还有膀胱颈部以下的尿路梗阻或神经系统损害支配膀胱的神经，造成排尿困难而引起感染。

• 膀胱内有结石、异物、肿瘤或留置导尿管等，破坏了膀胱黏膜的防御机制。

• 下尿路梗阻或神经源性膀胱，排尿不畅，残余尿增多，有利于细菌繁殖。

• 大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等的感染。

性交活跃

性交容易导致细菌经尿道进入膀胱，从而引起急性膀胱炎。

性激素变化

怀孕期间或更年期时激素变化，容易导致阴道、尿道黏膜防御机制障碍，易导致急性膀胱炎。

阴道内使用杀精剂

使用杀精剂会改变阴道内的环境导致细菌滋生，增加患急性膀胱炎的风险。

不良个人卫生习惯

细菌潜伏在外阴处会增加患急性膀胱炎的风险。

尿流受阻

膀胱或输尿管结石，男性的前列腺肥大、增生，会引起尿流梗阻，容易让细菌增殖，从而诱发急性膀胱炎。

免疫力低下

机体抵御细菌能力下降会增加患病的风险。

长期应用导尿管

会导致细菌感染和膀胱组织受损。

膀胱炎总体发病率较高，占尿路感染的60%以上。目前无确切的发病率数据，急性膀胱炎以女性多见，且25%~30%的患者年龄在20~40岁，超过一半的女性一生中至少患过一次膀胱炎。

育龄期妇女

女性因尿道短且直，接近阴道、肛门有较多微生物聚集处，性交时细菌容易经尿道进入膀胱。

老年男性前列腺增生者

前列腺增生的男性因尿道受阻，尿液流出不畅容易滋生细菌，从而诱发急性膀胱炎。

老年女性

老年人的免疫力低下，机体抵御细菌的能力较弱，老年女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，防御能力下降，会增加细菌感染和膀胱组织受损的风险。

排尿时有尿频、尿急、尿痛的感觉，排尿次数多但尿量不多，伴随尿急，排尿时有不同程度的疼痛，可能尿液因此而断断续续，患者多会因排尿感觉异常而对排尿十分抵触。

• 出现血尿，在排尿终末时明显。

• 下腹疼痛或压痛。

急性肾盂肾炎

少数患急性膀胱炎伴有膀胱输尿管反流，感染可上行导致急性肾盂肾炎，成年人中比较少见，除了有膀胱炎相同的尿频、尿急、尿痛症状外，患者全身症状明显，有寒战、高热和肾区叩痛，需要抗生素治疗。

出现排尿伴随疼痛时需要在医生指导下进一步检查，急性膀胱炎要对因治疗，需卧床休息、多喝水、避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻局部症状。用碳酸氢钠等碱性药物降低尿液的酸性，缓解膀胱痉挛，根据致病菌属选用合适的抗菌药物。

持续数小时或更长时间的尿频、尿急、尿痛，或者出现血尿、下腹剧烈疼痛或曾有膀胱炎病史，再次出现症状需要及时就医。

建议患者优先至泌尿外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如尿频、尿急、尿痛、血尿等

• 症状持续多长时间了？

• 既往有无其他病史？(膀胱炎、前列腺增生、阴道炎、慢性膀胱炎)

• 性生活情况？

尿液分析

取中段尿进行尿常规、尿沉渣等检查，用来明确尿液中是否存在细菌、白细胞。

尿培养和药敏试验

对尿液中的细菌进行培养和药物敏感性试验，明确感染细菌的类型和选择合适的抗生素，如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核相鉴别。

血常规检查

可见白细胞升高。

影像学检查

超声、CT扫描、磁共振等检查了解有无尿路畸形、肿瘤、肾结石或其它病因。

根据临床症状、相关检查即可诊断，典型膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛，尿常规检查中有脓细胞、红细胞和细菌。

尿道炎

尿道炎是尿道部位的炎症病变，也有尿频、尿急、尿痛等症状，但不如膀胱炎严重，根据症状可鉴别。尿道炎有不洁性交史，尿道多脓性分泌物，常见致病菌为淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒等。

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是肾盂及肾实质的急性细菌性炎症，与膀胱炎相比除有尿频、尿急、尿痛症状外，患者全身症状比较明显，有寒战、高热和肾区叩痛症状，以此可鉴别。

急性前列腺炎

除了尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征症状外，并有耻骨上疼痛伴随不同程度的排尿困难，直肠指检可发现前列腺伴肿大、伴压痛，可以鉴别。

泌尿系结核

泌尿系结核发展缓慢，对抗菌药物治疗的反应不佳，尿液中可发现抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核改变，可以以此鉴别。

不同类型的膀胱炎采取不同的治疗方案，对于细菌性膀胱炎，抗生素治疗是首选方法；对于非细菌性膀胱炎，治疗方案主要是针对病因治疗。

• 根据实验室检查的致病菌种类和药敏试验结果，选择抗生素进行治疗。

• 对于单纯性急性膀胱炎首选三日短程疗法，对于症状持续一周以上和可能具有复杂因素的患者可选用七日疗法。

碱性药物

常用碳酸氢钠、枸橼酸钾等，碱性药物可降低尿液酸性，减少尿液对尿路的刺激。

喹诺酮类药物

作为广谱抗菌药，对多种革兰阴性菌和阳性菌有效，耐药菌株低，常作为治疗急性膀胱炎的首选药，如氧氟沙星、环丙沙星等。抗生素必须遵医嘱使用，避免产生耐药细菌和更多的副作用。

其他药物

黄酮哌酯盐、托特罗定、阿托品、地西泮等，可解除膀胱痉挛，减轻排尿刺激症状。

热水坐浴5~20分钟，可改善会阴部血液循环、减轻症状。

急性膀胱炎可治愈，中老年女性反复感染的几率较大。

急性膀胱炎一般不会影响自然寿命。

患者可以在治疗一周后复诊，通过检查尿液分析以及血常规评估治疗效果。

急性膀胱炎患者要多喝水，稀释尿液的同时可多冲洗尿路，减轻尿痛的症状。还需要戒酒，保持饮食清淡，避免进食刺激性食物，利于炎症的消退。

• 多喝水，但要避免咖啡、酒和柑橘类果汁的饮料。

• 避免辛辣、刺激的食物，忌海鲜等发物，像带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，不利于炎症的消退。

• 多吃富含维生素C的水果、蔬菜，可酸化尿液，干扰细菌生长。

急性膀胱炎患者需卧床休息，遵医嘱应用抗生素，规范、足量、足疗程治疗，同时进行尿液检查。加强个人卫生，尤其是泌尿生殖部位的卫生。

口服用药

了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用，避免因不必要的长期服药而产生耐药细菌和增加副作用。

休息与活动

急性膀胱炎患者要卧床休息，保证充足睡眠，避免劳累熬夜或剧烈活动。

注意卫生

日常生活中避免憋尿，及时小便。每天保持会阴部的清洁，勤换洗贴身衣物。女性如厕后擦拭应由前向后，防止阴道、肛门区域的细菌扩散到尿道。性生活结束后及时排尿，尿液可帮助冲洗可能滋生的细菌，避免在会阴部使用含香精、消毒液的沐浴露、肥皂等。

预防急性膀胱炎的发生，需要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，可以明显降低发病率。

• 多饮水、勤排尿，可以预防急性膀胱炎。

• 女性上厕所后应由前向后擦拭会阴处，避免细菌感染。

• 性交前、后进行排尿，可避免细菌停留在会阴处，同时冲刷尿路减少感染发生。

• 养成良好卫生习惯，穿棉质内衣裤，保持会阴处干爽、清洁，但不要清洁过度，少用私处护理液、肥皂等。