人的类鼻疽病依病程上可分为急性败血症、亚急性型、慢性型、亚临床型

急性败血症型

潜伏期多为4~5天，常突然发病，呈急性败血症症状，并可于4~6天后出现咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道症状或严重腹泻。急性败血症型类鼻疽常发生于糖尿病患者，临床表现有寒战、高热、气喘、胸痛、腹痛、肌肉疼痛、咳脓血性痰。病菌全身性播散，主要位于肺、肝、脾和淋巴结内。急性败血症患者常伴多处化脓性损害，多个小脓肿可融合不同部位脓肿产生各自症状和体征。如不治疗多于3~4天死亡。

亚急性型

病程为数周至数月，病灶局限于局部组织，常见的临床表现在肺部，如支气管肺炎、大叶性肺炎、肺空洞、肺脓肿、脓胸等，也可表现为心包炎、心包积水、肾炎、前列腺炎、骨髓炎、脾脓肿、肝脓肿、脑炎、皮下脓肿等，此型可转为慢性或潜伏型，若干天后急性发作，部分病例经几个月死亡。

慢性型

病程为3个月~15年或更长，开始常呈轻型急性症状，以后在皮内、皮下或内脏器官发生脓肿。患者最常侵犯肺部和淋巴结，中心坏死，周边有肉芽肿形成。

亚临床型

流行区有的人群受类鼻疽杆菌感染后，临床症状不明显，血清中可检测出特异性抗体。

按临床表现，可分为以下5种类型

隐匿性感染

临床症状和体征不明显，但血清中可测出特异性抗体。

急性肺部感染

病情轻重不一，轻者为支气管炎，重者发展为病情凶险的坏死性肺炎。起病急骤，头痛、食欲不振、全身酸痛、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸部体征可能很少，但肺部炎症区可闻及湿啰音，若无全身播散，肝脾常不肿大。

败血症

免疫功能低下者容易发生，起病急，寒战、高热、呼吸困难、肌肉酸痛、剧烈头痛、皮肤潮红或紫绀，同时出现肺、肝、脾及淋巴结脓肿，以肺脓肿最多见。病变累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、咳血性或脓性痰。胸部听诊可闻及干性、湿性啰音及胸膜摩擦音，可有肺实变及胸腔积液的体征，还可出现关节炎、脑膜炎、腹痛、腹泻、黄疸、肝脾肿大、皮肤胀肿。

急性局限性化脓性感染

细菌从破损皮肤感染人体后，在局部形成一个疖肿，同时并发淋巴管炎和淋巴结炎。患者由发热、全身不适症状，很快发展为败血症。

慢性化脓性感染

急性感染后形成多处化脓性病灶，胀肿破溃可形成瘘管经久不愈，患者体温可正常。

感染数年、数十年的隐匿性感染者临床症状和体征不明显，但血清中可测出特异性抗体。

亚急性类鼻疽和慢性类鼻疽感染可有广泛脓肿形成，包括肺脓肿、脓胸、脾脓肿、肝脓肿以及深部组织脓肿，还会伴有肺部炎症、骨髓炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎等。

类鼻疽多以消化道及呼吸道症状起病，起病急骤，出现高热不退、咯血、全身不适、呕血、腹痛、黑便者应立即就医，出现大咯血或呕血量大者必须在家属陪同下立即就医，避免出现失血性休克。通过血常规、尿常规、细菌培养等检查结合病史及患者的临床表现进行诊断。

• 出现高热不退、咳嗽、咳痰、咽痛、咯血者，应立即就医。
  

• 咯血或呕血量一次超过100ml或累计一天之内超过600ml以上者，必须立即就医。
  

• 确诊为类鼻疽时，需要及时就诊。
  

建议患者到感染科就诊。

• 近期去过什么地方？比如海南、广东等南方地区或东南亚各国？
  

• 有什么症状？症状持续多久？
  

• 既往有什么病史？是否有糖尿病等慢性病史？
  

• 有无家族史？
  

• 有无食物药物过敏史？

外周血象

类鼻疽患者大多有贫血。急性感染者有白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，但白细胞计数也可在正常范围内。通过检查可以判断患者是否有感染以及感染的程度。

细菌培养

病人的血液、痰、脑脊液、尿、粪便、局部病灶，及脓性渗出物做细菌培养或动物接种，可分离出类鼻疽杆菌，施特劳斯反应亦可呈阳性，对于疾病有诊断意义。

血清学检查

血清学检查对本病诊断有较大价值，常用的有间接红细胞凝集试验、补体结合试验。

胸部X线检查

可示肺炎、肺化脓症、脓胸等，起到明确疾病严重程度以及诊断疾病的作用。

分子生物学检测

针对类鼻疽伯克菌的bimA(Bm)基因设计特异性引物，可用于快速诊断，采用实时PCR方法设计特异探针可据此与马鼻疽伯克菌鉴别。

本病需结合患者的病史、临床表现及检查结果确诊。

病史

类鼻疽呈地区性散发，病人大多有接触受染史，对任何不能解释的化脓性疾病，特别是肺部空洞性疾病或发热性疾病，都应考虑本病的可能。

临床表现

类鼻疽因临床表现多样，如咳嗽、咳痰、气促、腹痛、腹泻、盗汗、关节疼痛、咯血等，严重程度不同。

检查结果

病原学检查及血清学反应对本病有确诊价值。

类鼻疽病人应隔离，疗程宜较长，一般30～90天，常用氯霉素、卡那霉素、新生霉素、四环素等药物。有脓肿者宜作外科切开引流。对内科治疗无效的慢性病例，尤其是抗体滴度持续升高者，可采用手术切除病变器官。

类鼻疽患者常用氯霉素、卡那霉素、新生霉素、四环素、磺胺嘧啶静脉滴注或肌肉注射，亦可分次口服，症状改善后，应迅速减少药物剂量。为防止抗菌药物的毒性反应，亦可交替应用。早期选用数种敏感的抗菌药物联合治疗，疗程宜较长，一般30～90天。

切开引流术

有化脓性病灶者，可行切开引流术，将体内脓肿引流体外，但必须同时予以抗菌药物连续治疗6~12个月。

肺叶切除术

重症肺炎患者若痰培养阳性持续6个月，应考虑肺叶切除术。

类鼻疽患者不能治愈，只能控制症状，本病易复发。

亚急性或慢性者，经治疗后病死率已下降至10％或更低。播散性急性败血型类鼻疽患者若不治疗，病死率>90％，积极治疗可降到30％，症状控制良好者，或不影响寿命。

饮食给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，意识障碍者给予鼻饲。补充各种维生素、能量合剂。出院后注意加强营养的补充，多吃新鲜的蔬菜水果，选择易消化的蛋白质饮食。

• 多进食优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，补充能量。
  

• 忌食油炸食品等油腻食物，忌食辣椒、咖喱、姜等辛辣、刺激食物，忌生食海鲜及肉类。
  

类鼻疽易引发全身败血症，最重要的护理就是密切监测患者生命体征，卧床休息，给予营养丰富和易于消化的食物。

• 高热时用物理方法或药物降温。
  

• 加强口腔护理，防止口腔溃疡，病情严重者应定时翻身，防止继发性肺炎和压疮等。
  

• 如不能口服或口服不足，应静脉滴注葡萄糖、电解质和氨基酸溶液等，同时还应补给各种维生素，特别是B族维生素、维生素C。
  

• 严密监测血压、心率，观察皮肤、黏膜、腔道出血征象。
  

• 保持呼吸道通畅，防止窒息。
  

• 监测意识、瞳孔、生命体征变化。
  

• 及早发现休克先兆，尽快送医并抢救。

患者可在医护的指导下了解疾病知识，减少焦虑、恐惧心理，以良好的心态配合治疗。

出院后休息1~2个月，加强营养。出院第一个月每周都应到医院复查，出现发热、周身不适等症状及时就诊。

类鼻疽至今尚无特效的预防方法，主动免疫无效，主要防止污染类鼻疽杆菌的水和土壤经皮肤、黏膜感染。

类鼻疽尚无早期筛查手段，出现各个系统的感染性脓肿后应及时就医，每年都应进行一次体检。

• 在接触有积水的泥水前用防水绷带遮盖所有擦伤的皮肤和伤口，或穿上防水靴及戴上防水手套。在可能染菌的尘土条件下工作，应戴好防护口罩。
  

• 病人和病畜的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒。接触病人和病畜时应注意个人防护，接触后应进行皮肤消毒。疫源地应进行终末消毒，并须采取杀虫和灭鼠措施。