结肠类癌是一种发生于结肠部位的低度恶性肿瘤，因其起源于肠黏膜的嗜银Kultschitzky细胞，又称嗜银细胞瘤。结肠类癌的肿瘤细胞起源于内胚层，呈卵巢状排列，在病理学上类似癌的性状，故称类癌。恶性程度较低，通过手术治疗、化学药物治疗、放射治疗后治愈率优于其他消化道恶性肿瘤。

关于结肠类癌的病因尚未研究清楚，目前认为结肠类癌的病因可能与结肠癌类似，都是由多种因素共同造成。主要包括消化道疾病、环境和饮食因素等，这些因素共同作用导致肠黏膜腺体的嗜银Kultschitzky细胞发生癌变，随着癌细胞的增殖和扩散最终使得整个部位发生癌变形成结肠类癌。

结肠类癌病因不明，目前仅了解到一些高危因素。

消化道疾病

主要包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、大肠腺瘤、绒毛状腺瘤和家族性多发性结肠息肉病等。溃疡性结肠炎和克罗恩病容易迁延不愈，病程长，容易反复发作，在治愈、复发的过程中细胞不断增殖修复肠道，在这个过程中癌变的风险增加。大肠腺瘤、绒毛状腺瘤和家族性多发性结肠息肉病则作为癌前病变，发生癌变的风险极高。

环境和饮食因素

长期吸烟或暴露于二手烟环境下容易促进结肠类癌的发生，因为烟草是一种明确的致癌物质，故吸烟与结肠类癌的发生有密切关系。此外，大多数亚硝酸盐类化合物都是致癌物质，过多地摄入含硝酸盐和亚硝酸盐的食物如腌制食物更易促进结肠类癌的发生发展。高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的摄入，维生素和微量元素的缺乏也都容易导致结肠类癌的发生。

寄生虫

血吸虫病也是结肠类癌的危险因素之一，血吸虫病可引起严重的结肠病变，尤其是慢性血吸虫病，长期的病变使发生结肠类癌的风险升高。

药物

长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂等药物使机体免疫功能低下，容易患各种消化道疾病并且患病后更难治愈，长期的病程容易诱发结肠癌变。

体力活动少或轻

体力活动有助于食物消化，促进肠道蠕动，帮助粪便排出，能够减少致癌物质停留在肠道的时间，而较少或较轻的体力活动均能增加患结肠类癌的风险。

结肠类癌十分罕见，患者约占肠道类癌的6%，目前尚无完整的流行病学研究，一般多发于免疫功能低下、饮食习惯不健康的中老年人，发病部位多为结肠近段。

免疫功能低下的中老年人

中老年人容易患各种肠道疾病，免疫功能低下者疾病不易被治愈或疾病容易反复发作，长期的病程中细胞容易发生癌变最终转变为结肠类癌。

患有消化道疾病的人

患有各种消化道疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病、大肠腺瘤、绒毛状腺瘤和家族性多发性结肠息肉病等的患者。因为结肠长期处于病理状态，容易发生结肠病变最终导致结肠类癌的发生。

饮食习惯不健康者

长期食用高脂肪、高蛋白、低膳食纤维食物，缺乏微量元素和维生素的摄入以及多食腌制食物均会增加发生结肠类癌的风险，此外长期吸烟的人患结肠类癌的概率也会升高。

排便习惯改变

由于粪便行进到结肠部位时大多已经成型、干结，由于结肠癌变，导致大便习惯改变，排便时间改变，排便次数增加，大便性状变细。

便血

由于结肠发生癌变，黏膜表面可能发生溃疡甚至出血，所以大便带血。

腹痛腹胀

左半结肠肠腔相对狭窄，尤其是乙状结肠肠腔迂曲，受粪便影响容易发生肠腔阻塞，导致腹痛腹胀。

恶心呕吐

由于结肠病变导致其吸收、分泌与协助排便的作用减弱，食物在胃肠道停留时间延长，刺激胃部，引起恶心呕吐。

体重下降及消瘦

多见于晚期结肠类癌患者，由于结肠癌变患者吸收功能减弱，长期导致患者营养不良，引起体重下降，严重消瘦。

腹部包块

虽然一般来说结肠类癌瘤体较小，结肠肠腔较大，大多不能触及明显的包块，但有时会引发肠梗阻，这是可在腹部触及较为明显的包块。

贫血、疲劳、乏力、气短这些症状都是由于诊断太迟癌症发展到晚期，缺乏合理的治疗和营养摄入，导致患者十分虚弱。

结肠类癌患者除了典型的消化道症状外，一些患者还有可能发生类癌综合征。一般来说类癌综合征的发生基本可以确定肠道类癌的发生，且此时肠道类癌往往已经发生了广泛的局部转移和肝转移，类癌综合征的常见症状有：

• 阵发性皮肤潮红，一般发生于胸部以上，如颜面、颈部、上胸部等，表现为散在的界限清楚的皮肤片状潮红，一般持续2~5分钟可自行消退。
  

• 腹泻，多为稀便或水样泻，每天5或6次，但是多者可达20~30次。
  

• 气喘，一般是由支气管平滑肌痉挛造成的，持续10分钟左右，常与腹泻或阵发性皮肤潮红一起发生。
  

• 纤维组织增生引起的症状，如纤维组织增生发生于胸膜导致胸痛，发生于右心内膜可利用听诊器听到三尖瓣或肺动脉杂音等。
  

结肠类癌早发现、早诊断、早治疗对于癌症治疗、改善症状和预后、预防并发症及其重要。如有早期症状应及时就医做出明确诊断，如有癌前疾病或癌前病变应及时就医和定期检查以防止转变为癌症，若有类癌综合征的症状应立即就医。

• 发现排便习惯改变，感觉排便不尽，甚至出现便血，怀疑早期结肠类癌时，应在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现肠梗阻、腹痛腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，怀疑进展期结肠类癌时，应及时就医。
  

• 发现体重下降、人变消瘦，伴有贫血、疲劳、乏力、气短等症状，怀疑晚期结肠类癌时，应立即就医。此外，出现类癌综合征的症状如阵发性皮肤潮红、腹泻、气喘等应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去肿瘤科就诊，也可去胃肠外科就诊。
  

• 若患者仅出现消化道症状，如便血、腹痛腹胀可去消化内科就诊，若患者出现其他严重不适反应或并发症，如类癌综合征等，可到相应科室就诊，如内分泌科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛腹胀是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如排便习惯改变、便血、恶心、呕吐等症状)
  

• 是否有以下症状？(如体重下降及消瘦、阵发性皮肤潮红、腹泻、气喘等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

X线钡餐检查

常采用气钡双重造影，结肠气钡双重对比造影可发现早期黏膜表浅病变和肿瘤直径小于2厘米的早期类癌，能够明确肿瘤的部位并且发现多发病灶，还能借此观察结肠损害的类型。

结肠镜检查

怀疑有结肠类癌的患者便可进行结肠镜检查，绝大部分早期病变都可经结肠镜检查发现，通过结肠镜可观察结肠的黏膜是否发生病变及病变的部位和范围，也可获得病变组织做进一步的组织病理学检查。

B超和CT扫描

通过B超和CT扫描结果可了解病变的范围、浸润深度、有无转移和估计手术范围，是判断结肠类癌分期的重要方法，但是无法对类癌进行定性诊断。

尿5-羟吲哚乙酸检测

尿5-羟吲哚乙酸检测是诊断结肠类癌的重要检查，尿液经处理后呈紫色，为阳性。定量试验结果显示患者24小时的尿液中5-羟吲哚乙酸含量超过25毫克则可能存在类癌，如果超过50毫克则可确诊为类癌，尿5-羟吲哚乙酸含量过高说明患者已经发生了类癌综合征，以此为依据做出诊断。

组织病理学检查

通过对结肠镜取得的组织进行病理学检查可最终确认是否为结肠类癌，结肠类癌细胞体积较小呈多边形、卵圆形或低柱状，细胞核呈圆形或卵圆形，位于细胞中央，无明显核仁。癌细胞常排列成卵团状、索带状、腺管状，在一个瘤体中癌细胞可以一种排列方式出现，也可以混合形式出现。病理学检查发现细胞形态和排列方式符合结肠类癌的特征则可确认为结肠类癌。

结肠类癌的诊断需依据临床症状与辅助检查。

• 典型症状，如排便习惯改变、便血、腹痛腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，晚期结肠类癌患者体重下降及消瘦。
  

• X线钡餐检查、结肠镜检查、B超和CT扫描结果均表明结肠发生癌变，尿5-羟吲哚乙酸检测反应阳性、24小时的尿液中5-羟吲哚乙酸的含量超过50毫克，且组织病理学检查发现细胞形态及排列方式符合结肠类癌的特征。

结肠癌

结肠癌的消化道症状与结肠类癌相似，检查项目中X线钡餐检查、结肠镜检查、B超和CT扫描难以区分结肠癌与结肠类癌。但是结肠癌患者尿5-羟吲哚乙酸检测反应阴性、24小时的尿液中5-羟吲哚乙酸含量在正常范围。通过组织病理学检查能够很好地区分结肠癌与结肠类癌，结肠类癌肿瘤细胞体积较小呈多边形、卵圆形或低柱状，细胞核呈圆形或卵圆形，位于细胞中央，无明显核仁。癌细胞常排列成卵团状、索带状、腺管状，在一个瘤体中癌细胞可以一种排列方式出现，也可以混合形式出现。而结肠癌依类型不同，肿瘤细胞的特征均与结肠类癌不同。

结肠类癌的治疗原则为采取个体化治疗原则，首先确定结肠类癌的发生部位，然后根据患者的年龄、体质、肿瘤分期，选择最合适的治疗方法。一般均进行手术治疗，而后视结肠类癌发展程度不同采取化学药物治疗、放射治疗等。

• 药物治疗的目的是为了治疗类癌综合征及其他并发症的治疗，依症状及严重程度不同因人而宜。

• 术前备用抗血清素和抗缓激肽类药物，使用硫喷妥钠等能显着减少手术危险。

• 如复方苯乙哌啶、洛哌啶等能有效控制腹泻，投用足量的抗胆碱药偶有帮助。生长抑素、干扰素可缓解面色潮红、减轻腹泻，对转移性类癌有一定疗效。胰酶制剂也可改善脂肪泻和吸收不良，若系胆盐性吸收不良尚可使用考来烯胺。

内镜黏膜切除术

类癌肿瘤直径小于1厘米且表面黏膜光滑者、局限于黏膜下层的患者可使用内镜黏膜切除术，通过完全切除病灶以达到治愈类癌的目的，术后定期进行内镜检查，一般预后均良好。

局部扩大切除术

类癌肿瘤直径为1~2厘米或黏膜已被破坏的患者，进行超声内镜检查。若类癌灶浸润至黏膜层或黏膜下层，除使用内镜黏膜切除术切除病灶，还需进行局部扩大切除术，通过手术局部切除以尽可能地完全切除病灶和防止转移。

外科手术切除

肿瘤直径大于2厘米、结肠表面明显溃疡或菜花样肿物及多发类癌的患者，即使有远处转移，也应积极进行外科手术。切除原发病灶或原发病灶与转移灶一起切除，虽不能达到治愈的目的，但是仍能较好地控制症状，延长生存期，提高生活质量。

放射治疗一般不单独使用，多配合其他治疗方案综合治疗，多用于中晚期结肠类癌患者。

辅助放疗

在手术前进行放疗，主要用于晚期的结肠类癌，可使肿瘤缩小，增加肿瘤的可切除性，利于之后进行手术治疗切除病灶。也可以在手术之后进行放疗，起到预防肿瘤复发和转移的作用。

结肠类癌的化学药物治疗无特效药物，使用的大都是结肠癌常用的化疗药物，多用于晚期结肠类癌患者。

5-氟尿嘧啶

广谱抗癌药，用于结肠类癌的辅助治疗，可与顺铂联合使用，使用者若发生严重的胃肠道反应如血性腹泻或便血应立即停止用药。此外，该药能抑制骨髓使血小板下降、白细胞减少，故用药期间应严查血象。

亚叶酸钙

本身无抗肿瘤作用，常与5-氟尿嘧啶合用，能够增强5-氟尿嘧啶对DNA合成的抑制作用、提高5-氟尿嘧啶的疗效，恶性贫血或维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血患者禁用。

奥沙利铂

铂类抗癌药，抗癌机制是抑制DNA的复制与转录，与5-氟尿嘧啶联用具有协同抗癌作用。奥沙利铂具有神经毒性，应严格控制用药剂量，此外对铂类药过敏者禁用。

伊立替康

为晚期大肠癌的一线用药，也可用于晚期结肠类癌的治疗，通过阻止DNA复制和抑制RNA合成发挥抗肿瘤作用。以下患者禁用该药，慢性肠炎或肠梗阻患者，孕妇或哺乳期妇女，严重骨髓功能衰竭的患者，胆红素超过正常值上限1.5倍的患者及对该药过敏的患者。

卡培他滨

在体内经生物化学反应转化为5-氟尿嘧啶发挥抗肿瘤作用，但是疗效高于5-氟尿嘧啶，与多种抗肿瘤药物有协同作用。可与奥沙利铂、多西紫杉醇联用增强疗效。对氟尿嘧啶有过敏史者禁用，严重骨髓抑制者和严重肝肾功能损害者禁用，妊娠及哺乳期妇女禁用。

部分早期结肠类癌可治愈，中晚期结肠类癌不能治愈。

早期结肠类癌患者经手术治疗后能活5年以上，中期结肠类癌患者5年生存率也较高，晚期结肠类癌患者5年生存率低。出现类癌综合征或癌转移的患者预后最差，5年生存率极低。

术后2年内每3~6个月复查一次，术后2~5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次。

结肠类癌患者的饮食调理以保证患者营养充足为目的，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热和肥甘油腻等刺激性、不易消化的食物。

• 建议患者术后食用易消化、少渣的食物，如鸡蛋羹、碎肉末、肠内营养液等，并且少食多餐，保持大便通畅。一段时间后逐步过渡到正常饮食，多食含纤维较多的食物如各种绿叶蔬菜等。
  

• 忌食辛辣温热和肥甘油腻等不易消化和刺激性的食物，这些食物会加重肠道的负担，不利于疾病的治疗，均当忌食。含亚硝酸盐的食物如腌制食物和高脂肪食物容易促进结肠类癌的发生发展，也应忌食。
  

• 忌烟酒，吸烟是结肠类癌的危险因素之一，且烟酒都对消化道有刺激性，应该忌烟酒。

结肠类癌患者的护理以促进患者稳定恢复为主，注意让患者保持轻松愉悦的心情，还需关注自身症状的改变，及时复查，避免癌症复发、转移或在复发发生时能被及时发现和处理等。

口服用药

了解各类抗癌药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

适当运动

在医生指导下适当进行体育运动， 提高身体免疫功能。

关注自身症状变化

如排便习惯、大便形状颜色改变以及短期内体重下降较多，都应及时就诊进行复查。

结肠类癌患者主要通过自身症状的改变来监测病情，如排便习惯改变、大便形状变细、颜色变黑或带血、体重在短时间内下降较多，只要出现了部分症状就应及时就诊检查。此外，结肠类癌患者经过手术治疗或化疗后会导致肠腔狭窄和肠道蠕动功能障碍，容易导致肠梗阻的发生。若出现腹胀腹痛、肛门停止排气排便及恶心呕吐等症状，应及时就医。

患者在确诊癌症后容易受到巨大的心理打击，经过治疗后仍应给予心理疏导，避免其过于焦虑，以减轻心理因素对疾病恢复的影响。同时，也要避免患者产生癌症经过治疗后便能完全治愈的心理，要提醒患者注意病情监测。如果出现异常要及时就诊，同时也要定期复查，防止癌症复发或转移。

结肠类癌的病因尚未研究清楚，因此没有特异而有效的预防方法。主要是避免容易诱发结肠类癌的危险因素，但是定期筛查和保持良好的生活习惯对预防疾病发生和趁早发现疾病以趁早进行诊断与治疗有重要意义。

定期筛查，及时发现癌前病变或早期癌症。此外，有癌前疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病等、生活习惯不健康者如多食腌制食物或高盐食物、重度饮酒吸烟等都应进行结肠类癌的筛查。此外，结肠类癌多发于中老年人，建议45岁以上的成年人定期进行结肠类癌及各类消化道癌的筛查。

• 调整生活方式，避免熬夜、吸烟、饮酒等不健康的生活习惯，少食或忌食腌制食物、高盐食物，多食高蛋白、低脂肪的食物，多食新鲜蔬菜和水果。
  

• 适当锻炼运动，提高机体免疫功能，同时促进肠道蠕动帮助排便，有助于预防结肠类癌。
  

• 不长期服用对消化道有刺激性的药物，如阿司匹林、保泰松、消炎痛等，此外，不建议服用各种减肥药。