小袋纤毛虫病是结肠小袋纤毛虫寄生在人体结肠引起的一种少见的寄生原虫性疾病，以腹泻为主要症状。结肠小袋纤毛虫是人体最大的寄生原虫，猪是重要的保虫宿主。有慢性病史、营养不良的患者容易感染，多数人可无明显症状。本病主要通过药物治疗，有部分患者可不治自愈。

无症状型

为感染初期，即潜伏期，从粪便中可找到本虫而无临床表现，此型在流行病学上有意义。

慢性型

为最常见的类型，病人具有轻度的临床症状，如嗜酸性粒细胞增多、局限性结肠炎等，表现为周期性轻度的短期腹泻(每隔3~4个月1次)。

急性型

发病突然，患者可出现发热、呕吐、腹痛、腹泻，较慢性型腹泻次数增加，严重者每日可达10次以上，并伴有里急后重，排水样便或黏液脓血便。

小袋纤毛虫病的病因主要为机体的抵抗力降低时，结肠小袋纤毛虫侵入人体并繁殖。常好发于有慢性病史、营养不良、肠道功能失调的患者，猪是重要的传染源，人接触了被污染的水和食物时，经过粪-口途径被感染。劳累、受凉、饮酒等因素，可能使机体肠道菌群失调，从而诱发本病的发生。

机体因素

机体抵抗力下降时，如患有慢性疾病、营养不良、肠道功能失调时。机体的肠道环境利于虫体生长时，如肠腔有充足的淀粉粒、有金黄色葡萄球菌、肠杆菌属等，虫体方可大量繁殖。

环境因素

因小袋纤毛虫可以污染人类周围环境中的水源，所以人如果进食了被小袋纤毛虫污染的水或食物后就可以发病。

小袋纤毛虫病是少见病，发病率约为0.007%~0.008%，目前已知有30多种动物能感染此虫，如猩猩、猪、野鼠等。特别是家猪，感染率很高，在流行病学上有重要意义，我国已经有22个省、市、自治区证实有本病存在。

本病主要通过消化道发生传染，猪是导致小袋纤毛虫病的主要传染源。易感人群主要是有慢性疾病者、营养不良、肠道功能失调的人群。这类人群普遍机体的抵抗力低下，对虫体的防御能力减弱，容易被感染。

营养不良者

机体营养不良，对外界的抵抗力下降，故容易被感染。

有慢性疾病者

慢性疾病会降低机体的免疫力，使机体对外界的防御力降低，故容易好发。

肠道功能失调的人群

此类患者肠道中一些细菌，如金黄色葡萄球菌、肠杆菌等的数量增加，能促进小袋纤毛虫的生长。

曾接触过病猪者

如接触过病猪，患病的风险可大大加大，尤其在基础情况较差的人群。

急性型

• 起病急，病程较短，有明显的腹泻，每天数次，严重者可达数十次之多。大便常有黏液或脓血，但多无腥臭味。腹痛较为常见，并伴有里急后重，脐周或者下腹有压痛。

• 患者还可出现不规则的发热、恶心、呕吐、乏力及食欲减退。严重患者可导致机体脱水、营养不良及消瘦，甚至导致肠穿孔等严重并发症。

慢性型

• 起病较为隐匿，临床上常以反复发作的腹泻为主要表现，有的患者病程可长达数月至数年，呈现周期性的发作。常因劳累、受凉、饮酒或饮食不当(如进食脂肪性食物、其他较为油腻的食物)而诱发。

• 大便每天数次，多为糊状或者水样，有黏液，但少见脓血。

• 大部分患者伴有腹胀，阵发性下腹痛，肠鸣音活跃等。少数患者表现为腹泻与便秘交替出现；病程长者可有消瘦、贫血、体重下降、失眠等。

肠穿孔

小袋纤毛虫侵入肠壁后，可引起肠壁病变，严重时可引起肠穿孔。

腹膜炎

如发生肠穿孔，肠腔内容物可污染腹腔，并引起腹膜炎。

肠外病变

除肠道病变外，结肠小袋纤毛虫还可导致肺、腹腔、泌尿生殖系统等肠外病变，甚至可以寄生于脊椎骨髓，导致脊椎骨髓炎。结肠小袋纤毛虫肺部病变患者可出现咳嗽、哮喘，甚至呼吸困难。

出现腹泻、腹痛及里急后重等症状，应及时就医，一般通过病原体检查和活检可以确诊小袋纤毛虫病，并注意与细菌性痢疾等进行鉴别。

• 急性起病，临床表现明显者，如腹泻次数多(每天10次及以上)伴里急后重，甚至出现了严重并发症(如肠穿孔、腹膜炎)的患者。表现为腹痛持续不缓解，甚至进行性加重时，需要立即就医。

• 慢性迁延的患者，反复发作腹痛腹泻者，出现了发作次数增加，间隔时间缩短时(发作越来越频繁)，需要及时就诊。

• 无症状的患者，如果出现了相应的消化道的临床表现，如不明原因的出现了腹痛腹泻、恶心呕吐时，及时就诊，进一步检查(如病原体检查)，避免病情发展。

本病一般在感染科就诊。

• 目前出现了什么样的症状？(如有无恶心呕吐、有无腹痛腹泻、有无里急后重等)

• 症状出现多久了？

• 有没有对什么东西过敏？

• 既往有没有其他的病史？

• 发病前曾进食过什么食物？
  

实验室检查

大部分患者的血象正常。患者如合并细菌感染时，白细胞计数可轻至中度增高；而慢性期患者因为病情迁延，可出现不同程度的红细胞计数及血红蛋白降低。

病原体检查

粪便中查找结肠小袋纤毛虫是诊断重要依据。一般可直接涂片检查，患者粪便排出后6小时内，滋养体仍可保持活动，时间过长则影响观察。

组织活检

以乙状结肠镜取病变组织，切片镜检，鉴别特征是虫体呈椭圆形，前端右纵裂的胞口及有1个大核和1个小核。

腹泻患者(特别是排粘液脓血便患者)应考虑到本病的可能性，确诊依据主要为通过病原学方法查到滋养体或包囊，包括粪便检查、组织活检等，多可明确诊断。

阿米巴痢疾

由阿米巴寄生在结肠内引起的疾病，症状主要为腹部不适、腹痛、腹泻、寒战、高热等。病原体检查可找到阿米巴滋养体，可明确诊断，阿米巴粪便有特殊的腥臭味。小袋纤毛虫病患者的粪便一般无此类腥臭味，通过病原学检查等多可明确鉴别。

细菌性痢疾

主要表现为粘液脓血便，伴左下腹疼痛，实验室检查可明确诊断，粪便隐血实验阳性，粪便培养可见痢疾杆菌生长。小袋纤毛虫病通过病原学检查可发现小袋纤毛虫的滋养体或包囊，即可鉴别。

小袋纤毛虫病治疗期间需要隔离患者，避免传染给其他人。主要是针对病原体进行治疗，一般使用抗厌氧菌药物(首选甲硝唑)治疗。一般不采用手术治疗，当机体出现严重腹痛、脱水时，适当进行止痛、补液等对症支持治疗。

抗厌氧菌药物

甲硝唑

一般患者首选口服甲硝唑治疗，大部分可获满意疗效，一般服药24~72小时后，因甲硝唑可破坏虫体包膜，粪便中虫体即消失。患者的临床症状逐渐好转，疗效可达90%～100%。注意对甲硝唑过敏者、有活动性中枢神经系统疾病者、血液病患者、妊娠期及哺乳期妇女禁用，用药期间禁止饮酒和含酒精的饮料，因甲硝唑与酒精接触可引起双硫仑反应，导致头痛、腹痛等症状。

抗生素类药物

四环素

患者也可选择四环素类药物治疗，宜空腹口服，避免食物对药物吸收的影响，服用药物时，多饮水，减少胃肠道反应，但治疗疗效不如甲硝唑，长期用药期间应定期随访检查血常规以及肝、肾功能。注意妊娠期妇女、8岁以下的小儿、肝肾功能不全的患者不宜使用四环素，对四环素类药物过敏者禁用。

巴龙霉素

巴龙霉素是一种氨基糖苷类抗生素，可用于治疗本病，但疗效欠佳。其耳、肾毒性较大，一般不宜全身应用，通常口服。长期服药者要注意出现肾毒性或耳毒性的症状，应立即停药。注意妊娠期妇女、肾功能不全者、对氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。

此病一般无手术治疗。

止痛治疗

腹痛严重的患者，可以使用山莨菪碱解除肠道痉挛。

补液治疗

腹泻严重，机体脱水的患者，可使用口服补液盐，补充电解质，维持机体内环境稳定。

小袋纤毛虫病能治愈。

小袋纤毛虫病一般不会影响自然寿命。

小袋纤毛虫病主要累及肠道，肠道吸收不良可能会导致贫血、营养不良等后遗症。

对于无明显临床表现的患者，可定期复查(三个月复查一次)腹部超声，防止严重并发症的出现。复查前尽量空腹，避免食物对影像学检查结果的干扰。

小袋纤毛虫病患者的饮食应注意避免油腻、辛辣食物，以清淡、易消化食物为主，避免进食不洁食物，以利于疾病恢复。

小袋纤毛虫病的护理以改善患者的消化道症状为主，遵医嘱按时服药，注意保暖，优质蛋白饮食以增强机体抵抗力。避免饮食不当加重和损害肠道的功能，出现了肠穿孔、感染性休克等严重并发症时，立即就诊。无症状的患者注意定期复查，关注病情的进展情况，若出现了临床症状，及时就诊。

• 注意休息保暖，避免感冒，避免劳累，增强机体抵抗力。

• 定期复查(间隔三个月)腹部超声和病原体检查，注意病情的变化。

• 个体化给药，口服给药。注意甲硝唑的药物不良反应，最常见的为消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振等，一般不影响治疗，大剂量可致抽搐，此时应立即停药。

• 治疗期间应根据患者的病情进行运动，有助于恢复。

已经明确诊断但是无明显临床症状的患者，要按时定期复查。主要是腹部超声和病原体检查，观察虫体有无增多。以防止严重并发症(如腹膜炎、肠穿孔)的出现，如果出现了腹痛腹泻等症状，及时就诊。

小袋纤毛虫患者容易伴发肠穿孔，肠壁被破坏，肠内容物溢出，可导致感染性腹膜炎、进一步发展为脓毒血症，感染性休克，危及患者生命。要立即抗休克(输注平衡液治疗，维持机体内环境稳定)、抗感染治疗(选用敏感抗生素，如第三代头孢类或喹诺酮类抗生素)。

小袋纤毛虫病经消化道传播，故应强调注意饮食卫生和个人卫生。出现了腹痛、腹泻等消化道症状的病人，可进行早期筛查，以明确和鉴别诊断。

出现了腹痛腹泻等消化道症状的病人，年龄不限，都可进行早期筛查。尤其是有病猪接触史的患者，应高度怀疑本病，可间隔三个月筛查一次，主要是病原体检查、实验室检查、组织活检。

• 注意饮食卫生、个人卫生(不吃生猪肉，水煮沸之后再喝)。清洁饮食，不喝可疑污染水，不吃可疑污染食品。

• 儿童应注意避免胡乱饮食，外出后及时洗手或洗澡。