神经病性关节病是一种慢性进行性变性性关节病，是各种神经性疾病的一种并发症，累及一个或多个外周关节或脊柱关节，关节因缺乏神经营养及修复能力，关节软骨及骨质广泛破坏，关节囊韧带松弛，病变呈慢性进行性加重。本病一般针对病因进行治疗，需进行长期持续性治疗。

神经病性关节病关节病可分为吸收型、增生型及混合型。这3个类型亦是疾病进展的不同阶段，可有交叉，最常见的是以增生型为主的混合型。在肩、踝和膝关节主要表现为吸收型关节炎改变，在肘部则萎缩和增生性改变均能见到。

吸收型

患者其受累骨端表现为平整如刀削，同时也可见少量骨质增生。

增生型

患者其受累骨端软骨发生骨质增生、硬化或骨膜新生成骨，同时能够合并病理骨质导致关节腔内存在游离的骨质小碎片。

混合型

患者则存在着增生型和吸收型的所有表现。

神经病性关节病的发病机制目前尚不明确，多由脊髓痨、脊髓空洞症、糖尿病、麻风、梅毒等疾病导致关节和软组织退行性破坏。神经性骨关节损伤和神经血管营养障碍两者结合是可能因素。

神经性骨关节损伤

目前普遍认为，本病是由于神经病变引起关节损伤，在脊髓痨、脊髓空洞症、糖尿病等疾病因素的作用下，导致神经功能障碍，深感觉和痛觉缺失，关节易受到损伤，共同引起关节和软组织退行性破坏。

神经血管营养障碍

由于神经功能障碍，深感觉及痛觉缺失，患者不能自觉调整体位，关节容易受到反复的机械损伤，局部软组织和骨关节的神经血管营养障碍和代谢不良，以致受损的骨面、骨端和软组织破坏及退行性变。

神经病性关节病多见于成年人，集中于40~60岁，男女比例为3：1，可发生于任何关节和脊柱，最常见于足、踝部位，且发生于关节者常以单侧多见。

脊髓痨、糖尿病和脊髓空洞症患者

神经性关节病最早发生于脊髓痨患者，但目前糖尿病和脊髓空洞症成为该病的主要发病因素。这些疾病均可引起感觉神经功能破坏，造成保护性感觉缺失。

• 早期表现无特异性，主要表现为病患关节肿胀、积液和破坏，而疼痛和关节活动受限则不明显，深反射活动消失，局部皮温稍升高。扪之可触及囊性感活动关节内有较多的游离骨块。

• 随着病程进展可出现关节畸形、半脱位，甚至可发生病理性骨折。关节可抽出黏稠的血样液体，关节肿胀逐渐的消退，可反复发作，但畸形加重，关节囊更加松弛。

• 对于晚期患者，关节长年肿胀不退，最终导致关节畸形、半脱位，甚至病理性骨折。松弛的关节导致异常运动，没有支架帮助很难行走。

关节脱位

晚期患者由于关节肿胀不退，最终可导致关节半脱位或脱位，出现关节变形、疼痛、关节活动受限等。如不及时治疗，会导致活动障碍加重，还会出现关节畸形。

关节畸形、骨折

患者晚期可能出现关节骨折、畸形，导致剧烈疼痛、活动受限。如果不能及时治愈，还可能压迫并损伤神经血管，严重的造成肢体残疾。

关节功能丧失

本病属于神经性关节病患者晚期的严重并发症，会极大影响日常生活，必要时可以做关节置换术。

如患有糖尿病、脊髓空洞症、脊髓痨等病，出现关节肿胀、变形、剧痛、积液、活动受限等症状，需要及时就医，进行影像学检查，明确是否为神经病性关节病。

如果出现关节肿胀、变形、剧痛、积液、活动受限等症状，需要及时就医。

大多数患者优先选择风湿免疫科就诊。

• 因为什么原因来就诊的，多长时间了？
  

• 有没有受过外伤？
  

• 有没有糖尿病、脊髓痨等病史？
  

• 影响正常活动吗？
  

• 以前做过检查吗？结果如何？

X线

神经性关节病的3大典型X线征象为关节破坏、异位新骨形成及半脱位。因此X线检查结合临床情况基本可确诊。早期表现为关节肿胀、骨端致密。晚期可见明显骨质破坏，关节间隙变窄，游离骨质，骨质吸收、骨赘明显，甚至出现病理骨折。

CT

CT能更清晰地观察骨块的大小及位置，能观察早期的骨赘及是否存在关节囊钙化，三维重建能较好的观察关节的对位关系、关节脱位的方向以及轻微病理性骨折情况。

核磁共振

核磁共振可见关节囊壁松弛拉长，不均匀增厚，关节周围软组织肿块多为不规则小叶改变。此外，MRI可以明确诊断关节软骨损伤的程度以及关节不稳定引起的肌腱和韧带退变和应变。

实验室检查

糖尿病性神经病实验室检查可查到血糖异常，脊髓梅毒实验室检查可发现梅毒特异试验阳性。麻风性神经炎实验室检查可查到麻风杆菌感染的证据。

• 患者有相关病因，如糖尿病、脊髓痨、脊髓空洞症等。

• 症状可出现于任何关节，以四肢关节受累多见，发病部位与原发疾病有关，典型症状为关节肿胀、畸形、不稳定。晚期伴有关节脱位或半脱位，出现关节扭曲、畸形，关节腔内大量积液。

• 患肢通常存在深感觉障碍如温度觉、痛觉、空间定位感等，X线等影像学检查可见骨赘或骨碎片、残端骨质硬化、关节囊钙化等表现，可进行确诊。

退行性骨关节炎

退行性骨关节炎多为老年人，疼痛明显，疼痛多在活动后加重，影像学可见到关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，多以内侧为重，但无骨破坏和结构的紊乱。

血友病性膝关节炎

血友病性膝关节炎的关节间隙变窄，软组织肿胀，软骨下骨密度增高，相应的凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏。

类风湿关节炎

类风湿关节炎早期见关节肿胀，多对称出现于指骨间关节，有明显的骨质疏松，类风湿因子、抗CCP抗体等特异抗体在类风湿关节早期诊断中具有重要的价值，血沉加快和C反应蛋白增高检测有助鉴别。

单纯性神经营养性关节病

单纯性神经营养性关节病为传出神经损伤使关节失去神经营养而发生的退行性变，但是感觉神经功能正常，可有明显的关节疼痛症状。

神经性关节病早期尚无特殊的治疗方法，主要针对病因治疗，并配合进行药物及手术治疗，可有效缓解症状。

加强关节保护

如早期利用支架或石膏进行局部制动，固定病变关节，减少关节面承重。

积极找出病因并对原发病变进行治疗是控制神经病性关节病的关键。

糖尿病

积极予以控制饮食，可根据患者具体情况予以降糖药物，或者予以胰岛素控制血糖。

脊髓痨

如果血清梅毒初筛试验阳性，可以积极予以青霉素治疗。

脊髓空洞症

口服核素1311，或空洞节段深部X线照射，少数可行空洞切开进行引流积液。

消炎镇痛药

可用于剧烈疼痛时，但这类药物要用量小，宜长期使用，以免加速关节破坏。

关节腔内注射激素类药物

有明显的减轻炎症作用，使症状缓解，但不推荐患者多次使用。

• 关节固定术或关节成形术可减轻疼痛，关节本体感觉通路完整的膝病变可行膝关节融合术，脊柱受累可行脊柱融合术。

• 外生骨疣切除术可部分恢复运动功能，并减少关节疼痛，尤其适用于站立不稳或严重畸形患者。

• 对于难治性疼痛和轻度神经病变的部分患者，可行全关节置换术获得较好的治疗效果。

• 对感染、进行性溃疡、关节破坏严重的患者，可考虑截肢手术。

骨关节本身的治疗

无特异性治疗方法，以减少负重、保护和稳定关节为主，如上肢病变尽量减少患肢工作，下肢病变减少站立和行走，走路时扶拐杖，不稳定的关节可用支架保护。

本病目前还无法彻底治愈，但是通过积极有效的治疗措施，可以尽量改善生活质量。

本病一般不会影响自然寿命。

治疗开始后，患者应遵医嘱定期进行随访，评估关节恢复情况。

神经病性关节炎没有特殊的饮食禁忌，患者平时注意健康饮食，适当补充营养，糖尿病患者要注意控制含糖食物的摄入。

• 宜吃一些富含维生素C的食物，比如橘子、黄瓜、番茄等，维生素C能够有效促进骨骼代谢生长。
  

• 对于糖尿病患者，尽量使用含不饱和脂肪酸的植物油，比如葵花油、花生油、豆油，减少胆固醇的摄入。另外，还要严格控制糖分的摄入。
  

• 三餐要按时，饮食搭配要合理，营养均衡，不能暴饮暴食。

神经病性关节病的患者对疼痛和本体感受器的感觉减弱和完全消失，所以要注意保护患处，防止在不知觉的情况下，使有些关节负荷过度，发生假体周围骨折。

避免过多行走、站立和负重，尽量使用支架以稳定和保护关节，锻炼应在医生指导下进行，循序渐进，幅度由小到大，频率逐渐增加，以不感到疲劳，患处无疼痛为原则，以免发生假体周围骨折。

对于做了关节置换术的患者，神经病性关节病较正常关节置换术术后相对松弛，加之患侧关节痛觉减退，本体觉缺失，术后早期较易发生脱位。因此，注意术后避免过多活动，建议关节支具使用6周，以防止早期脱位。

由于神经性关节病是继发于多种疾病引起的感觉神经损害和创伤，所以要想有效预防疾病的发生，必须积极治疗原发病。

• 对于可能引起神经病性关节炎的主要疾病，比如糖尿病、脊髓痨、脊髓空洞症等，积极治疗。
  

• 注意保护关节，不要做超负荷运动，不要搬举过重物体，以免关节扭伤，尽量避免长期站立。
  

• 一旦出现关节病，及早进行治疗，以改善关节功能，提高生活质量，防止病情加重。