急性蝶窦炎是一种由病原体感染蝶窦黏膜，引起的急性感染性炎症，常同时合并急性鼻炎和其他鼻窦的炎症，也可因病原体直接感染而单独出现。患者常出现鼻塞、流涕、头痛等症状，临床上通常会进行鼻腔检查、鼻内镜检查、影像学检查等，确诊该疾病。通常以保守治疗为主，患者经过相应药物以及物理治疗，预后较好。

因为机体抵抗力降低，局部病因包括鼻腔疾病、邻近器官感染病灶、直接感染、鼻腔填塞物、气压骤变等，都易诱发急性蝶窦炎感染。

窦源性感染

蝶窦之所以易罹患炎症，重要原因之一在于其解剖学上的特殊性。蝶窦的窦口均较细小，一且发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流既受影响，也易蓄脓或演变成慢性炎症。蝶窦的黏膜又与鼻腔黏膜相连续，每当鼻炎发作时，蝶窦也将多少受到影响。加之各窦的案口和窦壁均相隔甚近，一个蝶窦发炎时易使邻近鼻窦受累，时间愈久，范围愈广，最后形成多窦炎(两个以上鼻窦发炎)或全组鼻窦炎(一侧或两侧鼻窦全部发炎)。

鼻腔源性感染

急性鼻炎

急性鼻炎是蝶窦炎，特别是急性蝶窦炎的常见病因之一。炎症从鼻腔蔓延至蝶窦的方式尚未完全明确，可能由于两者的黏膜互相连续便于炎症侵入蝶窦之故。在鼻腔通气良好情况下，致病菌也可随呼吸气流侵入。此外，喷嚏、擤鼻或高空飞行中迅速下降时，窦内压力低于鼻腔内压力，急性鼻炎的脓液也易进入蝶窦促使其炎症发展。

鼻腔其他疾病

鼻腔多种疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物，以及鼻的变态反应等都可堵塞窦口，使蝶窦通气引流受阻而发炎。鼻的变态反应与感染互相影响，形成恶性循环，更促进蝶窦炎的发展。

污染物经鼻腔进入蝶窦

如游泳、跳水、潜水的方法不当，或游泳后用力擦鼻涕，使污水进入蝶窦而发炎。此种炎症多由厌氧菌引起，故临床症状较重。冲洗鼻腔时水压过高，将细菌冲入鼻腔，或呕吐时污物呛入鼻腔和蝶窦，均可引起急性蝶窦炎。

鼻腔内填塞物留置时间过久

因局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻而致蝶窦发炎。

邻近组织源性感染

如面部丹毒、面骨骨髓炎、牙病、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等。

血源性感染

急性传染病，如流感、肺炎、麻疹、伤寒、猩红热、白喉及天花等，也常引起急性蝶窦炎，尤其是儿童蝶窦炎的重要原因。此时除血行性感染外，伴发于上述诸病的急性鼻炎也是诱发急性蝶窦炎的因素。

气压损伤

即由气压骤变所致的蝶窦炎。

中毒

如碘中毒时，可发生中毒性蝶窦炎。

如身体过度疲劳、受凉、受湿、营养不良、维生素缺乏、变态反应或特应性体质、内分泌失调，以及全身性疾病如贫血、结核、梅毒等，烟酒过度、居住环境不卫生以及工作环境中的理化因素等，均可导致机体抵抗力减弱而发病。

目前暂无急性蝶窦炎相关流行病学统计数据。

儿童患者

由于鼻窦发育不完全，容易受到致病菌感染诱发此病。

年老体弱者

由于抵抗力下降，容易受到致病菌感染诱发此病。

全身症状

可有食欲不佳、烦躁不安、周身不适、畏寒、发热、便秘、失眠、精神萎靡或嗜睡等症状。如系继发于急性鼻炎或其他急性传染病，则上述症状亦可为原发病症状之加重，儿童病例可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。

局部症状

鼻部症状

主要有鼻塞、流涕、嗅觉障碍及鼻出血等症状，首先表现为患侧持续性鼻塞，是因鼻腔黏膜肿胀、充血和分泌物积蓄于鼻腔所致。擤除分泌物后，鼻通气可暂时得以改善，但不久又产生鼻塞。其次患侧有大量黏液脓性或脓性鼻涕，有擤除不尽之感或觉“多痰”。急性蝶窦炎者有时鼻涕中可混有血液，或患者自觉鼻涕中带有腥臭气味。

局部疼痛和头痛

急性蝶窦炎最常见的疼痛症状可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。在急性蝶窦炎初期，多表现为日夜不分轻重的弥漫性持续性头痛，一且越过急性期，头痛便迅速减轻，头痛时间缩短，逐渐局限于一固定部位。

耳部症状，少数患者可出现耳鸣、眩晕或听力减退等症状，多见于急性蝶窦炎患者，其耳鸣、眩晕可能是由于翼管神经受到刺激。患者可有天旋地转、摇摆不稳，或如在大浪航行的舟中的感觉。

眶内蜂窝织炎及眶内脓肿

由于蝶窦与眼部位置较近，随着病情发展可能会造成眼眶内软组织的急性化脓性炎症或眶内脓肿，其中眶内蜂窝织炎是所有眼眶软组织炎症中最严重的一种。

海绵窦血栓性静脉炎

随着病情发展，炎症部位扩散，可能会造成该疾病，是一种严重的海绵窦化脓性炎症。

颅内感染

可出现发热，头痛，呕吐、出血疹、昏迷、惊厥、意识障碍等表现。

患者自身出现症状，如出现流鼻涕、鼻塞等症状时，应及时到医院系统检查，进行鼻腔检查明确诊断，排除急性鼻炎，以明确是否为急性蝶窦炎。

• 出现流鼻涕、鼻塞、头痛的症状时，应及时到医院就诊。

• 患者具有急性鼻炎病史，且治疗数日症状不改善，反而加重，应当及时到医院就诊。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉科就诊。

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，可到相应科室就诊。

• 患急性鼻炎多久了？

• 目前除了鼻塞等情况还有没有其他方面的症状？

• 是否有药物过敏史？

• 之前是否接触过致敏物？

• 鼻涕中是否有血液出现？

一般检查

检查有无局部压痛或叩击痛，根据患者讲话或呼吸时的鼻音，推断其鼻塞程度，注意其鼻(或口)内分泌物有无恶臭或其他异味。

鼻腔检查

以前、后鼻镜或加用头位引流等检查法，观察鼻腔黏膜和鼻甲的变化，判断鼻腔内脓液的来源，一般先用鼻黏膜血管收缩剂后再行检查。

导管冲洗法

急性蝶窦炎时，可用特制导管经窦口插入窦内，以生理盐水冲洗，观察有无脓液洗出。因窦口黏膜多有肿胀，故本法现已基本不用，重症病例或已有并发症者忌用。

鼻内镜检查

必要时可考虑应用管径较细和以冷光源纤维导光的软管或硬管鼻内镜行鼻腔检查，以观察其脓液来源，但急性期进入蝶窦应慎重。

蝶窦X线或CT检查

通常用来了解患者蝶窦是否存在病变，应用CT检查使蝶窦炎的诊断变得更为方便与直接。

• 出现鼻塞、流黏涕、头痛和嗅觉下降，四个症状中具备两个或两个以上，其中鼻塞和流黏涕必具其一。

• 症状持续10天以上，12周内可彻底缓解。

• 鼻内镜检查可见嗅裂或中鼻道有黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血等表现，鼻窦CT扫描可见蝶窦内有明显软组织影，即可做出诊断。

急性鼻炎发病多在受凉后，病期一般不超过2周，症状多为打喷嚏、大量鼻涕、鼻塞、头部沉重感。鼻腔分泌物为浆液性转黏液脓性，由多至少，一般2周内消失。多为双侧性发病，前鼻镜检查以下鼻甲变化为主，中鼻道及嗅裂中无脓涕。无局部压痛或叩击痛，蝶窦X线或CT检查可明确鉴别。急性蝶窦炎患者会发现窦内有液平面，有脓液存留，而急性鼻炎患者不存在窦内病变，较容易鉴别。

急性蝶窦炎治疗原则以非手术疗法为主，尽快消除病因，以青霉素、磺胺噻唑等药物治疗为主，控制感染以防止发生并发症或转成慢性蝶窦炎，保守治疗无效时可考虑功能性手术。

如头痛或局部疼痛，疼痛剧烈时可使用镇痛剂等。

全身用药

因多为球菌、杆菌或厌氧菌感染，故宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如患者对青霉素过敏，或细菌对此类抗生素具有抗药性，可改用其他广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦或磺胺类药物，如磺胺噻唑。在使用抗生素之前或使用时，应作细菌培养和药敏试验。正确选择并足量使用抗炎药物，对防止发生并发症或转成慢性蝶窦炎至为重要。

鼻部用药

与治疗急性鼻炎基本相同，为促进蝶窦的通气引流，可用1％麻黄碱生理盐水滴鼻或0.05％的羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻。

急性期多不宜手术，仅在蝶窦炎症向外扩散而导致毗邻器官发生严重并发症时，才不得已而施之，若出现视力下降或眼球运动障碍，则提示可能出现并发症，应尽早手术开放蝶窦，充分引流，并足量使用抗生素治疗。

包括超声雾化、蒸气吸入、红外线照射、超短波电疗、电透热法和局部热敷等疗法，对改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状均有帮助。行超声雾化或蒸气吸入时，以往用药多为复方二苯乙醇酮酊(复方安息香酊)，现在多用糜蛋白酶或庆大霉素加地塞米松。

急性蝶窦炎患者经积极规范有效的治疗，可以完全治愈。

积极系统治疗，无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

一般4周或6周复诊，了解鼻腔分泌物及蝶窦黏膜恢复情况，避免转变成慢性蝶窦炎。

急性蝶窦炎患者饮食方面只需要注意进食清淡，避免辛辣刺激即可，以免造成炎症加重。

• 患者应正确的滴鼻和擤鼻，同时不宜长期使用鼻内血管收缩剂类药物。

• 对于抵抗力低下或者年老、体弱、婴幼儿，应当注意预防上呼吸道感染，增强体质。

急性蝶窦炎病情复杂，对于高危人群，应及时做好筛查工作，控制好基础疾病，预防感冒。在日常生活中适当的锻炼、不挖鼻，保持健康的生活方式。

对于有危险因素的人，如儿童、免疫力低下的老人，需做好筛查工作。可在耳鼻喉门诊、儿科门诊进行呼吸道致病病毒的筛查，可以有效降低患病率。另外，需要控制好基础疾病，如糖尿病患者控制血糖。

• 预防感冒，保持鼻腔通畅，必要时可遵医嘱使用呋麻滴鼻。

• 婴幼儿哺乳时，应保持正确体位，头位应抬高。

• 注意鼻腔卫生，不挖鼻，勿污水入鼻，有分泌物流出时，及时清理鼻腔，保持清洁。

• 飞行员、乘务员、潜水员等特殊职业人群应特别注意保持蝶窦内外压力平衡。