巴西紫热

患儿发病前半个月患化脓性结膜炎，结膜炎消退数天后，患儿突然高热、呕吐、腹痛，可有腹泻。发热12～24h后皮肤和黏膜出现紫癜，迅速扩散到躯干、四肢及面部，伴有血压下降、胃肠道出血、少尿、发绀等，手、足、耳、鼻可出现坏疽，还可伴有DIC(弥散性血管内凝血)、酸中毒。患儿神志不清，多在1～2天内死亡，病死率为70%。有些患儿血培养BPF株阳性，但未出现紫癜和休克，预后较好，可能与细菌毒力不强以及早期抗菌治疗有关。

化脓性结膜炎

可由毒力强的致病菌引起，临床表现与其他细菌引起的化脓性结膜炎无异，表现为眼睑红肿、眼痒、眼烧灼感、流泪或溢泪、晨起时分泌物多而难以睁眼。

弥散性血管内凝血

巴西紫热患者常有结膜炎病史，结膜炎消退后，巴西紫热菌株并不能消退，继续扩散，可引起胃肠道出现等，同时伴发弥散性血管内凝血，主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。

酸中毒

巴西紫热菌株可侵入血液，血液中氢离子浓度上升、PH值下降，引起恶心、呕吐、疲乏，严重时症状加重，引起酸中毒，进一步恶化可出现血压下降、休克、昏迷甚至死亡。

巴西紫热的临床特点发病较急，可出现高热、腹痛、呕吐等症状，1～2天后出现皮肤黏膜的紫癜，患者此时应及时至儿科或感染科就诊，在医生指导下进行血象、细菌培养等检查，明确诊断，进一步治疗。

• 巴西紫热发病半个月前患有化脓性结膜炎，结膜炎消退后，患儿若突然出现高热、呕吐、腹痛症状时，应及时就医。

• 患儿发热12～24h后皮肤和黏膜出现紫癜，迅速扩散到躯干、四肢及面部，出现血压下降，甚至神志不清、胃肠道出血、少尿、发绀等，此时应立即就医或拨打120。

• 患者优先考虑去儿科、感染科就诊。

• 若出现血压下降、呼吸困难、神志不清等症状，可至急诊科就诊。

• 出现症状多长时间了？

• 发病前半个月是否有结膜炎疾病史？

• 是否有发热、呕吐等症状？

• 以往有无其它疾病？

• 近期有没有去远地方？
  

细菌培养

应尽早尽快取材做细菌培养。如从血、脑脊液和紫癜处培养出流感嗜血杆菌埃及生物型，即可诊断为BPF。

巴西紫热株菌检测

已知BPF株菌表面都有分子量为25000Da的菌毛蛋白抗原，用此抗原免疫动物所获得的特异性抗体，与培养出的HIBA进行免疫试验，即可区别是否为BPF株菌。如从眼分泌物、鼻咽部培养得到HIBA，则须做细菌鉴定试验，以确定是否为BPF株。

血象检查

外周血白细胞可增多达15×10^9/L左右，杆状和分叶粒细胞增多，血小板可减少，此检查可进一步明确疾病感染程度。

其他检查

肝肾功能可受损，转氨酶、尿素氮等可升高，凝血酶原时间可延长达36s(16～90s)。血氧含量可减低，可有DIC和代谢性酸中毒的发生。脑脊液检查白细胞可轻度增多，此检查可辅助诊断该疾病，为下一步治疗制定计划。

巴西紫热的确诊可依据临床表现和辅助检查：

• 临床特点为急起的高热、腹痛呕吐，1～2天后出现皮肤黏膜的紫癜，病前半月左右患过化脓性结膜炎。

• 血白细胞可增高，血小板可减少。

• 细菌培养，从血、脑脊液和紫癜处培养出HIBA，即可诊断为巴西紫热。

暴发型流行性脑脊髓膜炎

本病最初被误诊为暴发型流行性脑脊髓膜炎，但脑脊液无明显的炎症变化。最主要的鉴别诊断依据为细菌培养，巴西紫热可在血、脑脊液和皮肤病理组织处培养出流感嗜血杆菌埃及生物型，暴发型流行性脑脊髓膜炎细菌培养可发现脑膜炎双球菌。

巴西紫热的治疗主要为应用药物治疗，包括结膜炎的治疗，抗生素静脉输注，支持治疗，一般无需手术治疗，此外也可进行对症治疗如高热时物理降温等。

静脉输注抗生素

在紫癜出现之前尽早尽快由静脉输注足量的有效抗生素，目前BPF株HIBA菌，对氨苄西林、氯霉素、庆大霉素、利福平、氟喹诺酮、头孢菌素类抗生素均敏感。可明显控制病情发展。

氨苄西林

是一种β-内酰胺类抗生素，可治疗多种细菌感染，为本病较常用的一种药物。

庆大霉素

是常用的氨基糖苷类抗生素。主要用于治疗细菌感染，为本病常用药。

头孢菌素类

具有抗菌谱广，对厌氧菌有高效的优点，作用为抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌的目的。

结膜炎治疗

对于结膜炎的治疗，可使用氨苄西林滴眼液或氯霉素滴眼液，但无法防止巴西紫热的发生。

支持治疗

已有大量紫癜出现，伴有休克者则应尽量补充血容量，纠正酸中毒及电解质失衡，输以新鲜血，在大量有效抗生素应用的基础上可采用肾上腺皮质激素治疗，以对抗内毒素的致病作用。

该疾病一般无需手术治疗。

高热患者可进行物理降温，如冷湿敷、酒精擦浴，可帮助降低体温。

巴西紫热的病死率较高，为70%左右，部分较轻者可治愈。

巴西紫热的部分患者如能早期、规范得到治疗，且无并发症基础上，一般可不影响自然寿命。

巴西紫热患者经治疗后，可1周后进行复查，可做细菌培养，观察感染菌是否完全杀灭，但若出现疾病复发症状，如发热、呕吐等，或皮肤再次出现紫癜等，应随时就医。

巴西紫热患者的饮食原则主要是以清淡、易消化为主，高热患者应以流质或半流质饮食为主，及时补充水分，忌吃难以消化的食物。

• 宜进食清淡易消化食物，如米汤、稀粥。

• 宜进食具有清热、解毒、生津食物。

• 宜进食绿叶蔬菜及水果。

• 忌吃难以消化的食物，高脂肪及油煎熏烤的食物。

• 婴幼儿建议母乳喂养，合理添加辅食。
  

巴西紫热患者主要的护理措施为注意休息，劳逸结合，发热患者及时补充水分等，保持环境安静、舒适，同时家长注意患儿情绪，避免其烦躁，同时监测有无出现药物不良作用。

• 室内温度不宜过高或过低，已感到适宜为主。

• 患儿应卧床休息，家长应安抚患儿情绪，不可使患儿激动、烦躁。

• 家长应严格遵医嘱给患儿喂药，不可私自增量减量。
  

患儿应用抗生素期间，注意监测患者的肝、肾功能，以防副作用，抗生素要在医生指导下使用，不可滥用。

巴西紫热的预防措施主要是针对其传播来预防，如不公用毛巾、手帕等私人物品等，远离流行区巴西等地，患有结膜炎患者要及时治疗等。

• 化脓性结膜炎患者为主要传染源，眼的分泌物中有多量的细菌，不要与结膜炎患者共用毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕，面盆要单独使用，用后煮沸消毒，以免再传染。

• 化脓性结膜炎患者应及时规范治疗，减少巴西紫热的传染。

• 流行地区应进行疫情监测，了解巴西紫热株菌在当地的消长情况，预测BPF流行的可能，采取适当的预防措施，做好自我保护。