反酸

系食管下括约肌功能性或者结构受损所致的胃内容物在不用力和无恶心情况下，反流入咽部和口腔，含有酸味。

烧心

表现为胸骨后烧灼感。

胸痛

表现为胸骨后疼痛，需与心源性胸痛例如心绞痛、心肌梗死相鉴别。

吞咽痛

表现为吞咽食物时有疼痛感，系食管黏膜屏障受损有关，严重时吞咽口水亦可疼痛。

吞咽困难

系食管受刺激引起食管狭窄或者痉挛，进而引起的无法将口腔食物通过食管送入胃内。

咽喉痛

系食管黏膜受各种刺激后发生糜烂、溃疡所致，咽喉部表现为烧灼痛、隐痛。

咳嗽

气管与食管毗邻，呼吸道黏膜受刺激，发生炎症，咳嗽是机体发生的反射性防御动作，目的是清除呼吸道分泌物。

声音嘶哑

轻者表现为声音稍变粗，音调变低，重者表现为声音明显嘶哑，甚至完全失声。

哮喘

表现为发作性喘息、胸闷、气急，可自行缓解或者治疗后缓解。

特发性肺纤维化

特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、杵状指等。

食道狭窄

长期食管感染症导致疤痕形成而致使食管狭窄，表现为吞咽困难、吞咽疼痛，狭窄多发生于食管下段。

Barrett食管

长期慢性食管感染，可引起下段食管黏膜鳞状上皮由胃黏膜柱状上皮所替代，即为Barrett食管，为癌前病变。

食管穿孔

系食管炎症累及食管全层，可能发生穿孔，严重者可引起食管周围组织发生严重感染。表现为发热、胸痛加重，以及食管外症状，可加重。

患者出现食管感染典型症状，如烧心、反酸、胸痛、吞咽困难且影响正常生活，建议就诊；患者出现食管炎并发症如食管破裂、食管狭窄等，建议就诊。根据自己主要症状选择就诊科室，如消化内科、心内科、呼吸内科、急诊科等。 

• 烧心、反酸症状反复发生或加重，且服用抑酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等治疗后症状减轻不显著者。
  

• 伴有吞咽痛或吞咽困难，影响正常进食者。

• 胸痛发作，怀疑心源性胸痛者。

• 反复咳嗽、哮喘、声音嘶哑、咽炎症状经常规治疗无明显好转者。

• 大多患者因反酸、烧心会优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸苦难、气短、哮喘等，可到呼吸内科就诊；若出现胸痛，怀疑为心源性胸痛时可到心内科就诊；若出现食管破裂，应到急诊科就诊；若出现食管癌，应到肿瘤科就诊；出现咽炎、声音嘶哑到耳鼻喉科就诊等。

• 若患者出现胸痛剧烈、吞咽困难，甚至咯血等症状，需立即就医。
  

• 因为什么来就诊的？

• 胸痛是一过性还是持续的？

• 反流、烧心症状明显吗？

• 目前都有什么症状？(如反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等)

• 是否有以下症状？(如咽痛、声音嘶哑、咳嗽、气促、哮喘等症状)

• 平时生活习惯(如抽烟、喝酒、饱食后喜欢躺下等)、饮食习惯(如喜食辛辣、刺激、过冷、过热食物等)怎么样？

• 既往用药情况怎么样(是否有服用地西泮、钙通道阻滞剂、茶碱、抗胆碱能药物等病史)？

体格检查

患者查体可见胸痛、吞咽困难、声音嘶哑等。

胃镜

患者行胃镜检查可见食管黏膜有充血、水肿等炎症改变，严重者见糜烂甚至溃疡形成。

食管反流监测

包括24小时食管pH监测、食管阻抗pH监测等，目的是判断有无胃食管反流。

食管测压

目的是检测食管动力，了解抗反流屏障功能的情况。

食管X线钡餐

目的是判断食管是否存在狭窄，以及排除食管癌等疾病，但这项检查对判断食管感染的敏感性不高。

其他检查

对于嗜酸性粒细胞食管炎患者，检查其过敏原；对于真菌性食管炎患者，可在内镜下用细胞刷取分泌物进行涂片镜检，从而确诊。

本病根据患者临床表现以及体格检查、胃镜检查可以确诊。

• 患者出现烧心、反酸、胸痛、吞咽困难等症状。

• 查体发现患者有胸骨后疼痛、吞咽痛、声嘶等。

• 胃镜检查发现患者食管黏膜有充血、水肿等炎症改变，严重者见糜烂甚至溃疡形成。

心绞痛

一般与劳累、情绪激动有关，发作每次持续1~5分钟，休息后可缓解。心肌梗死疼痛时间长，可放射至左上肢，通过心电图可鉴别二者。对心电图、运动试验或者冠状动脉造影阴性的胸痛患者，应行24小时食管pH检测。

食管癌

食管癌患者主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。行胃镜和病理组织活检可鉴别二者。

消化性溃疡

患者可有规律性上腹痛。十二指肠溃疡有夜间痛、空腹痛，进食后减轻；胃溃疡一般在餐后0.5~1小时出现腹痛。钡餐X线胃肠造影或纤维胃镜可以鉴别。

食管裂孔疝

此病患者于平卧、弯腰、进食酒精或酸性食物、腹压增加、衣着过紧时可诱发或使症状加重，站立、呕吐后症状减轻，可经X线鉴别二者。

食管感染的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等，不同类型的食管感染治疗方式不同，需要根据病情选择合适的治疗手段。

主要是改变生活方式，包括抬高床头10~20cm，避免餐后立即卧床，或睡前饮水与进食，忌烟，忌酒，减少进食量及食物内脂肪、巧克力或咖啡的含量，尽可能避免服用抑制食管和胃动力的药物，如钙离子拮抗药、抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂等。

急性腐蚀性食管炎是因吞服了强酸、强碱等化学腐蚀剂而造成食管严重损伤所引起的炎症，故需紧急处理。

一般处理

• 急性腐蚀性食管炎患者需立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出，根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂，如强酸中毒时可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。

• 除以上治疗外，腐蚀性食管炎早期阶段，激素和抗生素为主要的治疗药。可使用泼尼松，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。尽早采用汞探条扩张，其目的是防止管腔狭窄，早到烧伤后24 ~48h进行，一般为4~6周进行扩张。若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

急诊处理

• 保持患者呼吸道通畅，必要时气管切开。尽快建立静脉通道。

• 尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃黏膜。无条件时甚至吞咽生理盐水或清水稀释。

• 积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。

• 防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。
  

不同类型的食管感染用药不同。

反流性食管炎

抑酸药

如奥美拉唑、兰索拉唑，通过抑制胃酸形成，起效迅速、作用持久，是治疗反流性食管炎的首选药物。

促动力药

如多潘立酮、莫沙必利，通过增加食管下段括约肌压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空，从而减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。

胃黏膜保护剂

如铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂等，通过快速中和胃酸、缓解症状，但作用时间短。

放射性食管炎

胃黏膜保护剂保护食管黏膜；地塞米松抗炎；利多卡因缓解疼痛；抗生素预防感染。

真菌性食管炎

可选用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等进行抗真菌治疗。

病毒性食管炎

病毒性食管炎具有自限性，以对症治疗为主，可使用抑酸药、胃黏膜保护剂等。

嗜酸性粒细胞性食管炎

• 糖皮质激素可有效缓解嗜酸性粒细胞性食管炎的症状，但注意停药易复发。

• 抑酸药也可用于改善嗜酸性粒细胞性食管炎的症状，但对组织学改善无帮助。

腐蚀性食管炎

应立即终止接触腐蚀剂，如强酸、强碱，根据腐蚀剂的性质选择相应解毒剂，禁止洗胃和催吐。

抗反流手术或内镜下治疗

手术治疗是通过各种方法增强抗反流屏障，以减少反流，包括抗反流手术或内镜下治疗，适用于部分药物治疗有效，但不愿意长期服药的胃食管反流病患者。

食管扩张术

对合并食管狭窄伴吞咽困难的患者，可以行食管扩张术治疗，以缓解症状。

食管切除术

对急性腐蚀性食管炎发生穿孔，或合并严重食管狭窄，可行食管切除术。

经过正规治疗后，大多数食管感染可以治愈。

食管感染患者如果护理得当，治疗及时，及时改善生活方式、饮食结构、调整用药，预后佳，一般不会影响自然寿命。

遵医嘱按时复诊，定期到医院行体格检查、胃镜检查观察胃黏膜炎症变化，评估病情及治疗效果。

食管感染患者推荐进食流质或半流质食物，避免固体食物对食管黏膜的进一步刺激，规律进食，少食多餐，注意营养均衡，忌辛辣刺激食物、坚硬粗糙食物、戒烟、戒酒。其中反流性食管炎患者避免进食降低食管下括约肌或者加重反流的食物，如高脂饮食、巧克力、茶、咖啡、柠檬汁等。

• 忌辛辣刺激食物、坚硬粗糙食物，前者如花椒、辣椒、生姜等，后者如坚果、青菜根、饼干等，因这些食物可加重刺激已经损伤的食管黏膜，从而加重患者胸痛、吞咽痛、烧心等症状。

• 戒烟、酒，烟、酒均可刺激胃食管黏膜，影响其血供，不利于受损黏膜恢复。

• 反流性食管炎患者避免高脂饮食、巧克力、茶、咖啡柠檬汁等，因这些食物会降低食管下括约肌或者加重反流。

食管感染患者的护理以促进患者改善生活方式、饮食结构、消除病因、缓解症状为主，促进疾病的恢复。

口服用药

了解各类缓解症状药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

生活习惯

戒烟、戒酒，避免熬夜、作息规律、饮食清淡、少食多餐、避免重体力劳动、避免用降低食管下括约肌压力的药物和食物等。

运动

对于术后患者，在医生评估术后伤口恢复情况后进行适当运动，一般术后三天可适量在床旁进行活动，可避免下肢肾静脉血栓形成；对于普通患者，日常应加强锻炼，增强身体抵抗力，尤其是肥胖患者，鼓励减重，推荐运动有慢跑、散步、跳绳等，建议每周2~3次，每次30分钟。

患者可在医院定期行胃镜检查观察食管黏膜炎症情况，从而监测病情。

Barrett食管的注意事项

Barrett食管为癌前病变，应遵医嘱准时复查胃镜，行胃黏膜组织病理活检，警惕进展为食管癌。

食管穿孔的注意事项

食管炎症累及食管全层可能发生穿孔，严重者可引起食管周围组织发生严重感染。故一旦出现发热、胸痛加重、出现食管外症状或加重，应及时就诊。

本病主要针对其病因进行预防，而且不同类型的食管感染，预防措施不一样。反流性食管炎多由不良生活习惯、饮食结构、既往用药等因素造成，所以要注意消除这些诱因；放射性食管炎预防主要在于避免接触放射性物质；药物性食管炎患者主要通过提前了解可致食管炎的药物，调整或者减少其用量来预防；真菌性食管炎以及病毒性食管炎患者应注意是否应用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物降低机体抵抗力。

建议食管感染的高危人群行胃镜筛查，在胃镜下直视食管黏膜是否出现充血、水肿等炎症改变，甚至糜烂溃疡形成。

• 对于不可改变的高危因素，如妊娠，预防方式主要是鼓励妊娠妇女妊娠期间适当活动，可增加胃肠蠕动，减少便秘的发生，可选择饭后散步这种运动强度较低的运动方式，运动时间适宜，不推荐长时间、高强度的运动。

• 对于可以改变的高危因素积极进行干预，从而预防食管感染的发生。肥胖者进行减重，可选择饭后散步这种运动强度较低的运动方式，运动时间适宜，不推荐长时间、高强度的运动；干预不良生活方式及饮食习惯，建议少食多餐，戒烟戒酒、少吃辛辣刺激行性质食物，避免高脂饮食、浓茶、咖啡、巧克力等可降低食管下括约肌压力的食物；停用可降低食管下括约肌压力的药物，如地西泮、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、茶碱等；尽量减少增加腹内压的活动，如剧烈咳嗽、便秘、穿紧身裤、进行重体力劳动等。