妊娠期肺结核是结核科与妇产科的特殊问题。近年由于结核菌耐药问题及获得性免疫缺陷病的增加，使结核感染在世界范围又呈增多趋势，妊娠合并肺结核时有发生，属高危妊娠范畴。据统计妊娠合并肺结核的发生率为5%～7%。研究表明，非活动性肺结核对妇女妊娠经过和胎儿发育并无多大影响，且妊娠对肺结核的病情也无明显影响。而活动性肺结核的妇女，低热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、等结核病中毒症状明显，严重者有咯血，呼吸困难等，易发生流产、胎死宫内、早产、低体重儿的可能性增大。妊娠分娩会加重病情，甚至导致产妇死亡。所以对妊娠肺结核妇女要早发现、早诊断、早干预。妊娠活动性肺结核病的治疗以抗结核药物化疗为主，考虑到药物对胎儿的影响，选择毒副作用小的药物，遵循结核病的治疗原则，完善疗程。可减少妊娠肺结核的并发症。

妊娠期肺结核由于内分泌、代谢功能发生改变或自主神经功能调节失调等，造成机体抵抗力下降，更易感染结核分枝杆菌，而患妊娠期肺结核，本病主要通过飞沫传播，好发于生育年龄的妇女，妊娠期内分泌紊乱或可诱发本病。

• 肺结核是由感染结核分枝杆菌而引起。妊娠期妇女又由于自身内分泌、代谢功能改变或自主神经功能调节失调等，机体抵抗力下降，免疫功能差，更易受结核分枝杆菌的感染。

• 内分泌、代谢功能改变，妊娠早期促性腺激素增高，该激素能促进结核菌生长，妊娠晚期雌激素下降，雌激素能抑制结核菌的生长；加之卵巢激素增加，肺呈充血状态，妊娠时血脂增高，促进结核菌的生长繁殖；甲状腺功能亢进，代谢率增加，消耗增加，机体抵抗力下降。

• 自主神经功能调节失调，妊娠早期的妊娠反应，出现厌食、恶心、呕吐，营养不良，还有睡眠不足，焦虑等，使免疫功能降低，结核分枝杆菌感染机会增加。

妊娠期内分泌功能代谢功能改变和自主神经功能调节失调，造成机体抵抗力下降，从而易引起结核杆菌感染。

妊娠期肺结核虽然在发达国家已较少，但在发展中国家并非罕见。妊娠合并肺结核的发生率为5%～7%。由于抗结核药物的发展，对孕期的肺结核患者可有良效，使妊娠合并肺结核不再是一个严重的问题。近年由于结核菌耐药问题及获得性免疫缺陷病的增加，使结核感染在世界范围又呈增多趋势，妊娠合并肺结核时有发生，属高危妊娠范畴。我国的人口众多，育龄妇女多，结核病人多，因此，在我国妇女结核病人不但是一个特殊问题，也是一个相对较常见问题。

飞沬传播是肺结核最重要的传播途径。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。孕妇潜伏性结核感染的再激活也是发病人重要原因之一。

妊娠期肺结核好发于抵抗力低的生育年龄的妇女。

结核病的典型症状为低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等。但具体到每个病人，差异很大，有的只具备其中一个症状或几个症状，如因发热而就诊，或有因咳嗽而就诊等。因一个症状为首发，如果就诊治疗不及时，以上典型症状会相继出现。

患肺结核的妊娠妇女，易导致流产、胎儿早产、低出生体重、胎死宫内、胎儿围产期感染等并发症。妊娠期肺结核时，妊娠中毒症、阴道出血、难产较正常妊娠增多，妊娠肺结核的流产较正常妊娠增加，如剧烈咳嗽可引起流产或中止妊娠，分娩时在第二产程可发生大咯血与呼吸衰竭，最终可导致母婴双亡。妊娠妇女患活动性肺结核可以垂直传播，引起胎儿先天性结核病。产妇肺结核所有的婴幼儿被结核感染的机会明显高于一般婴幼儿。

既往曾有肺结核病史及治疗史的育龄妇女，或与活动性肺结核患者有密切接触史者，均应在妊娠前去就医行胸部X线检查。妊娠期的妇女如出现不明原因的低热、盗汗、易感乏力、消瘦、咳嗽等症状时，更应及早去医院妇产科或结核科就医检查。行结核菌素试验、痰结核杆菌涂片或培养、影像学检查等，排除或确诊是否感染妊娠期肺结核，本病还应注意与妊娠合并肺炎等鉴别。

• 有肺结核病史计划备孕的育龄妇女。

• 有与活动性肺结核患者，如家人或朋友有密切接触史者，计划备孕的育龄妇女。

• 已妊娠的妇女如出现不明原因的低热、盗汗、易感乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状时应及早去就医检查。

患者可到妇产科或结核科就诊，或两个科室联合会诊明确诊断。

• 因为什么来就诊的？

• 怀孕多少周？

• 目前有什么症状（发热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、痰中带血或咯血、胸痛、气促等）

• 既往病史及流行病学史（是否曾患肺结核病、糖尿病等？与其密切接触的家人或朋友是否有结核病？）

结核菌素试验

目前WHO推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍生物（PPD），妊娠期间使用是安全有效的，妊娠也不影响结核菌素的反应性。PPD试验阳性尤其是强阳性者，表明机体已感染结核杆菌。

痰抗酸杆菌涂片或培养

痰涂片查找抗酸杆菌或痰培养抗酸杆菌阳性者，可确诊。

X线胸片检查或胸部CT检查

可以明确病变的范围、部位、形态、密度、性质等。X线检查是首选，孕妇行影像学检查时，应以铅围裙遮挡腹部。

• 痰涂片或培养出结核分支杆菌，是诊断的金标准。了解有无结核病史及期治疗情况，家族史及与结核病人密切接触史。

• 对高危人群及有低热、盗汗、乏力、体重下降者，应做结核菌素试验。

• 妊娠期间使用结核菌素的纯蛋白衍生物（PPD）进行结核菌素试验是安全有效的。亦可行体外结核杆菌抗原刺激的T淋巴细胞干扰素释试验（T-SPOT），不受卡介苗接种的影响。

• 对结核菌素试验由阴转阳的孕妇应行胸部X线平片，此时应以铅围裙遮挡腹部。痰涂片及痰培养有助于诊断。

妊娠合并肺炎

大都起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。妊娠期肺结核病病灶吸收慢，抗菌治疗无效果。病原学不一样。

妊娠期并支气管扩张

慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT能发现支气管腔扩大，可确诊。妊娠期肺结核咳痰、咯血较少，无脓痰，影像学差异大。

妊娠合并肺癌

肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。妊娠期肺结核一般无吸烟史，病原学检测可鉴别。

妊娠期肺结核，主要是药物治疗和手术治疗，可采用一线药物异烟肼、乙胺丁醇等抗结核治疗，手术可选取子宫切开手术或人工引产，根据怀孕时间决定手术方式。妊娠期间确诊为肺结核者，抗结核治疗和孕期保健同时进行，需治疗一年左右。

• 氨基甙类药物包括链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素等可损害听神经，引起胎儿先天性耳聋，不能用于治疗妊娠结核病。

• 利福平对胎儿的致畸作用发生率4.3%，妊娠早期最初3个月内禁用利福平，3个月后可以应用，但属于慎用。

• 其它抗结核药物包括异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨其水杨酸钠用于治疗妊娠结核病，均无致畸作用且有安全性。

• 重症活动性肺结核如病变广泛，空洞形成，慢性纤维空洞型肺结核，毁损肺，难治病例，结核耐药病例。

• 肺结核合并肺外结核需要长期治疗者，如结核性脑膜炎、结核性心包炎、肾结核、骨结核、结核性腹膜炎、淋巴结核。

• 肺结核合并反复咯血，慢性肺心病而致心肺功能不全。

• 肺结核伴有心、肝、肾、高血压等慢性病，不能承受妊娠、分娩。

• 糖尿病并发肺结核的妊娠妇女，HIV感染者或AIDS患者合并肺结核受孕的妇女。

• 妊娠反应严重且治疗无效者。

• 妊娠在3个月以内，中止妊娠最为理想，一般作人工流产（刮宫术），若到妊娠后期，中止妊娠时，只能作子宫切开术或人工引产，感染与出血的机会增多，死亡率增高，应争取在妊娠3个月内中止妊娠。

对营养不良的患者或暂不能进食者，可加强营养支持治疗，促进疾病的恢复。必要时如补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血浆等。

对症治疗

肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。如有咯血，要止血用药，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核扩散。普通止血药物如氨基已酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血，乳妇禁用垂体后叶素。

孕期保健

胎心、胎动的观察、孕妇阴道是否出血等等。

本病积极治疗，一般能治愈。

本病治愈者一般不影响自然寿命。

治疗期间要定期复查，如X线胸片检查、胸部CT检查、结核菌素试验等，避免影响以后受孕。

肺结核是一种慢性消耗性疾病，再加上孕期的特殊性，饮食一定要注意补充营养，供给高蛋白、高热量及富含多种维生素的食物；忌辛辣等刺激性食物。

宜易消化营养饮食

如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。

忌辛辣等刺激性食物

辣椒、大蒜、烟酒、烧烤、一些海鲜等。

妊娠期肺结核病人应注意休息，避免劳累，做好心理护理，耐心向病人讲解疾病的知识，并给以帮助和支持。注意观察病人服药情况，及时发现药物的不良反应。做好隔离，预防传染。术后要注意观察病人的生命体征，如心率、血压等。

妊娠期肺结核病人应注意休息，避免劳累。

术后关注病人的生命体征，如通过监护仪观察心率、血压等，还要观察还有无感染。

妊娠期肺结核病程长，恢复慢，且孕期的特殊性，病人易产生急躁、惧怕心理，护理应作好心理护理，耐心向病人讲解疾病的知识，并给以帮助和支持。

• 注意观察病人服药情况，及时发现药物的不良反应。

• 做好高热、咯血病人的护理。做好隔离，预防传染（病房应住单间、进行呼吸道隔离防止飞沬传染、痰液等的灭菌处理、餐具等物的消毒处理等）。

• 结核治疗期间，更要多观察胎心、胎动情况，必要时吸氧，分娩期及产褥期以及新生儿处理等的特殊护理。

• 术后观察有无出血和感染，如果有异常，及时报告医生。

妊娠期肺结核的预防，既往有肺结核病史，或与结核患者有密切接触史者，均应在妊娠前行胸部X线检查。有结核病中毒症状的妊娠妇女等要及时做结核菌素试验，糖尿病妊娠妇女结素试验阳性可以考虑进行化学预防治疗。

既往有肺结核病史，或与结核患者有密切接触史者，均应在妊娠前行胸部X线检查。

以下情况的妊娠妇女应作结核菌素试验，了解其感染的情况

• 有结核病中毒症状的妊娠妇女。

• 有结核病高危因素的妊娠妇女，如糖尿病妊妇，HIV感染的妊妇等。

• 与排菌肺结核患者密切接触的妊娠妇女。

• 结核病高流行区域的妊娠妇女。

有以下情况的妊娠妇女应考虑进行化学预防治疗

• 结素试验强阳性未发现结核病灶的妊娠妇女。

• HIV感染的妊娠妇女，结素试验阳性。

• 糖尿病妊娠妇女，结素试验阳性。

• 未经合理化疗的非活动性结核。化学预防治疗应推荐应用异烟肼顿服，HIV感染以12个月为宜，妊娠妇女结核病不宜用其它联合药物组成的化疗方案做预防治疗。