女性尿道癌多为鳞癌和移行细胞癌，腺癌极为罕见。其可由尿道黏膜、尿道旁腺癌变而来，还可由肠道转移而来。目前该病的病因尚不清楚，其致病因素包括尿道慢性炎症刺激、尿道憩室、分娩、人乳头状病毒感染或者其他感染。尿道肿瘤的临床表现无明显特异性，故早期诊断较为困难，临床表现为肉眼血尿及尿道滴血、尿道肿物、尿路梗阻症状等。首选影像学检查是MRI，确诊主要依靠病理诊断，术后病理可最终确诊。治疗上主要根据TNM分期选择手术治疗，辅以放化疗。

按照病理分型，可分为以下三类

尿路移行上皮癌

女性尿道癌中第二常见的类型，占20%，是原发性尿道癌中最常见的类型。

鳞癌

女性尿道癌中最常见的类型，占70%。

腺癌

女性尿道癌最少见的类型，仅占8％～10％。

根据解剖位置，可以分为以下三类

近端尿道癌

占9％～18％，病理类型主要是尿路上皮癌和腺癌，近端尿道淋巴回流主要回流至盆腔淋巴结。

远端尿道癌

最为常见，35％～50％，病理类型以鳞癌为主。远端尿道淋巴回流主要回流至腹股沟淋巴结。

全尿道癌

占43％，其恶性程度最高。

女性原发性尿道癌的病因目前尚不清楚，有人认为可能与反复尿道感染、性行为、妊娠有关。此外，尿道憩室的存在也可能与尿道黏膜的恶变有关。吸烟已被证明与尿路上皮肿瘤发病有关，但其与尿道癌的关系尚待进一步研究。继发性尿道癌为其他泌尿系统癌症转移而来。

尿道癌的病因不详，推测原因有以下几种：

• 长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎；
  

• 与产伤，性生活损伤因素有关；
  

• 尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌；
  

• 与人类乳头病毒(humanpapilloma virus, HPV)有关；
  

• 与尿道增生性病变恶变有关，如尿道肉阜、乳头状瘤。

尿道癌发病率低，占泌尿系统恶性肿瘤的1％，发病风险随年龄增长而增加，目前尚缺少我国的流行病学资料。韩国地区女性尿道癌患者最常见类型为腺癌，约47.3％，其次为移行细胞癌占31.5％、鳞癌占15.8％，相较于欧美国家有所差异，这可能与人种差异、生活环境及习惯不同有关。我国可能更接近与韩国地区的情况，发病年龄多集中在50～60岁，多为绝经后妇女。

女性尿道癌多见于绝经后女性，约50~60岁。

女性尿道癌早期常无症状，容易被忽略，可出现膀胱刺激征，尿频、尿急、尿痛，甚至出现尿潴留。还可出现性交不适、疼痛，可有血尿或者尿道血性分泌物，但较少见。

女性尿道癌晚期，由于肿瘤增大，可导致尿道部分或全部堵塞，导致排尿困难，甚至出现尿潴留、膀胱充盈，尿液不能排出。可有无痛性血尿。肿块靠近远端尿道者可触及，甚至肉眼可见，呈菜花样，有坠胀感。伴或不伴腹股沟淋巴结肿大。合并感染者，患处有异味、渗液、流脓。

尿潴留

由于尿道肿物不断增大，堵塞部分或全部尿道，导致尿道狭窄，尿液排出不畅、受阻，最终导致尿潴留。慢性尿潴留表现为排尿不畅、尿频，常伴尿不尽感，偶见出现尿失禁。

外阴脓肿

由于尿道癌的原因，机体免疫力下降；再加上尿道的特殊解剖特点，女性尿道较短而直，尿道口距离阴道近，阴道分泌物也可以诱发炎症。故女性好发泌尿系感染，如感染前庭大腺，可表现为外阴灼热、疼痛、行走困难。局部有充血、红肿，压痛。

尿道阴道瘘

如出现外阴脓肿，由于尿道与阴道的距离极其近。无论脓肿是位于尿道癌肿附近，还是靠近尿道的部位，若脓肿逐渐增大，发生破溃，可能导致尿道阴道瘘。表现为尿液从阴道流出，呈持续滴尿状或者喷溅状，无尿道口排尿，瘘口附近皮肤可有湿疹或糜烂。并发尿道阴道瘘的患者极易发生感染。

女性尿道癌是一种恶性肿瘤，早期发现、早期治疗可有较好的预后。建议定期体检，发现尿道刺激症状应及时就医。

• 出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征表现；尿道附近出现无痛性肿块，应及时就医。

• 尿道有异常分泌物排出，或者有血尿，或者血性分泌物排出，应立即就医。

• 突然出现尿液从阴道口排出，应立即就医。

大多患者优先考虑去泌尿外科或肿瘤科就诊。

• 现在有哪些症状？(如小便后尿道出血、尿潴留等)
  

• 这些症状持续多久了？
  

• 除了这些症状外还有哪些表现？
  

• 来医院之前有没有服用过药物？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

通过视诊和触诊，检查外阴、腹部、腹股沟处有无肿块，伴或不伴疼痛、压痛，肿块大小，形态。注意腹股沟淋巴结有无肿大、个数，是否粘连、能否推动，部位以及性质。此外，应行双合诊初步评估病变的临床分期、排除结直肠或妇科肿瘤。

影像学检查

原发性尿道癌影像学检查无特征性表现。泌尿系统彩超检查可于尿道周围发现低回声团块。MRI与CT相比在判断肿瘤的局部浸润范围及淋巴结转移方面有一定的优势。对于尿道恶性肿瘤的诊断与定位，MRI的诊断特异性比彩超和CT更高，是首选影像学诊断方法。然而，目前总体上影像学检查对于女性尿道腺癌的诊断存在诸多不足，仍需更精确的诊断方法，以鉴别尿道良性肿瘤与恶性肿瘤。

尿道镜检查

这是一项有创检查，可以通过尿道镜直接观察病变部位的具体情况以及严重程度，及对并的诊断有一定的辅助作用。

组织活检

可以在尿道镜检查时，取少量病变组织进行病理检查，可以明确疾病类型以及发展情况，是诊断疾病的最终检查。

典型病史

典型尿道癌表现为肉眼血尿、尿道滴血，发现尿道肿物，尿路梗阻症状。

尿道膀胱镜检查及活检病理

这一检查是金标准。尿道膀胱镜检查可以明确肿瘤的大小、位置，同时除外膀胱肿瘤存在。病理学可确定肿瘤的病理组织学类型及分级。

尿道肉阜

发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织，有时可与突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广，血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显触痛，不向外浸润，可以通过组织活检进行鉴别。

尿道尖锐湿疣

尿道尖锐湿疣可为患者女性尿道癌首诊表现，且一般难愈，故此病要注意是否合并有尿道癌。尿道尖锐湿疣为性传播疾病，人乳头状瘤病毒引起的增生性病变，多位于黏膜上，除了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、阴道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道镜检见乳头状、淡红色肿物。鉴别困难时，可以取活组织检查。

女性尿道癌治疗上要早发现、早诊断、早治疗，首选手术治疗，术前需要做MRI、CT看有无远处淋巴结转移等，具体手术方式根据肿瘤位置和临床分期选择，辅以放化疗。

对于不能完全切除的局部进展性肿瘤或者已发生远处转移的肿瘤，以顺铂为主的新辅助化疗以及手术治疗可取得不错的疗效，能提高尿道癌患者的生存率。其他化疗药物包括甲氨蝶呤、长春新碱、吉西他滨。

保留部分尿道功能的部分切除术

适用于体积小、表浅的远端尿道肿瘤，因其可以维持良好功能。这种非根治性的切除方法需要联合放化疗来达到控制肿瘤局部进展的目的。

全尿道切除术

对于那些分期比较高的局部进展性尿道癌，即T2期以上以及发生在近端尿道的肿瘤则多选择全尿道切除术，甚至根据肿瘤侵犯周围组织器官的情况，来决定是否行扩大的前盆腔脏器切除术，以达到根治的目的。

根治性全尿道切除术

对于近端和进展期的尿道肿瘤，则需要行更积极的方法，因女性近端尿道肿瘤更趋向于高分期、并且可能侵犯膀胱和阴道。治疗多采用根治性全尿道切除术，同时根据肿瘤浸润情况决定是否需要扩大切除范围以达到根治目的；或采取手术联合化疗、放疗的多学科综合治疗方案。

淋巴结清扫术

仅推荐用于腹股沟或盆腔淋巴结阳性，没有远处转移的患者，或者在随访时发现局部淋巴病变的患者。不推荐采用预防性和诊断性的淋巴结切除。

• 仅用放疗足以控制远端尿道的小肿瘤，采用近距离照射、组织内植或腔内照射50~60Gy，即可控制尿道远端的小肿瘤。
  

• 近段尿道肿瘤侵犯膀胱颈部或全尿道者需联合应用体外照射和近距离照射。外照射时如腹股沟区可触及肿大之淋巴结，剂量用60~65Gy，如无肿大之淋巴结，可用50Gy放射量。
  

• 原发肿瘤部位根据肿瘤大小采用近距离照射，总量为70~80Gy。放疗的并发症有肠梗阻、瘘管形成、尿道狭窄和尿失禁。对进展期病变单用放疗，肿瘤局部控制率仅50%左右。

• 如患者出现泌尿系感染症状，应给予抗生素抗感染治疗，术前更是需要控制感染；如合并有糖尿病，应控制好血糖，维持在正常值。

• 尽管大多数女性尿道肿瘤体积小，但是如果单用广泛的外科手术或单用大剂量放疗，会产生一些令人难以接受的并发症，而且控制率也低。故临床上提倡对女性尿道癌采取化疗术前放疗，以减少手术范围等综合治疗。

女性尿道癌尚不能彻底治愈，女性尿道癌患者就诊时已发展为局部进展期肿瘤。因此很难鉴别患者为原发性尿道腺癌还是膀胱肿瘤局部进展浸润尿道。由于以上原因，如不能早期、及时、准确地鉴别出女性尿道腺癌，将对患者后续治疗方案产生影响，进而影响预后。

女性尿道癌5年、10年生存率分别为43％与32％。肿瘤位于远端尿道的较位于近端尿道的预后好，远端尿道癌、近端尿道癌患者的5年生存率分别为90％、40％；鳞癌、尿路上皮细胞癌和腺癌的5年生存率分别为64％、61％和31％。

女性尿道癌与饮食关系不大，建议患者均衡营养即可。

女性尿道癌患者的术后护理要注意切口护理，保持清洁。术后可视情况进行盆底肌康复锻炼，多饮水，养成良好的卫生习惯，注意心理护理。

• 术后盆底肌肉训练：若患者一般情况恢复较好，术后约1周可作提肛肌训练，即盆底肌肉训练。方法是在吸气时，腹肌、提肛肌及会阴部肌肉同时收缩，持续约30s，呼气时放松，呼吸1次计为1次，每20次为1组，每天可进行5～6组。这种训练可有效防止术后发生尿失禁。

• 患者需养成良好卫生习惯，减少发生泌尿系感染的风险。

以顺铂为主的化疗方案在使用期间要定期复查血常规和肝肾功能，如出现骨髓抑制，如白细胞下降等，根据具体情况适当调整治疗方案。

女性尿道癌发病机制及其病因目前尚未明确，但可能与反复泌尿系感染，包括HPV感染，尿路异常结构如尿道憩室、性生活和分娩有关。

• 对于反复泌尿系感染患者应当要重视，及时就医，查明原因，做好会阴部清洁工作，养成正确排尿、排便后的擦拭习惯，多饮水，不要憋尿。

• 对于性生活不适的患者应当及时注意，不应当强行进行性生活；性生活应当注意保护自身，佩戴避孕套，性生活后应当注意清洁，排空膀胱。

• 有条件者建议接种HPV疫苗，预防HPV感染。