腹痛、腹胀

肠道损伤则表现为逐渐加重的腹痛、腹胀和高热。腹痛、腹胀在观察过程中越来越重、范围扩大。

血肿

辅助生殖技术操作后血管损伤患者，可以出现腹腔内部血管损伤出血以及手术伤口处出现，血管损伤后出血的途径除流向体表或体腔外，还可以流向组织间隙形成血肿。多数情况下既向体表或体腔流动，又向组织间隙流动，形成血肿加出血的表现。

部分患者可以有无力、恶心、呕吐等表现，多是由于损伤大血管，导致失血过多而引起的一系列症状。

直肠阴道瘘

由于辅助生殖技术操作过程中损伤直肠，术后造成破溃，患者早期可以出现下腹痛，无发热或血象升高，患者可以有阴道排气或粪便颗粒样物质忌黏液流出，通过阴道窥阴器或者双合诊有助于诊断。

腹膜炎

辅助生殖技术操作后造成肠管破裂的患者，由于肠内容物以及肠道内的细菌流入腹腔，造成腹腔感染以及腹膜炎，患者可以出现发热、腹肌紧张等腹膜刺激征表现。

辅助生殖技术操作后肠管损伤患者的就医原则为出现腹痛、腹胀、乏力等症状并且有明确的手术史的患者应及时就医，行血常规、CT等检查进行辅助诊断。医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

• 既往有腹部手术史患者进行辅助生殖技术操作后，需要仔细检查患者手术伤口，一旦体检中发现辅助生殖技术操作后血管损伤的体征都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现腹痛、腹胀、乏力等症状，高度怀疑辅助生殖技术操作后肠管损伤时，应及时就医。
  

• 已经确诊辅助生殖技术操作后肠管损伤的患者，若见剧烈腹痛、血压下降、脉搏细数，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去普外科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如腹痛、腹胀等，可到相应科室就诊，如消化科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛、腹胀是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如腹痛、血肿、乏力等)
  

• 是否有以下症状？(如剧烈腹痛、血压下降、脉搏细数等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

血常规

血常规检查患者可以有发现白细胞和中性粒细胞逐渐增高,严重时还会出现电解质紊乱等，有助于及早发现肠管损伤并治疗。

腹部B超检查

超声见盆腔积液，或可见不规则混合型回声，还应该提示肝周、脾周、肠管间和盆腔有液性暗区,肠管扩张增粗。

腹腔穿刺

腹腔穿刺术对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义。在超声提示下腹腔或后穹隆穿刺腹腔有很多量积液时,可能会穿出混浊血性液体或肠内容物，抽出的液体一般要做涂片检查及测定淀粉酶含量，以确定有否其他脏器损伤，某些情况下腹腔穿刺可抽不出液体，但并不能排除腹腔内脏器损伤的可能。腹胀明显时，不提倡腹腔穿刺，因为有可能穿入肠腔出现假象。后穹隆穿刺含有粪便肠内容物的混浊血水样感染液体，无疑为肠道损伤。

• 典型辅助生殖技术操作后血管损伤症状——腹痛、腹胀、乏力、血压下降、脉搏细数等症状。
  

• 有明确的辅助生殖技术操作史。
  

• 实验室检查或影像学检查以及腹腔或后穹窿穿刺结果辅助诊断。
  

综上所述，医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

辅助生殖技术操作后肠管损伤患者有明确的辅助生殖技术操作史以及肠管损伤的临床表现以及辅助检查结果，可以明确诊断，无需与其他疾病相鉴别。

辅助生殖技术操作后肠道损伤的处理方式取决于损伤的部位、范围、腹腔污染程度、炎症粘连状况，轻症者选择保守治疗，并严密观察患者病情，严重腹膜炎患者可以进行开腹手术。

平衡盐溶液

平衡盐溶液是溶液中电解质含量与血浆内含量相仿的盐溶液称为平衡盐溶液。例如乳酸钠和复方氯化钠溶液，可以补充因呕吐损失的体液。

去甲肾上腺素

本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升。本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。

抗生素

预防感染血管损伤的感染，可以术后使用抗生素抗感染治疗，若怀疑患者有腹腔感染，穿刺抽出液体，则需要送至实验室进行分泌物培养，以便于选择针对性的抗生素对其进行控制。需要早期使用抗菌药，如阿莫西林、左氧氟沙星药物预防感染，菌药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。如老年人肾功能趋向衰退，禁用或者慎用有肾损害的药物，使用一般药物量，都有过量的危险。

对于辅助生殖技术操作后血管损伤患者出现发热、腹痛，伴有腹膜刺激征，短时间内腹痛范围迅速增大，通过B超等检查及穿刺穿出肠内容物的患者，可以采用开腹手术，检查并修补损伤肠管。如果发现较早、腹腔污染尚可,也可一次修补缝合,或彻底游离破裂段肠管做吻合,不必做造瘘，若诊断过晚、创面过大、腹腔污染重、患者一般情况差,则不宜勉强单纯行肠修补或吻合,可在修补缝合或吻合后，加做造瘘术,二期回纳肠管瘘口。一般不选择肠切断肠造瘘、二期肠吻合这样的术式。

一般能治愈，部分患者可以产生休克、腹膜炎等严重并发症。

本病积极治疗不会影响自然寿命，部分患者可以产生休克等严重并发症而死亡。

治疗结束后应该追踪治疗，治疗结束后1周，需要复查血常规或者腹部B超，看患者是否有腹痛、腹胀等腹膜刺激征表现存在。

辅助生殖技术操作后肠管损伤患者合理的饮食调理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 手术后患者需要禁食，待患者恢复良好，可在医嘱下进食流质或半流质食物。
  

• 患者恢复后饮食要以清淡、易消化、细软为主，不吃油腻、刺激性食物，营养膳食，合理安排营养，多吃高蛋白、高热量、高维生素食物，增加营养，促进组织修复，同时保持大小便通畅。

应用辅助生殖技术出现肠管损伤并发症患者，采用专科护理的效果显著，可以有效提高患者的满意度，注意保持手术伤口干燥洁净，避免感染，以免加重病情。

口服用药

了解各类抗生素药物的作用、剂量、用法以及注意事项，指导病人正确服用，尤其是孕妇和老年人等特殊人群，应该注意药物的不良反应。

饮食

饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。平时饮食要清淡，营养膳食，搭配合理，荤素相宜，忌辛辣甜腻，避免暴饮暴食，进食时间合理，少食多餐。

复诊时可以复查血常规或者腹部B超，检查是否还有肠内容物流出，患者日常需要注意腹痛有无加重。

手术后或清创包扎患者，需要及时更换创面敷料，保护创面免受感染。对于免疫力低下等特殊人群，应该注意抗生素药物对于肝肾功能的损害，出现药物不良反应或者是严重并发症时，应该立即停止使用药物并及时送医。

辅助生殖技术操作时肠管损伤是一种医源性损伤，并无有效的预防手段和早期筛查手段。