肝棘球蚴病又称为肝包虫病，是由棘球绦虫的幼虫感染导致的人畜共患性寄生虫病，肝棘球蚴病主要分为囊型包虫病与泡型包虫病两种类型。前者占大多数，是我国牧区的常见病，属于传染性疾病，严重危害患者的个人健康、家庭稳定与国家经济，其防治工作仍然是国家卫生防疫工作重点之一。感染后会引发肝区不适、隐痛，甚至因阻塞胆管而引发梗阻性黄疸，棘球蚴破入腹腔、胸腔，可引发弥漫性腹膜炎、胸膜炎及过敏性反应，甚至过敏性休克。肝棘球蚴病的病情进展较为缓慢，多为偶然发现，整体病死率不高，主要由并发症引起。

肝棘球蚴病主要可以分为肝囊型棘球蚴病和肝泡型棘球蚴病：

肝囊型棘球蚴病

肝囊型棘球蚴病是由细粒棘球绦虫的幼虫感染引起，约占棘球蚴病的75%。肝脏是其主要的感染器官，但也能感染肺脏、脾脏、肾脏、脑与乳房，其发病较为缓慢，多数患者可在感染数年内无任何临床表现。病死率为2%～4%，死亡主要由并发症导致。

肝泡型棘球蚴病

肝泡型棘球蚴病又可根据表现分为3种类型，包括单纯肝大型、梗阻性黄疸型和巨肝结节型。

肝棘球蚴病主要可以分为肝囊型棘球蚴病和肝泡型棘球蚴病，肝囊型棘球蚴病是由细粒棘球绦虫的幼虫感染引起。肝泡型棘球蚴病是由多房棘球绦虫感染引起。

肝囊型棘球蚴病

由细粒棘球绦虫的幼虫感染引起，肝脏是其主要的感染器官，但也能感染肺脏、脾脏、肾脏、脑与乳房。

肝泡型棘球蚴病

由多房棘球绦虫感染引起，其同样属于小型绦虫，成虫的外形和结构与细粒棘球绦虫相似。但虫体更小，主要寄生在终末宿主(狐、狗、猫等)的肠道。其虫卵随粪便排出体外，通过粪-口途径传播给中间宿主(如人类、鼠)，幼虫期(即泡球蚴)在肝脏形成肝泡型棘球蚴病。

肝囊型棘球蚴病

呈世界性分布，以畜牧业为主的国家多见。我国主要流行或散发于西北、华北、东北、西南牧区23个省区，以新疆、青海、西藏、宁夏、内蒙古、甘肃、四川等省区多见。在西北5省区的流行区，人群患病率为0. 6%~4.5%。

肝泡型棘球蚴病

多为散发，主要分布在中南欧、北美、俄罗斯、日本北海道、英国、加拿大等地区。我国青海、宁夏、新疆、甘肃、西藏、内蒙古、黑龙江及四川甘孜州等地均有病例报道。

肝棘球蚴病

传染源

犬是细粒棘球绦虫最终宿主和主要传染源，流行区犬感染率达30%~50%。野生动物中间的传染源主要是狼和狐等，牧区绵羊是主要的中间宿主，绵羊感染率为50%~90%。犬-羊循环株是最主要的病原，犬因吞噬绵羊等含棘球蚴的内脏而感染严重，肠内的虫可达数百至数千条，粪便中的虫卵常污染皮毛，与其密切接触容易被感染。

传播途径

可经消化道传播，人与流行区犬接触密切，虫卵污染手经口感染。如犬粪中虫卵污染蔬菜、水源、食物，也是增加感染的危险因素，虫卵随风飘扬吸入也有感染的可能性。

人群易感性

人群普遍易感，多与环境状况和不良卫生习惯有关，常在儿童期感染至青壮年发病。以与犬接触密切的牧民或农民为多，发病率无性别差异。

肝泡型棘球蚴病

终末宿主是野犬、狐、狼、獾和猫等，被其捕食的田鼠等啮齿动物为中间宿主。人可因接触犬、狐，或误食被虫卵污染的食物或水而感染，感染后也可成为中间宿主。

肝囊型棘球蚴病

• 牧区人群普遍易感，多与环境状况和不良卫生习惯有关。
  

• 常在儿童期感染至青中年发病，以与犬接触密切的牧民或农民为多，发病率无性别差异。

肝泡型棘球蚴病

以农牧民与野外狩猎人员为多，男性青壮年为主。

肝囊型棘球蚴病

• 可有肝区不适、隐痛、肝大、表面隆起无痛性囊性肿块等症状。
  

• 肝门附近棘球蚴可压迫胆管引起梗阻性黄疸，也可压迫门静脉发生门静脉高压症。
  

• 合并感染时与肝脓肿或膈下脓肿症状相似。可因棘球蚴破入腹腔、胸腔，发生弥漫性腹膜炎、胸膜炎及过敏反应，甚至过敏性休克。可因囊液中头节播散至腹腔或胸腔引发继发性棘球蚴病。

肝泡型棘球蚴病根据表现分为3种类型：

单纯肝大型

以上腹隐痛或肿块为主，或食欲缺乏、腹胀、消瘦、肝大。

梗阻性黄疸型

以梗阻性黄疸为主要特点，也可有腹水、脾大、门脉高压等。

巨肝结节

巨肝结节也称类肝癌型，表现为上腹隆起，肝左右叶均极度肿大，表面可有大小不等的结节，质硬，可因肝功能哀竭而死亡。

• 囊肿向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等。
  

• 向下向前发展则向腹腔鼓出。

虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状，如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适，食欲减退，恶心，呕吐和腹胀等，位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸。位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。因存在过敏反应而出现的皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛以及囊肿的继发性感染是很常见的症状。

肝棘球蚴病可因棘球蚴在肝内不断增大而压迫胆管及门静脉，引发肝功能异常，甚至破入胸腔、腹腔而引发急性胸膜炎、腹膜炎以及棘球蚴病扩散等后果。所以居住在牧区的人，一旦出现肝区不适，食欲不振等症状，应考虑肝棘球蚴病的可能，要及时就医检查治疗。

出现肝区不适，右上腹部饱胀感、隐隐作痛、食欲不振，甚至黄疸等症状时，要及时就医。

建议前往消化内科、肝胆外科、肝胆包虫病外科或感染性疾病科就诊。

• 从事什么工作？
  

• 日常居住、工作在什么地方？
  

• 幼年时期是否生长在牧区？
  

• 是否经常食用羊肉？
  

• 做过什么检查？
  

• 接受过什么治疗？

肝囊型棘球蚴病

血常规

白细胞数大多正常，部分嗜酸性粒细胞轻度增高，继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高。

免疫学检查

• 皮内试验(Casoni试验)：如果感染，则试验结果为阳性，可作为初筛试验。但应注意与猪囊尾蚴、并殖吸虫、结核病有部分交叉反应性。

• 血清免疫学：包括琼脂扩散、对流免疫电泳、间接血凝、ELISA及斑点酶联免疫吸附试验。如果表现为阳性，则可能预示着感染。其中ELISA敏感性与特异性均较高，血清免疫试验与猪囊尾蚴可呈部分交叉反应。因细粒棘球绦虫虫体抗原与原头节虫体抗原有很高的交叉反应性，以细粒棘球绦虫成虫单克隆抗体法检测成虫及棘球蚴抗原，作为筛选试验可能有应用前景。

影像学检查

• B超检查可见边缘明确的囊状液性暗区，其内可见散在光点或小光圈。
  

• CT检查对肝、肺、脑、肾囊型棘球蚴病诊断有重要意义，MRI与CT相比无更多优越性，腹部X线平片见囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影有助于诊断。

肝泡型棘球蚴病

一般检查

可有轻至中度贫血，部分血嗜酸性粒细胞轻度增高，红细胞沉降率明显加快。约30%患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)，碱性磷酸酶( ALP)升高，晚期可有白蛋白与球蛋白比例倒置。

免疫学检查

皮内试验常为阳性，IHA、ELISA检测多房棘球蚴抗原Em2(泡球蚴角质层的一种抗原成分)有高度敏感性和特异性。但与细粒棘球蚴、猪囊尾蚴患者血清10%~20%交叉反应。

影像学检查

超声与CT检查可见肝脏边缘不规则、结构不匀质的大块占位性病变，中央坏死时可见液性暗区。腹部X线检查可见肝区有局限或弥漫性无定型点状或多数细小环状钙化影。

肝囊型棘球蚴病

居住或工作于疾病流行地区，检查发现有肝、肺、肾或颅内占位病变者，应高度疑诊。影像学检查发现囊性病变、血清免疫试验阳性有助于诊断。

肝泡型棘球蚴病

诊断依据包括居住或工作于疾病流行地区，有肝区不适、食欲不振、黄疸等临床表现。免疫学检查结果阳性，同时结合影像学检查结果。

肝囊肿

肝囊肿为一种先天性疾病，一般无牧区生活史，实验室检查无特殊发现。囊肿壁一般较薄，在B超、CT或MRI上显示不清，囊内无子囊。

肝脓肿

肝棘球蚴病继发细菌性感染与肝脓肿两者均可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等临床表现。影像学检查有时也难以区别，应结合流行病学史进行鉴别诊断。肝棘球蚴病因有厚韧的外囊，继发感染后的全身中毒症状一般较细菌性肝脓肿为轻。

原发性肝癌

肝泡状棘球蚴病的浸润性生长及发生转移的方式均酷似原发性肝癌，影像学上表现为肝内境界不清的实性肿块，亦易误诊为原发性肝癌。除流行病学史外，肝泡状棘球蚴病患者多无肝炎病史，AFP阴性而Casoni试验可呈阳性，影像学检查可见肿块内钙化灶，CT增强扫描可显示肿块周边囊泡征象可作为鉴别的依据。

肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤患者大多全身情况良好，肿瘤在增强CT扫描上可为造影剂所充填，在MRIT2加权图像呈均匀一致的高信号，核素肝血池扫描可见病灶呈过度充填，一般不难区别。

肝棘球蚴病的治疗方法中，手术切除棘球蚴囊是可能根治的治疗方法，因此手术疗法是首选。在手术前和手术后，为了提高成功率和减少复发率，可以配合药物治疗。而对于出现的其他症状不适，则可以采用对症支持治疗的方法进行处理。

肝囊型棘球蚴病

• 抗棘球蚴病药物主要包括苯并咪唑类化合物，其中甲苯达唑和阿苯达唑最为常用，以阿苯达唑片为首选。阿苯达唑片药物不良反应少而轻，偶可发生可逆性白细胞减少及一过性ALT升高等。本品有致畸作用，孕妇禁用。
  

• 根治性切除者(包括外囊完整剥除和肝叶切除)和囊肿实变型和钙化型者无须用药，内囊摘除或准根治术后口服用药3~12个月，作为术后预防复发用药。
  

• 对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，采用抗棘球蚴病药物治疗。具体用药疗程应根据患者临床症状和体征，结合超声等影像学检查结果而定。

肝泡型棘球蚴病

• 肝泡型棘球蚴病手术不易根除，故常需辅助化学治疗，药物为阿苯达唑。
  

• 根治性切除或肝移植者需服用至少2年以上，具体用药疗程应根据患者临床症状和体征，结合超声、CT或MRI等影像学检查结果而定。
  

• 姑息性手术患者或不能耐受麻醉和手术患者，则需长期服药。
  

• 少数患者可出现皮疹、蛋白尿、黄疸、白细胞减少等不良反应，停药后多可恢复正常。

肝囊型棘球蚴病

手术治疗是根治棘球蚴病的最有效方法，应尽可能剥除或切除包虫外囊，减少并发症，降低复发率。手术方式首选根治性外囊剥除术或肝部分切除术，其他手术方式包括内囊摘除术、腹腔镜外囊完整剥除术等。

肝泡型棘球蚴病

根治性肝切除术是目前治疗肝泡型棘球蚴病的首选方法，晚期肝泡型棘球蚴病无法行肝根治性切除术者可选择内镜ERCP，介入或肝移植等治疗方式。

• 肝、肺、脑、肾囊型棘球蚴病出现相应器官损害时，酌情治疗，维护器官功能。
  

• 继发细菌感染时抗菌治疗。
  

• 过敏反应时对症处理等。

肝囊型棘球蚴病有较大治愈的希望，肝泡型棘球蚴病治愈的希望较小。

肝囊性棘球蚴病经过手术及术后药物治疗，有治愈的可能，对寿命影响不大。而肝泡型棘球蚴病，手术治愈的可能性较低，需要长期或终生服药。

按医嘱定期复诊，不适随诊。

肝棘球蚴病与食入含棘球蚴虫卵的食物有密切的关系，因此为了防止复发、再次感染，无论是饮水还是日常饮食，都需要彻底做熟后再食用。由于饮酒、吸烟及高脂饮食会加重肝脏负担，因此宜饮食清淡，戒烟戒酒，少吃辛辣刺激性食物。

• 建议食用彻底做熟的食物，多吃蔬菜水果。
  

• 不建议食用未彻底做熟的羊肉、蔬菜、水果等，不喝生水。
  

• 不要食用辛辣刺激性食物，最好不要饮酒，不要食用脂肪肝含量过高的食物。

患者保持积极乐观的心态，配合医生进行治疗，同时养成良好的个人卫生习惯，才比较有利于疾病的治疗。

• 保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心。
  

• 对医生信任，配合医生的治疗，按医嘱服药。
  

• 养成良好的卫生习惯，不吃生食、不喝生水。
  

• 饭前便后要洗手，注意个人卫生。

• 不饮酒。

让患者保持乐观的心情，建立战胜疾病的信心，对医生信任，配合医生的治疗。

由于肝功能受损，因此不要酗酒，不要吃过于油腻的食物，以免加重肝脏负担。

肝棘球蚴病的预防，一方面要管理好传染源，对疾病流行地区的狗、羊等进行普查治疗，同时要养成良好的个人卫生习惯，不吃未彻底做熟的食品，不喝生水，从传染源到传染途径都做好阻断工作。

居住、工作于疫区的人，或经常食用烧烤类羊肉者，或食用未做熟的羊内脏者，如果出现肝区不适，食欲不振等症状，要考虑罹患本病的可能，要及时就医检查治疗。

• 加强了解棘球蚴病防治，避免与病犬接触。
  

• 注意饮食卫生和个人防护，勤洗手，不食用未做熟的食物。
  

• 深埋病畜内脏，防止被犬吞食，避免犬粪污染水源等。