创伤性肩关节前脱位

伤后肩部迅速肿胀，并出现畸形。肩部固定在轻度外展前屈位，由于肱骨头已自关节盂脱出，肩峰在皮下明显突出，使肩的外形呈方形称为方肩。触诊肩峰下空虚，而于喙突下、锁骨下或腋下可触及脱位的肱骨头。肩关节各方向的活动均受限制，肱骨头相对固定于脱位处，称弹性固定。

创伤性肩关节后脱位

后脱位体征不如前脱位明显，故检查应仔细，以免漏诊。比较双肩外形，伤侧肩部扁平而肩后饱满、膨隆，喙突较为突出。伤肢处于中立位或固定于内收内旋位，不能做外展动作。盂下或肩胛冈下后脱位时上臂固定于轻度外展及明显内旋位，任何方向的运动均可引起疼痛。

肩袖损伤

肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况，创伤性肩关节脱位后肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。

肱骨大结节骨折

创伤性肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘可以导致肱骨大结节骨折，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。

关节盂损伤

关节盂破裂、撕脱，会卡于关节软骨之间导致关节软骨磨损，形成关节盂损伤，可发展为创伤性关节炎。

血管损伤

该类并发症一般年长患者中常见，多见于高能量损伤和暴力复位以及多见于陈旧脱位口断裂、血栓、撕裂等，治疗时应用静脉移位术治疗,不要结扎。

肱骨骨折

伴大结节骨折的喙突下脱位在复位时有一定的解剖颈骨折的风险。

出现肩部外伤以及摔伤手着地后出现的肩部疼痛，应当及时去骨科就诊。行肩部X线前后位、胸侧位片明确病情，注意与肩锁关节脱位相鉴别。

外伤后出现肩关节疼痛、活动受限、关节盂空虚等情况，应当及时就医。

大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 什么时候开始出现肩部的不适？
  

• 目前都有什么症状？(如肩部疼痛、关节活动受限等)
  

• 是否有过肩部外伤史？
  

• 做过什么检查？结果怎样？
  

• 进行过什么治疗？

体格检查

视诊可见肩关节畸形、关节盂空虚，患者肢体呈保护状态。

X线检查

行前后位、胸侧位等角度可以发现关节脱位。

CT 检查

该检查可显示肱骨头和肩盂被压缩的情况，同时可发现关节内的游离体以及骨性Bankart损伤。

MRI 检查

该检查可显示肩袖，关节囊和盂唇损伤情况。

关节造影

可显示肩袖损伤情况。

• 外伤病史。

• 肩部疼痛、肿胀，肩关节不能活动。

• 肩胛盂处空虚，方肩畸形，可在锁骨下、喙突下或腋窝部触及脱位的肱骨头。

• Dugas征阳性，患肘紧贴胸璧时手掌不能搭到健侧肩部，或手掌搭于健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。

• 少数患者可出现并发症，包括腋神经支配区感觉减退，或可出现臂丛神经、血管的压迫症状。

肩锁关节脱位

本病与创伤性肩关节脱位的表现相似，即出现肩部疼痛、肿胀以及肩部的活动障碍，行X线检查即可以确诊，可见盂肱关节完整，锁骨外端向上翘起，即可以鉴别。

肩峰骨折

肩峰部出现疼痛、肿胀，触诊时发现骨折远移或局部浮动,伴有触痛，肩外展时则疼痛加剧，肩峰部皮肤有挫伤和瘀斑，X线摄片检查可以显示骨折。

锁骨外端骨折

骨折处疼痛明显，肿胀、畸形明显，患肢不敢活动，患者常用健肢托住患肢肘部靠于胸前，以防患肢活动使疼痛加剧。触诊有明显压痛，有移位的骨折可触及骨折断端及骨擦音，X线片可以确诊。

创伤性肩关节脱位的治疗一般情况下需要2~3个月的长期持续性治疗，通常急性期需要及时的复位以及固定。出现疼痛时，可以使用药物止痛，恢复期及早进行功能锻炼。本病也可以通过手术治疗，多数预后较好。

复位

可以在肩关节脱位早期行复位，此时组织肿胀较轻，易于复位。

固定

复位成功后需要及时行三角巾悬挂固定，使解剖结构易于恢复。

止痛药

如布洛芬、塞来昔布，出现疼痛难以忍受时及时服用布洛芬或者塞来昔布缓解不适，该药物会有一定的消化道不适症状，可配合护胃药物一起服用。

切开复位

手法复位失败或者存在严重的并发症时，可以及时行手术切开复位内固定。

手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

足蹬法

患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

科氏法

此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤为一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸璧近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

牵引推拿法

伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

创伤性肩关节脱位的患者及时治疗后可以治愈。

创伤性肩关节脱位一般不会影响自然寿命。

创伤性肩关节脱位的患者治疗后可以间隔1个月进行复诊，行一般体格检查以及X线检查，如果出现肩关节活动明显受限的情况，需要及时就诊。

本病无特殊的饮食调理，注意健康饮食即可，注意戒烟戒酒，避免辛辣刺激饮食，多进食高蛋白饮食。

创伤性肩关节脱位的患者注意固定肩关节，不要过分紧张，放松心情，注意休息，适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力，并注意不要过度活动肩关节。出现感染等情况应当及时就医，控制感染。

• 患者需要在生活中特别注意，一定要坚持固定，避免习惯性肩关节脱位。
  

• 不要过分紧张，转移注意力。
  

• 保持良好的生活习惯，避免熬夜，不要过度活动肩关节。

创伤性肩关节脱位的患者，手术后如果出现明显发热、伤口感染时，注意及时遵医嘱应用抗生素行抗感染治疗。

创伤性肩关节脱位具有明确的致病因素，因此可以针对病因进行有效预防。平时注意避免冲击性、对抗性较大的运动。加强自身防护，注意劳动保护，外出时注意安全。

• 避免冲击性、对抗性较大的运动，如足球、篮球、拳击、摔跤等。
  

• 运动时或者室外工作时注意加强自身防护，进行个人保护。
  

• 与人为善，不与他人发生冲突。
  

• 外出时注意安全，避免发生交通意外。