痛风性心肌病是一种常见的慢性病，其主要病因是通风引发的尿酸盐在体内蓄积，进而形成结晶所致。主要临床症状表现为血尿酸增加，可形成痛风结石，进而导致反复发生关节炎。尿酸盐结晶附着于心脏时，可引起一系列的心脏瓣膜和心肌改变，而且容易导致心脑血管病变，如冠状动脉粥样硬化、高血压等。此病的主要危害是长期的关节损害以及心脑血管疾病对心脏、肾脏的损害。主要治疗方法是进行饮食管理，并治疗相关病变等，一般能完全治愈的病例较少。

长期食用含高嘌呤的食物，可导致尿酸增高，导致发生痛风，进而导致痛风性心肌病。尿酸结晶附着于心脏表面，造成心肌及瓣膜的病理性改变。

食用高嘌呤食物过多

主要来源是食入的高嘌呤食物过多，如海鲜、骨汤等，这类食物嘌呤含量较高，食入人体后想要完全代谢掉需要较长的时间，无法及时吸收和代谢的嘌呤则在体内形成尿酸结晶，当尿酸结晶侵蚀关节严重时表现为痛风性关节疼痛，当其附着于心脏时则表现为心肌、瓣膜等相关心脏疾病。

肾脏疾病影响

肾炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎等肾脏疾病，可影响到尿酸的生成和代谢机制，导致尿酸的代谢异常，即使没有过度食用高嘌呤食物的习惯，也可形成尿酸结晶，从而导致患病，也是本病的主要病因之一。

如噻嗪类的利尿剂以及阿司匹林等药物，都会导致尿酸水平的升高，进而大大增加患上该病的概率，或者一些患者本身尿酸水平就高，在药物作用下容易诱发痛风性心肌病。

本病广泛流行于世界各地，高发人群以既往有痛风病史患者为主。

以痛风患者、肾病患者和肥胖人群为主。此外，手术后或创伤性患者，有家族史、长期应用利尿剂引起心衰的患者也易发生痛风性心肌病。

痛风结石形成

是本病最为典型的症状表现，行心脏彩超检查可见心脏附近特别是心肌处，有明显尿酸结石附着，严重者面积较大，对心脏功能造成持续性影响。

高血压症状

是本病另外一个重要症状，患者表现出头晕、头痛、精神疲倦、心律失常等，严重者可出现卒中、昏厥，甚至心肌梗死等危险征象，需要及时对血压进行控制。

肥胖

是本病常见症状体征之一，通常痛风患者以及痛风性心肌病患者都表现为肥胖或者过度肥胖，体重超过正常标准的20%及以上，从而导致心脑血管疾病发生的风险较高。

关节疼痛

是痛风最为典型的症状表现，往往在疼痛开始后的4~12小时内最为剧烈，身体大部分关节均可出现，但主要以下肢为主。

炎症发红

典型表现为关节的炎症性反应导致的局部皮肤发红，也可出现肿胀等表现。

运动受限

随着痛风病情的发展，患者的关节症状严重影响正常的活动，而出现活动受限的情况。

高血糖也是本病的症状之一，此外，患者还可见疲劳、肢体疼痛等表现。

心绞痛

心绞痛时典型的心肌缺血型症状，发作时通常表现为明显的胸骨后压榨样疼痛，服用药物会可迅速缓解，通常在情绪激动或剧烈运动后发生，本病之所以容易导致心绞痛，主要原因是尿酸结石容易附着于心肌表面，从而引起心脏器质性病变，血液循环功能出现障碍，导致局部缺血而致病，因此心绞痛是本病常见并发症之一。

心肌梗死

心肌梗死是心血管系统疾病中比较危险的一种，治疗不及时容易致命。患者在发作前通常会有胸前憋闷不适或者点刺样疼痛等表现，发作时以胸前压榨样疼痛及濒死感为主，一半时间在30分钟以上。痛风性心肌病之所以并发心肌梗死，原因是尿酸结晶附着于心脏血管壁表面时，影响血液流动，长此以往结石越积累越大，从而形成梗阻，导致发病。

动脉粥样硬化

是指脂质成分和炎性物质堆积在动脉血管内壁，使得动脉变窄变硬而阻碍血流形成的疾病。早期往往没有明显的症状，可通过血液、尿液的相关检查明确疾病，特别是心电图、血管造影等特异性检查，对于本病的诊断有相当的价值。

患者出现关节的疼痛、炎症、发红，以及相关的高血压、糖尿病的表现时，需要及时就医，在医生指导下进行进一步的检查和治疗。主要以心血管内科的治疗为主，尿酸检查、关节X线片、心电图和心脏彩超等检查是确诊本病的重要检查，同时也要注意和类风湿性关节炎和假性痛风鉴别。

• 食用高嘌呤食物等原因下出现轻微的关节疼痛，且出现次数较少，也需要在医生的指导下进行进一步的检查和治疗，以明确病情。

• 如果出现长期的关节反复疼痛，且伴有高血压、高血糖、冠状动脉粥样硬化性心脏病等相关心脑血管疾病，而且又是肥胖人群这样的危险因素时，应及时就医，在医生的指导下进一步检查以明确病情，同时应用药物控制血压、血糖水平。

• 若出现胸前压榨样疼痛，且持续时间较长，患者一度出现濒死感，应马上就医，以抢救生命为主，生命体征稳定后再进行后续的治疗。

出现胸前压榨样疼痛，且持续时间较长，病情较为严重时，立即就诊于急诊科，以稳定生命体征为主要治疗目标，后续可根据自身情况、原发疾病选择相应的科室就诊，如心血管内科、风湿免疫科。

• 从发现痛风症状到来医院就诊隔了多长时间？
  

• 目前主要以什么症状为主？

• 还有没有别的症状？

• 有没有吃过一些药物？

• 有没有相关的痛风疾病史？

尿常规

是泌尿系统疾病的常规检查之一，同时也是诊断本病时排除其他疾病的重要手段，能够反应的项目比较全面，如发现尿酸水平较高，对于诊断本病有相当重要的意义。

血常规

是血液检查中应用最为普遍的一项，对于本病的诊断中，一些关节炎症的情况判断具有重要意义。

血液尿酸检查

是确诊痛风的金标准，如果血液尿酸水平较高，则反复出现的关节症状可确诊为痛风导致，相关的高血压、高血糖等症状也可以确定是痛风性心肌病引起。

关节X线片

对于痛风疾病的进展判断有着重要意义，如果关节侵蚀严重，可能需要结合骨科手术治疗。

超声心动图、心电图

对于本病的诊断也有着指导意义，出现阳性结果时，结合患者的尿酸水平和痛风表现，基本可以诊断本疾病。

• 患者血液尿酸水平较高，或者本身就有痛风病史，是诊断本病的重要参考。

• 若患者在尿酸水平较高的情况下，同时又是肥胖人群，出现高血压、高血糖等疾病表现，结合实验室血液检查和心脏彩超等影像学检查结果，综合判断下可诊断本病。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎对于关节的侵蚀症状和痛风相类似，但类风湿性关节炎常侵蚀手指等小结节，对于膝盖等大结节的侵蚀表现较少，而且一般不会出现尿酸增高，而是以类风湿因子阳性为主要表现，进行血液检查可明确鉴别二者。

假性痛风

假性痛风通常指患者也出现痛风样的关节疼痛表现，但一般没有明确的高嘌呤食物食用史，也不出现尿酸增高的表现，而且假性痛风患者一般年龄较大，通常也不肥胖，观察患者相关体态及进行尿酸检查可明确鉴别。

痛风性心肌病的治疗周期相对较长，一般需要3~5年的长期持续性治疗。一般治疗以饮食控制为主，即忌油腻、高嘌呤等容易导致尿酸增高的食物。药物治疗以镇痛、改善心脑血管症状和降低尿酸为主，其他治疗包括多饮水等生活习惯的培养和改善。

一般治疗以饮食管理为主，也可配合药物治疗。饮食管理以忌油腻、高嘌呤的食物，如海鲜、骨汤等易导致尿酸升高的食物为主。

糖皮质激素

如地塞米松、泼尼龙强化可的松等，可治疗该病的急性发作，并缓解常规药物治疗无效的症状。

β受体阻滞剂

如美托洛尔、比索洛尔等，可有效治疗患者心肌病变而引发的心率失常。

硝酸酯类制剂

如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等，可改善心肌缺血、缺氧状态，进而患者心绞痛症状。

由于本病的并发症特别是心脑血管并发症比较复杂，因此完全治愈的可能性不大。

痛风性心肌病一般不会影响自然寿命，并发心肌梗死等严重疾病时可危及生命。

患者治疗过程中每3~6个月进行复诊，便于医生观察病情进展情况，同时也为药物的调整和应用提供指导。

总体来说痛风性心肌病患者的饮食控制较为重要，要避免食用高嘌呤食物，同时也不可食用辛辣等刺激性食物，才能避免由于进食不当诱发疾病。

• 宜清淡，以蔬菜为主，宜进食一些高营养的食物，如青菜、胡萝卜等。

• 忌高嘌呤食物，如海鲜、鱼类、骨汤等，每天不要超过100~150mg。

• 限酒：酒精也是导致尿酸升高的重要因素，因此需严格限制酒精的摄入。

• 限制蛋白质的摄入，不超过0.8~1g/kg。

• 患者注意多饮水，有利于促进尿酸的排出，减少尿酸结节的形成。
  

本病的护理以观察病情、控制饮食、增加饮水量训练为主。一方面要严格的进行食物管理，避免食用高嘌呤的食物；另一方面督促患者饮水，增加尿量，促进尿酸的排出。

口服用药

认真明确所有药物的剂量及用法，按时按量用药。

大小便管理

需培养患者多饮水、多小便的排便习惯，从而帮助尿酸及时排出。

情绪管理

是疾病能否康复的重要方面，一个良好的情绪可能加快疾病的康复过程。

患者及时复查尿酸检查等相关指标，有效进行病情掌握。用药期间会出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，应该告知医生。

密切注意患者治疗过程中有没有病情继续恶化，症状持续加重等情况。

少吃或不吃海鲜等高嘌呤的食物，戒烟、限酒，严格控制体重，都可以有效减少尿酸的生成，同时要多喝水、多小便，促进尿酸的排出。

• 多注意是否有关节反复疼痛症状，及时进行检查。

• 多饮水，促进尿酸及时排出。

• 30~50岁的男性更容易患痛风，应该少吃高嘌呤的食物，定期体检。

• 家族中有本病者严格控制饮食，禁酒。

• 肥胖者应该限制总热量。