脾脏肿大

几乎所有病例均有脾脏肿大，但是脾脏肿大程度与脾亢程度并不一定成比例。轻度脾脏肿大无明显体征，常在体检时发现；晚期可出现明显肿大，常有腹部牵拉感和饱胀感。

血细胞减少症状

红细胞、白细胞或血小板可以单独或同时减少。早期病例可只有白细胞或血小板减少，晚期病例可发生全血细胞减少。血红细胞减少主要表现为皮肤黏膜苍白、 头晕乏力等贫血症状。血小板减少常导致出血倾向，表现为皮下瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。白细胞减少可导致免疫功能下降，易发生感染。

继发性脾功能亢进可同时伴有原发病症状，如肝硬化患者可伴有腹水、呕血、黑便，疟疾患者可出现发热、消瘦等症状。

机械性肠梗阻

脾脏显著增大可对邻近器官和组织产生压迫，如压迫胃可影响消化和食欲，压迫小肠可造成机械性肠梗阻。

晕厥

脾功能亢进时可出现红细胞、白细胞及血小板中单一或全部细胞减少，进而发生贫血，患者可能出现面色苍白等症状，严重者会头晕甚至晕厥。

患者出现头晕、面色苍白等贫血症状以及发热、牙龈频繁出血等症状时，应及时就医，寻求专业医师的帮助，切勿自己滥用药物。另外，还需注意与亚急性细菌性心内膜炎、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤相鉴别。

• 出现头晕、面色苍白及牙龈频繁出血等情况需要在医生的指导下进一步检查。

• 肋下可触及脾脏时应及时就医。

• 出现贫血症状如口唇苍白、乏力等可去血液内科就诊。

• 触及脾脏肿大伴有牙龈出血等，去普外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如头晕、面色苍白等贫血症状)

• 出现症状多久了？
  

• 脾脏是否肿大？
  

• 既往有无其他基础疾病？
  

• 是否做过手术？

体格检查

对患者进行体格检查，通过视、触、叩、听来诊断脾脏是否肿大，也可通过听诊脾区了解血流情况，判断脾脏是否血供丰富。

超声检查

可观察脾脏的大小，即脾脏肿大程度，有助于临床医师诊断以及疾病治疗方案的制定。

血常规检查

观察血常规显示白细胞、血红蛋白、血小板的数目，白细胞、血红蛋白以及血小板数目减少的程度就是脾功能亢进的程度。

骨髓检查

当某系血细胞减少时，骨髓象有相应系列的细胞增生，可出现成熟障碍。

CT检查

可帮助测定脾脏大小，发现脾脏深部病变。

磁共振成像检查

对探查门静脉及脾静脉有一定意义。

放射性核素检测

适用于测定脾脏容量、红细胞寿命，通过脾显象确定脾脏大小、位置、病变性质及有无副脾。

肝功能检查

检查是否是肝脏疾病导致的脾肿大。

超声心动图

检查心脏大小和功能，明确是否是心功能异常导致的脾功能亢进。

专业医师根据患者的典型临床症状，如面色苍白、乏力等贫血症状和发热等感染症状，以及体格检查时肋下触及肿大的脾脏，血常规发现白细胞、血红蛋白、血小板三者中单一或全部减少等检查结果，可明确脾功能亢进的诊断。

亚急性细菌性心内膜炎

起病较缓慢，表现为发热、乏力、多汗、贫血、体重减轻等，症状与脾功能亢进相似，也可出现脾肿大，但是一般无脾功能亢进。通过超声心动图以及血常规可以鉴别。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮可出现多系统的症状，乏力、贫血等症状与脾功能亢进类似，可导致脾肿大，但是无功能亢进，通过其他的症状以及特异性抗体检查可以鉴别。

恶性淋巴瘤

发生骨髓浸润的患者，需与脾功能亢进导致的血细胞减少作鉴别，患者可能早就有恶性淋巴瘤的症状，后来才逐渐出现血细胞减少的贫血和出血等症状。通过骨髓穿刺检查可以鉴别。

脾脏肿大程度不同，临床症状的轻重均可影响治疗周期与治疗方法的选择。有脾切除指征的患者，脾切除术后可取得较好的临床治愈。无指征的患者，可不予处理，或针对相应症状进行对症治疗。

对于继发性脾功能亢进，需要进行原发疾病的治疗，如病毒性肝炎患者应进行抗病毒治疗，以防止肝硬化引起脾亢；心脏疾病应积极治疗，以免出现心衰而引起脾亢。

• 贫血可使用促红细胞生成素皮下注射，必要时可静脉输注红细胞。

• 感染患者应及时予抗生素治疗，可根据药敏试验选择敏感的抗生素。

• 出血可考虑输注血小板治疗。
  
  

脾切除术

患者应积极治疗原发疾病，如果经过一段时间的治疗后没有很好的效果，并且原发疾病允许的情况下，应尽快进行脾切除，将会有很好的成效。但在切脾前，必须权衡利弊。以免脾脏切除会对人体免疫功能、血细胞新陈代谢造成一定影响，产生一系列并发症，如继发性血小板增多，可引起起血栓危险。感染是最严重的并发症，一般发生于术后2~3年，可迅速进展为感染性休克，儿童患病高于成人，死亡率可达50% ，极为凶险，故5岁及以下儿童应慎重选择脾切除术。

气滞血阻

理气活血，通络消积，可用金铃子散或失笑散加减。金铃子疏肝理气，元胡活血止痛，五灵脂、蒲黄活血祛瘀，若气滞血阻较甚兼有寒象者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血祛瘀之药，以攻除其积。

气结血瘀

祛瘀软坚，兼调脾胃。膈下逐瘀汤合六君子汤加减，即当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、玄胡活血化瘀，香附、乌药、枳壳行气止痛，甘草益气缓中。

正虚瘀结

大补气血，活血化瘀。八珍汤合化积丸为主。若头晕目眩、少气懒言、疲倦乏力等以气虚为甚者，可加黄芪、山药以健脾益气；若面色苍白、头晕眼花、心悸脉细等以血虚为甚者，可加首乌、阿胶以养血补血。

介入治疗

也可叫作脾动脉部分栓塞术，不用开腹，局部麻醉下就可以进行手术。由于是脾脏的部分切除，术后还有脾脏部分保留，也就是保留部分脾脏的免疫功能，不会对病人的免疫系统造成太大损害。术后恢复的很快，肝功能和腹水都能得到很好的缓解，也不会发生严重并发症，所以介入治疗对于没有脾切除指征的患者是优选。

大多数脾功能亢进患者经治疗后疾病可得到治愈。

脾功能亢进患者治疗及时，方案合理，将不影响患者自然寿命。但治疗不当如脾切除未按照明确指征，将会影响患者免疫功能，发生切脾后凶险性感染，影响患者生命。

脾脏无明显肿大，且患者无明显临床症状，或者是脾亢患者术后，均可按医嘱定期复查，观察血常规等是否有异常。

患者应遵照医嘱进行合理的饮食搭配，如多吃软食，少吃硬的食物，适当减少辛辣等刺激性食物的摄入。

• 多吃软食、少吃硬食，脾亢时如出现血小板降低的现象，患者可能有出血的风险。所以应多吃软食，带刺或者骨头等尽量不要吃，以防棱角划伤小血管，造成出血不止。

• 多吃易消化的瓜果、蔬菜，少吃难以消化的食物，脾脏受损可能会影响脾胃的消化，所以消化功能可能不如从前，患者应吃些易消化的饮食，减少脾胃负担，帮助病情的恢复。

脾功能亢进患者的护理主要是调整生活方式，如适当的体育运动，避免熬夜劳累等，以及保持积极乐观的情绪，寻找适合自己的减压方法，适当缓解情绪。脾功能亢进患者要定期进行复查，家属平时也要开导患者。

• 保持健康体重，进行适当的体育运动。
  

• 避免熬夜、劳累。
  

• 避免外力撞击腹部。

• 避免过量饮酒以及忌烟。
  

• 注意个人卫生，保持口腔清洁，防治牙龈出血与鼻出血。

脾亢患者应定期复查，通过体格检查或超声等方法观察脾脏是否肿大。

对患者定期进行心理辅导，尤其是无脾脏肿大以及脾亢症状的脾亢患者，减少他们的心理负担，不要因为忧思过度，而加快疾病的演变，出现难以控制的不良后果，如不可控制的感染。

患者要积极治疗原发病，如肝硬化、感染等，以免疾病迁延造成脾脏损伤，脾功能亢进。还需调整生活方式如适当的体育运动，改善饮食结构、少吃硬食物等来预防脾功能亢进的发生和进展。

• 调整生活方式，避免熬夜劳累，适当的体育锻炼。
  

• 积极治疗原发病，及时抗感染治疗和肝硬化等疾病的积极治疗。
  

• 调整饮食结构，多吃软的易消化的食物。
  

• 原发性脾功能亢进由于病因尚末明确，较难采取措施预防。