胸椎病是常见的脊柱疾病，多是因为胸椎退行性增生引起，多发生于下位胸椎。其包括一系列疾病，包含了胸椎管狭窄、胸椎间盘突出、胸椎压缩性骨折、胸椎关节紊乱、胸椎肌肉劳损、胸椎骨质增生、胸椎感染、结核、肿瘤等。

劳损、感染、代谢功能紊乱、外伤及循环障碍等原因都可能引起胸椎病，不同疾病会导致不同类型的胸椎病。

长期肩背负重可致胸椎慢性劳损，另外，年老、病毒或者细菌感染、免疫障碍、代谢及血液循环障碍等引起胸椎退行性改变，以及炎症、肿瘤等均可造成胸椎损伤。这些原因可引起脊椎出现变形性病变、骨质增生、胸椎骨关节炎甚至椎间盘病理改变，压迫脊椎及神经根致胸椎椎管狭窄。当体重增加或急剧变换体位时，原病变部位易发生炎性反应，刺激附近的脊神经根与交感神经，使神经受压缺血而引起本病。

本病目前暂无详细的流行病学数据。

中老年人

老年人骨质疏松、脊椎出现变形性病变、骨质增生、椎间盘变性容易发胸椎病。

重体力劳动者

长期肩背负重可引起胸椎慢性劳损，导致胸椎病发病。

有外伤史者

由各种原因导致的外伤使胸椎受到损伤。

运动员

脊柱长期反复过伸,髓核被挤向"张开"的椎体前部,因受前纵韧带的阻挡，导致胸椎椎体发生病变。

• 胸椎病的表现一般为慢性胸背痛、肋间神经痛，胸腹部感觉减退、下肢疼痛、麻木、无力严重时出现站立不稳，行走困难，胸腹出现束带感、大小便异常、截瘫等。

• 上位胸椎退变造成的疼痛放射到前胸。下位胸椎病变时，疼痛可放射到腹壁，有时误认为心绞痛。

• 增生如刺激位于脊椎旁的交感神经，可产生循环障碍等自主神经症状

• 退变重者如有脊髓受压，则可出现下肢麻木及锥体束征。

• 患者因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背，因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。

• 因无力、疼痛而引起步行功能障碍。

胸椎病的治疗原则是缓解疼痛，挽救神经功能，提高患者生活质量。

出现胸痛、胸腹部感觉减退、下肢疼痛、麻木、无力，当怀疑是胸椎病时，需要在医生的指导下进一步检查。

骨科、脊柱外科

• 因为什么来就诊的？

• 胸背部疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如胸腹部感觉减退、下肢疼痛、麻木、无力等)

• 既往有无其他的病史？

• 平时是否有规律的运动？

查体

胸部活动受限，胸椎脊椎以及椎旁肌肉有压痛，胸椎脊柱侧弯。

影像学检查

可以为准确诊断提供帮助。X线检查是最基本的方法，CT和MRI对椎间盘突出、椎管内肿瘤的诊断有重要的价值。完善肠镜、胃镜，以及腹部X线、CT、MRI等排除消化道疾病。

实验室检查

实验室检查对一些代谢性疾病诱发的胸神经根性神经痛有重要的价值。应查HLA-B27、ESR、ASO以及RF，以排除风湿性病或强直性脊柱炎。

血液检查

包括空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血清蛋白等情况，反应有无基础疾病的危险因素，以及基础疾病的控制情况。

• 胸背、胸椎部疼痛、活动受限等症状。

• 结合胸椎影像学检查、实验室检查，不难确定本病。

心绞痛

心绞痛也会发生胸痛，一般舌下含服硝酸甘油胸痛可缓解，结合影像学及心电图检查，不难鉴别。

胸椎病的治疗主要是针对不同胸椎病类型，选择个性化的不同治疗方案，可以口服镇痛药，多休息，配合理疗。该病属于长期间歇性治疗，必要时可以行手术方式治疗。

卧床休息

特别是在急性发作期，应该绝对卧床休息，限制脊椎活动。

口服非甾体类抗炎止痛药，控制疼痛症状，如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等。

后路全椎板切除减压、突出椎间盘摘除术

此术式需牵开脊髓再摘除前方致压物，易导致脊髓损伤，术式已渐被淘汰。

全椎板切除侧后放人路胸椎间盘摘除术

对于合并胸椎管狭窄、胸椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化是最佳适应证，减压充分，可减少对脊髓的干扰和损伤。

前路经胸腔胸椎间盘摘除术

能较好显露突出椎间盘，可避免损伤脊髓，但手术创伤大，干扰心肺功能，并发症多。第4胸椎以上的椎间盘突出由于位置高、大血管的干扰，不适应采用此入路。

胸腔镜下胸椎间盘摘除术

此术式具有不开胸、创伤小、对椎管内及前面的软组织解剖较安全、不破坏脊柱后路稳定性的优点。

正骨复位

对于胸椎小关节紊乱患者可以进行手法复位，缓解局部的肌肉痉挛，改善病灶组织的缺血情况，达到止痛效应。

牵引治疗

对于胸椎间盘突出患者，可以进行胸椎牵引改善症状。

胸椎病经过治疗一般能治愈，但部分患者会出现复发，较顽固。

胸椎病经过积极有效的治疗一般都能够被治愈，不会影响自然寿命。

胸椎病经过治疗，可第1、3、6月复查，进行胸椎影像学检查。

胸椎病患者的护理以促进减轻患者疼痛症状，均衡地分配各种营养物质。补充钙质，忌用阻碍钙吸收的食物。

• 应多吃含钙高的食物，如牛奶、鱼类、虾蟹、青菜、乳制品等。

• 应多吃富含维生素D的食物，如沙丁鱼、鳜鱼、青鱼、鸡蛋等。

• 咖啡中的咖啡因能阻碍钙的吸收，因此应忌饮咖啡。

• 高磷酸盐食物添加剂、内脏等含有大量的磷，应忌食。

胸椎病患应注意保持坐立卧的正确姿势，加强胸背肌群的锻炼，指导病人劳逸结合，通过积极护理，避免因为疼痛，长期卧床。

口服用药

了解各类抗非甾体类抗炎止痛的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

纠正日常姿势

纠正日常坐卧姿势，劳逸结合，适当加强胸背部锻炼。

腰背肌锻炼，增加肌肉强度

肌纤维织炎患者会表现为局部的肌肉疼痛及活动障碍。因此，腰背肌锻炼时可能增加疼痛，而不正确的腰背肌锻炼会加重病情，因此锻炼应该从简到难，逐渐增加。

注意休息

患者要避免长时间坐姿、站姿，休息时选择合适的床垫有利于放松胸背部肌肉。

如有胸椎外伤史，不要按摩、胡乱运动，避免出现外伤导致腰椎不稳，出现脊髓损伤。

胸椎病跟长期劳损、外伤等关，要预防胸椎病发病，可从避免外伤，改善日常坐、卧、立姿势，劳逸结合入手。

• 做好劳动保护，特别是高空作业者，避免高坠伤。

• 改善生活习惯，纠正坐卧姿势，不要长时间伏案工作，要注意劳逸结合。

• 增加腰背部肌肉锻炼，增强肌肉强度。