混合型颈椎病是指临床上出现两型或两型以上症状、体征的颈椎病。一般来说，单一型并不多见，而最常见的却是混合型颈椎病。混合型颈椎病临床表现复杂多样，可能既有神经根症状，又有脊髓传导束受累的表现；既有脑、脊髓缺血症状，又有自主神经紊乱症状；既有头痛眩晕、又有五官症状。总之，该型颈椎病涉及各组织系统，是全身性疾病。

颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等类型，而混合型颈椎病是两种或两种以上的结合。

神经根型颈椎病

开始时多为颈肩背痛，疼痛短时间内加重，并向上肢放射。

脊髓型颈椎病

约占颈椎病的10%~15%，上肢或下肢有麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、束缚感。

交感神经型颈椎病

交感神经兴奋，表现为心悸、头痛等。

椎动脉型颈椎病

表现为眩晕、耳鸣或猝倒。

由于长期伏案工作的人员，长时间不良的姿势引起颈椎有退行性改变，引起颈部肌肉、筋膜、韧带等损伤表现。

损伤

各种急慢性损伤可以使颈椎病变加重，从而导致颈椎病的发生。

血液循环障碍

血供减少可能会导致脊髓缺血性损害，从而有引起混合型颈椎病的可能性。

先天性椎管狭窄

颈椎在发育过程中椎弓根过短，即使是轻度病变也可能会出现压迫症状。

颈椎间盘退行性变

可以使椎间隙变窄，逐步发展最终刺激或压迫脊髓、神经而引起症状。

• 不良的工作姿势、睡眠体位及体育锻炼等，超过了正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动所引起的损伤。

• 椎间盘变性、韧带椎间盘间隙出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成以及其他部位(小关节、黄韧带、前后纵韧带)的退行性改变。

• 颈椎病患者中50%病例与外伤有直接关系，尤以车祸居多。

混合型颈椎病是一种多发病，而且近年来呈现逐步升高的趋势，有报道表明其患病率在会计、打字员等职业中可高达90%以上。

所有人群，尤其是长期伏案工作的人群。

• 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。

• 一侧肩背部沉重感，上肢无力、手指发麻、肢体皮肤感觉减退、手握物无力，有时不自觉的握物落地。

• 严重的典型表现是下肢无力、行走不稳、双脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

• 最严重者出现大小便失控，四肢瘫痪。

• 累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌、胸部紧束感。

• 常伴有头颈肩背手臂酸痛，脖子僵硬、活动受限。

• 甚至出现胃肠胀气等症状，也有吞咽困难、发音困难等症状。

• 有的伴有头晕，视房屋旋转，重者伴有恶心、呕吐、卧床不起，少数可有眩晕、猝倒。

吞咽不畅

极少数患者椎体前方有较大而尖锐的骨赘增生，会压迫食管产生吞咽不适。

高血压

颈部肌肉、关节和筋膜等病变时，可牵拉刺激颈动脉窦导致血压波动。

长期不良姿势工作，致颈椎间盘及椎间关节继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了颈肩背痛、双脚棉花感一系列相应的临床表现。需要及时到医院就诊，借助颈椎CT、核磁共振、X线确诊疾病类型。

• 颈肩背痛和上肢痛短期内加重，皮肤有麻木等症状。

• 出现双脚棉花感需要及时就诊。

• 在转头时出现心悸、头昏、头晕和猝倒等症状，需要立即就医。

颈肩部疼痛为混合型颈椎病患者的明显症状，大多数患者优先去骨科就诊。

• 从事什么工作？

• 喜欢锻炼吗？

• 症状持续多长时间？

• 近期有没有受伤过？

• 有没有其他症状？(心悸、头晕、双脚踩棉花感)

颈椎CT

由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔，故对颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

核磁共振

可以清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。

X线检查

观察有无枢环关节脱位，齿状突骨折或缺失，第七颈椎横突有无过长，有无颈肋，钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

其他影像学检查

包括经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）检查等，可用来探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，是检查椎动脉血流情况的重要手段，尤其有助于诊断伴有椎动脉型颈椎病的患者。

• 出现了典型的颈肩酸痛症状，并且可以放射至头枕部和上肢。

• 通过颈椎CT、核磁共振、X线等检查，医生可以观察到脊髓内部明显受压以及形态改变。

混合型颈椎病应与以下列疾病鉴别：

颈部扭伤

俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致。压痛点在损伤肌肉，急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。压痛肌肉呈条索状，牵引反应可使疼痛加剧，封闭治疗可使疼痛消失或缓解。而颈型颈椎病压痛点见于棘突部，故不难鉴别。

肩周炎

发病年龄与颈椎病相似，但肩周炎有肩关节疼痛和活动障碍，而颈椎病疼痛以棘突为中心，一般无肩关节活动障碍，且X线表现为生理前弧消失，故可鉴别。

除四肢严重瘫痪者以外，一般应首先采用非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状。另外，症状轻者也可采用中医治疗，如推拿、按摩可以缓解麻木等症状，有良好的改善效果。

非甾体类抗炎药

包括布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，该类药物有消炎、止痛的功能。

肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

脱水剂

对处于急性期患者，因为颈椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。

营养神经药物

维生素B、甲钴胺、神经节苷酯钠等营养神经药物有助于调节植物神经功能紊乱。

颈椎病的手术途径可分为前路、前外侧路和后路三种。前路手术又分为两类，即椎间盘摘除椎间融合术与骨赘切除椎间融合术。后路手术方法较多，有椎间孔扩大术、单纯椎板切除术、椎板切除及齿状韧带切断术、广泛椎板切除椎间孔扩大以及双侧关节突切除术、经硬脊膜内或硬脊膜外途径骨赘切除术。

• 颈型宜舒筋活络、散风止痛，方剂用舒筋汤。

• 痹痛型宜温经活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根汤或蠲痹汤加减。

• 眩晕型气虚下陷者，宜补中益气，用补中益气汤加减。属痰瘀交阻者，宜祛湿化痰、散瘀通络，用温胆汤加减。属肝肾不足、肝阳上亢者，宜滋水涵木、调和气血，六味地黄汤或芍药甘草汤加减。

• 瘫痪型宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用补阳还五汤加减。

推拿按摩 

采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血、和络止痛的效果。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。

轻症患者经积极治疗，注意改善姿势，1~3个月可治愈。

混合型颈椎病患者配合医生积极治疗，一般不影响自然寿命。

术后1周、2周、1个月、半年到医院进行颈椎CT检查，复查恢复情况。

维生素、高蛋白、矿物质等易于消化，富含营养，是人体必需的营养食物；烧烤、生冷的食物具有辛辣、刺激性，可导致血管黏膜的通透性增加，从而增加本病感染细菌的风险。

• 宜吃高蛋白、有营养的食物，如牛奶、鸡蛋等。

• 宜吃维生素和矿物质含量丰富食物，如新鲜的水果、蔬菜。

• 宜吃高热量、易消化食物。

• 忌吃油腻、难消化食物。

• 忌吃油炸、重制、烧烤、生冷、刺激食物，如炸鸡、汉堡等。

• 忌吃高盐、高脂肪食物。

日常生活应注意改变不良工作及睡眠姿势，避免受凉或劳累。

• 改变不良工作体位及睡眠姿势，长时间维持一种姿势，会使肌肉始终处于紧张状态,容易导致脊柱的生理弯曲度发生改变。

• 避免受凉或劳累：这是导致发病的重要诱因，平时应该多加注意。

生活中的避免长时间的低头伏案工作，或者低头重体力劳动，必要时配戴颈围保护，避免颈椎剧烈运动而导致颈椎损害加重。

掌握用科学的手段防治疾病，改善生活中的不良习惯，应端正头、颈、肩、背的姿势，经常做颈肩部肌肉的锻炼，有助于预防颈椎病的发生。

长期伏案的工作人员若出现上肢无力、手指发麻等症状，及时去医做颈椎的平片，症状如果不严重要注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头、耸肩谈话，看书时要正面注视，要保持脊柱的正直。如果症状得不到一定缓解要及时就医，避免症状加重。

• 阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。

• 劳动或走路时要防止闪、挫伤。

• 长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。

• 避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。