残端痛指截肢后所产生的断端疼痛。截肢后周围神经干切断常形成假性神经瘤，产生疼痛。截肢残端骨刺的形成是残端痛的另一原因。截肢痛多发生于高位截肢或肩关节、髋关节离断术后，上肢多于下肢。需要通过镇痛类药物治疗，必要时可以考虑手术切除神经瘤，但切除后可再发。

残端痛多发生在截肢后，发病原因与假肢不合体、残端痛性神经瘤、残肢末端组织异常，如骨刺、瘢痕等有关，本病好发于截肢患者，尤其是瘢痕体质人群。

残端痛性神经瘤

经切断处均有神经瘤，此主要由细髓鞘纤维和无髓鞘纤维的芽枝组成，这些纤维不断有自发放电。因此该残端局部皮肤极度敏感，任何轻微碰触即可引起疼痛加剧。

假肢不合体

假肢不合体摩擦残端皮肤，刺激皮肤神经，会引起残端痛。

残端末端组织异常

如出现局部瘢痕组织增生、骨刺，刺激局部皮肤，也可能会引起残端痛。

残端痛指肢体或身体某部位切除后局限于该断端部位的疼痛，发生率为10%～70%，多发生于截肢后1月内。

截肢患者：尤其是瘢痕体质人群，瘢痕增生更容易发生残端痛，大神经切断端有神经瘤的患者也好发。

疼痛范围较弥散，可累及整个残端并向身体其他部位放射。疼痛性质多呈刺痛、灼痛或跳痛。
截肢残端皮肤局部异常敏感，或是出现温度觉和触觉的减退，痛觉过度以及痛觉延迟等。触摸多有剧痛和明显的压痛点。

本病常伴有异常出汗或异常血管舒缩，情绪、天气、外界声音等对疼痛影响较大。

幻肢痛：本病可并发幻肢痛，肢体或身体的某部位被切除后主观感觉切除的部位仍然存在于身体原处的现象称为幻肢感，患者可以感知肢体的大小、长度、重量、活动，也可以有异常感觉，例如麻木、发冷、发热、痉挛等。

有截肢史的患者应定期复查，一旦出现残端痛，应尽早到正规医院就诊，完善局部影像学检查，残端痛需与幻肢痛鉴别，明确诊断后及时治疗。

• 有截肢史的患者应该定期复查，一旦发现残端痛的症状、体征，都应及时就医进一步检查。
  

• 已经确诊残端痛的患者，若出现疼痛明显，不能忍受，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。
  

• 若患者出现疼痛难忍，可以前往疼痛科就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 什么原因截肢的？
  

• 目前都有什么症状？(如残端疼痛、残端皮肤感觉异常等)
  

• 残端痛有多长时间了？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

检查残端是否有皮肤破损，残端是否有骨刺等，是否出现压痛和叩击痛，有无明显的压痛点。

局部X线检查

可完善局部X线检查，查看截肢后残肢情况，局部是否出现骨质增生以及残肢是否平整。

局部MRI检查

通过局部MRI检查，可明确是否有神经、血管损伤，是否有瘢痕增生，是否出现残端痛性神经瘤。

• 有截肢病史，术后残端出现疼痛等临床表现。
  

• 通过影像学检查发现截肢残端骨刺形成或有神经瘤可确诊。

幻肢痛：残端痛应该与幻肢痛相鉴别，残肢痛和幻肢痛都出现在截肢后，残肢痛常为针刺样、刀割样、跳痛等；可有触发点并向其他部位放射，多为阵发性疼痛。幻肢痛表现形式多样，常为刀割样、烧灼样、痉挛样痛等，多为阵发性疼痛，也可出现持续性疼痛。有时残肢痛会并发幻肢痛，应注意鉴别，可完善影像学检查，查看是否有残肢骨刺、神经瘤引起残肢痛，以此鉴别。

残端痛需长期治疗，可使用镇痛镇定和抗惊厥药物治疗，配合物理治疗，必要时可选用神经阻滞或手术的方式治疗。

镇痛药物

非甾体类消炎镇痛药如布洛芬、塞来昔布等，阿片类镇痛药，如硫酸吗啡缓释片、芬太尼贴剂、丁丙诺啡贴剂等。

镇静剂

镇静催眠类药物如阿普唑仑、咪达唑仑等。

抗癫痫药物

如加巴喷丁胶囊、普瑞巴林等。

三环类抗抑郁药物

阿米替林片等。

选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

如度洛西汀等。

神经调控手术

包括周围神经电刺激、脊髓电刺激和运动皮层电刺激。神经调控治疗具有安全、可逆的优点，不给患者造成新的神经功能障碍，应作为首选治疗。周围神经电刺激和脊髓电刺激对残肢痛的疗效肯定，优于幻肢痛。运动皮层电刺激对上肢幻肢痛的疗效优于下肢和躯干。

残端神经瘤切除术

残端神经瘤切除术对残肢痛有效，但单纯神经瘤切除后的复发率可高达65%，因此多数医生倾向于神经瘤切除后将残端埋于肌内或骨髓腔内。

脊髓背根入髓区毁损术

脊髓背根入髓区毁损术对残肢痛和幻肢痛的疗效肯定，有效率为70%～90%，幻肢痛伴有神经根撕脱或变性的疗效优于神经根正常的患者。

包括脉冲电刺激、生物反馈疗法，如肌电反馈疗法、热疗反馈疗法、术后安装即时假肢等。

神经阻滞可以作为药物治疗的辅助方法，包括周围神经阻滞、硬膜外或蛛网膜下腔阻滞、交感神经节阻滞。

残端痛可以治愈，但是容易出现反复疼痛的现象，较为顽固。

残端痛一般不会影响患者的自然寿命。

残端痛可能会反复发作，症状控制后第1、3、6月应复诊，如出现残端痛反复，应及时就医。

残端痛患者的饮食应清淡为主，应加强饮食营养，可以进食高蛋白、高维生素饮食。不要吃辛辣、有刺激性的食物。

• 选用含蛋白质，钙和纤维素较多的食物。多吃新鲜的水果和蔬菜，摄取足量的维生素C，如多吃葡萄等水果。要适当补充锌、铁、锰等微量元素。
  

• 少食含草酸多的食物，如菠菜、苋菜等。忌食刺激性、兴奋性的食物，避免浓茶、咖啡。

残端痛的护理包括指导患者正确使用药物，做好残端的清洁，注意引导患者积极配合医生治疗。

• 指导病人遵医嘱正确服用各类抗惊厥药物和镇痛药物，观察用药后的效果和不良反应，若患者出现胃肠不适等不良反应，应嘱患者饭后用药，并告知医生。
  

• 应注意残端的护理，避免残端皮肤破损，引起感染，要注意保持残端的清洁。

患者复诊时复查残端核磁，复查是否有痛性神经瘤复发。

患者截肢后可能会出现焦虑、抑郁的情绪，因为疼痛可能会感到心情烦躁，应该及时与患者沟通，疏导患者情绪，引导患者配合医生治疗。

抗惊厥药物可能会出现交叉过敏反应，对该类药物敏感者，可引起精神错乱或激动不安、焦虑、房室传导阻滞或心动过缓等，应该严格遵医嘱用药，不要擅自调整药物剂量，出现不良反应，应及时告知医生，调整用药。

残端痛出现在截肢后，因此对残端痛的预防，应该从避免截肢做起。已截肢的患者，应做好残肢处理、预防痛性神经瘤，预防残肢痛发病。

• 遵守交通规则，室外工作时注意安全防护，加强劳动保护，避免外伤而出现截肢。
  

• 已经截肢的患者，注意定期复查，尽量避免痛性神经瘤和骨刺的形成，避免感染。