后壁穿孔性溃疡是指溃疡深达浆膜层，因相邻组织的阻挡而在局部引起炎症和粘连，或溃疡穿入相邻组织形成包裹性穿孔，多发生于患有胃溃疡或十二指肠溃疡的人群。后壁穿孔性溃疡主要是幽门螺杆菌感染引起，主要表现为上腹部疼痛、背痛，可伴有恶心、呕吐。该病的治疗主要是进行抗幽门螺杆菌药物治疗，疗效不佳时应及时进行手术治疗，一般预后较差。

后壁穿孔性溃疡主要是幽门螺杆菌感染引起，部分后壁穿孔性溃疡患者有家族遗传史，此外长期服用刺激性药物或精神压力过大，也可导致后壁穿孔性溃疡的发生。

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌进入胃内，产生尿素酶分解尿素，产生的氨可造成细胞损伤，导致溃疡的发生。

遗传因素

部分有后壁穿孔性溃疡家族遗传史的人群会发生后壁穿孔性溃疡。

精神压力

精神压力过大的人群，会导致机体机能障碍，发生后壁穿孔性溃疡。

药物

长期服用刺激性药物，导致胃黏膜损伤，容易引发后壁穿孔性溃疡。

后壁穿孔性溃疡有季节性，男性多于女性，多于秋冬与冬春交际时发病，但是目前尚无明确的发病率相关数据。

后壁穿孔性溃疡好发于长期口服胃黏膜损伤性药物的人群，长期吸烟、精神紧张、进食不规律的人群。

疼痛

上腹部、下胸部疼痛加重，或出现背部疼痛，疼痛位置固定、时间持续、程度剧烈，不可缓解。

恶心、呕吐、腹胀

少数病人因炎症反应出现胃肠道功能不良，出现恶心、呕吐、腹胀。

呕血、黑便

十二指肠后壁紧邻一根动脉血管，若穿孔发生在血管的位置，一旦胃酸侵蚀血管，出现血管裂口，则发生大出血，出血经口呕出为呕血，常见血呈鲜红色，若胃内有食物，与鲜血一同呕出，也可呈暗红色；随大便排出为黑便，颜色呈沥青色。

发热、寒战

胃液或胃内食物通过穿孔进入腹腔，激活局部或全身炎症反应，出现发热、寒战，体温可达39℃以上，身体会因怕冷而出现全身肌肉不自主的抖动。

腹膜炎

当溃疡较深时可穿透胃壁或十二指肠壁造成穿孔，可引起腹部感染，导致腹膜炎。

癌变

溃疡严重的患者可进展为胃癌或十二指肠癌。

后壁穿孔性溃疡患者出现上腹部疼痛、背痛时，应及时到消化内科就医，通过做幽门螺杆菌检测、胃液分析、胃镜确诊。本病需要与慢性胃炎、胃癌进行鉴别。

• 出现上腹部疼痛、以及背部疼痛时应及时就医。

• 出现疼痛加重剧烈难忍，呕血、黑便、高热、寒战等症状时应立即就医。

患者出现上腹部疼痛时优先考虑去消化内科。

• 症状持续多久了？

• 目前都有什么症状？(如上腹痛、背痛)

• 家里有人出现过这种情况吗？

• 还有没有其他病史？

胃镜检查

胃镜可见溃疡边缘光整，底部由肉芽肿组成覆盖黄色渗出物，周围黏膜有炎症性水肿，溃疡壁被穿透，确定有无病变、部位、分期，鉴别良恶性，对出血的患者进行止血治疗。

幽门螺杆菌检查

应用尿素酶试验，用于判断有无幽门螺杆菌感染。

胃液分析

主要用于分析胃液成分，判断疾病基本情况。

腹部立卧位X线

膈下游离气体是穿孔的征象，一般人体器官仅胃肠道腔内含气体，此检查可明确腹腔内是否有溢出胃肠道腔的游离气体，穿透性溃疡还可能导致患者十二指肠球部出现显著畸形。同时还能帮助医生了解患者是否存在结石、梗阻等其他情况，有助于诊断以及治疗。

CT检查

CT检查对诊断胃溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。CT可更清楚的明确穿孔的位置和波及的范围，了解周围受累器官的受损情况。

出现上腹部疼痛，胃镜可见溃疡边缘光整，底部由肉芽肿组成覆盖黄色渗出物，周围黏膜有炎症性水肿，溃疡壁被穿透时，可明确诊断。

慢性胃炎

慢性胃炎常表现为上腹部疼痛、反酸，通常疼痛可以缓解，胃镜检查无溃疡现象。后壁穿孔性溃疡可出现上腹部剧烈疼痛，一般不可缓解，胃镜检查可见溃疡边缘光整，底部由肉芽肿组成覆盖黄色渗出物，溃疡壁被穿透。

胃癌

常表现为上腹部疼痛、便血、消瘦，胃镜检查可发现胃癌溃疡面积较大，边缘不整齐，底部凹凸不平，可鉴别诊断。后壁穿孔性溃疡的胃镜检查可见溃疡边缘光整，底部由肉芽肿组成覆盖黄色渗出物，周围黏膜有炎症性水肿，溃疡壁被穿透。

后壁穿孔性溃疡的治疗主要通过手术治疗，修补穿孔部位，以控制症状，缓解病情。术后需要药物治疗，去除病因，预防复发，常用的药物有质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。

质子泵抑制剂

如奥美拉唑，适用于幽门螺杆菌感染引起的溃疡，效果显著。

H2受体阻断剂

如法莫替丁、雷尼替丁，可明显抑制胃酸分泌。

胃黏膜保护剂

如胶体果胶铋，主要用于保护胃黏膜，促进溃疡的愈合。

穿孔缝合术

适用于胃、十二指肠溃疡穿孔时间超过8小时，腹腔污染严重的患者。一般顺着胃的长轴方向，在溃疡处将穿孔两边胃壁进行全层缝合，类似于缝补被单。但有溃疡复发或再穿孔的风险。

胃大部切除术

适用于穿孔时间不超过8小时、超过8小时但腹腔污染不重的患者。切除胃大约2/3~3/4的组织，连同十二指肠球部一同切除，切除了胃的病变部位，同时也能降低胃内胃酸及胃蛋白酶的分泌量，减少以后溃疡复发。但对胃的消化功能影响大，能否恢复到术前功能状态，需看个人体质，一般需数月至1年。

后壁穿孔性溃疡的患者难以治愈。

后壁穿孔性溃疡患者经过及时有效的治疗，通常症状可以得到缓解，一般不影响正常寿命，病情严重患者寿命可受到明显影响。

对于后壁穿孔性溃疡治疗后，至少每2周复查一次，避免病情出现复发。复诊需携带病历资料及检查报告单，可能医生会做体格检查。

后壁穿孔性溃疡患者应注意养成良好的饮食习惯，合理、均衡的分配各种营养物质的摄入，控制食物热量，合理进行餐次分配，禁食油腻、辛辣食物。

• 养成良好的饮食习惯，定时进餐。

• 宜吃新鲜水果、蔬菜，优质蛋白，有利于提高免疫力。

• 忌吃辛辣食物、油腻食物，少吃生硬食物，避免加重病情。

• 术后肛门排气后，可逐渐少量饮水，术后7天可进食无渣流质饮食，如蔬菜汁、豆浆或肠内营养粉剂，而后逐渐转为半流质饮食，如粥、鸡蛋羹等，2周内过渡到正常饮食。

• 饭前洗手，食物注意保持清洁卫生，避免消化道发生感染。

• 注意摄入新鲜食物，控制糖摄入量，以免过多的糖引起胃酸分泌过高。

后壁穿孔性溃疡患者日常要保持心情愉快，缓解压力，养成良好的生活作息习惯，有利于病情的减轻。需要特别注意的是，本病患者应用药物治疗时要注意不良反应。

• 保持乐观的生活态度，避免压力过大。

• 充分休息，注意规律的生活作息。

• 遵守医嘱按时服用药物，不可自行增药、减药甚至停药。

• 术后患者应注意保持伤口的清洁干燥，避免沾水引起感染。

• 保守治疗患者可适当下床活动，手术患者术后第1天严格卧床，禁止下地。

• 戒烟限酒，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。

本病患者应用奥美拉唑治疗时，要注意恶心、呕吐、头晕、头痛的症状，同时注意严重肾功能不全的患者不能应用此药物。

后壁穿孔性溃疡的病因主要与幽门螺杆菌感染、精神压力过大、药物刺激等因素有关，因此应避免长期服用刺激性药物，缓解心理压力，同时可针对本病高危人群定期进行幽门螺杆菌筛查。

对于有溃疡家族遗传史的患者，应定期进行幽门螺杆菌检查。

• 避免长期服用刺激性药物，如布洛芬、阿司匹林等。

• 放松心态，避免精神压力过大。

• 注意饮食卫生，避免幽门螺杆菌的感染，可预防溃疡的发生。

• 养成良好生活习惯，戒烟，适当运动，缓解精神紧张，养成规律的用餐习惯，建议避免长期饥饿。