胆道华支睾吸虫病又称肝吸虫病、中华分支睾吸虫病，是由华支睾吸虫寄生于胆管内所引起的疾病。患者轻度感染时无明显临床症状，急性期可有发热、食欲减退、腹痛等症状。本病以药物治疗和手术治疗为主，若不及时治疗，对患者危害较大。经过正规治疗，大部分患者能够得到治愈，基本不复发。

胆道华支睾吸虫病的病因较为明确，华支睾吸虫成虫寄生于胆道系统即可引发本病，能排出华支睾吸虫卵的患者、感染者、受感染的家畜和野生动物均可作为传染源。

• 患者接触了感染华支睾吸虫的人和哺乳类动物，如猫、狗、鼠、猪等。

• 通过进食未经煮熟含有活的华支睾吸虫囊的淡水鱼、虾而从消化道感染，生食鱼肉或虾是主要的感染方式。此外，烤、煎等烹饪时间不够完全杀灭囊蚴，或炊具生、熟食不分也可致感染。

• 生食过含华支睾吸虫虫卵的淡水鱼、虾。

• 炊具处理生、熟食物未分开。

华支睾吸虫的感染无性别、年龄和种族之分，人群普遍易感。流行的关键因素是当地人群是否有生吃或半生吃鱼肉的习惯，此外，抓鱼后不洗手或用口叼鱼，使用切过生鱼的刀及砧板切熟食，用盛过生鱼的器皿盛熟食等也有使人感染的可能。

人群普遍易感，当地若有吃生或半生鱼虾的习惯，本病就有可能在此类人群中流行。

上消化道症状

大部分患者急性期症状不很明显，临床上见到的病例多为慢性期，患者的症状往往经过几年才逐渐出现。一般以消化系统的症状为主，如疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。

体征

体格检查可见60%以上的病人有肝肿大，肝区压痛不明显或有轻度压痛。

• 部分病人出现浮肿、夜盲及不规则发热症状。

• 儿童和青少年感染华支睾吸虫后，临床表现往往较重，死亡率较高。除消化道症状外，常有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大和发育障碍，以至出现侏儒症。

肝硬化

重度晚期感染者，由于胆汁排出不畅，长期胆汁淤积在肝内小胆管，形成胆汁淤积性肝硬化，可出现全身浮肿、腹水、脾大、贫血等肝硬化的症状。

胆道感染

肝吸虫使胆管上皮脱落、增生，分泌黏液，阻塞不完全或完全阻塞。该处易引起细菌感染，导致胆管炎症。细菌在胆道内繁殖，可出现寒战、高热、肝区疼痛及轻度黄疸、血转氨酶升高等感染征象。

胆道结石

由于胆道感染常常并胆管上皮组织坏死，逐渐扩展到基质大量白细胞，浸润胆管壁和周围肝组织，胆管壁破坏，形成脓肿。肝吸虫在炎症的地方不能生存，死虫、虫卵、感染的渗出和胆汁的沉积混合而形成结石。并发胆道结石时腹痛、黄疸较显著，但儿童比成人少见。

胆道炎性狭窄

肝吸虫寄生的胆管会发生腺瘤样或息肉状增生，反复胆管炎令管壁纤维增厚，胆管出现狭窄。这类狭窄的梗阻只是部分，胆总管或大肝管不多见，常常只局限在1~2支中等大小的肝内胆管。

胆管癌

胆道华支睾吸虫病患者的胆管癌发病率高于非患病者，在肿瘤包绕的胆管内或与肿瘤相连的胆管内，常常可以发现华支睾吸虫成虫或虫卵。组织学检查见胆管周围纤维化，胆管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤样增生。患者多表现为肿瘤恶病质、消瘦、黄疸、腹痛等。

胆道华支睾吸虫病早发现、早诊断、早治疗，对于杀灭病原虫、改善症状、预防并发症极其重要。对于有疑似胆道华支睾吸虫病临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于有生食淡水鱼、虾的人群，定期体检非常有必要。一旦检查中出现华支睾吸虫虫卵或成虫，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现华支睾吸虫虫卵或成虫，并出现疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛等症状，高度怀疑胆道华支睾吸虫病时，应及时就医。

• 已经确诊胆道华支睾吸虫病的患者，若出现体重突然大幅度下降、腹水，甚至昏迷时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去感染科、消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如胆道结石、肝硬化等，可到相应科室就诊，如普通外科、肝胆外科等。

• 因为什么来就诊？

• 腹部不适是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如疲乏、食欲不振、厌油腻、腹痛、腹泻等)

• 是否有以下症状？(如头晕、肝区隐痛、皮肤颜色发黄、腹胀等症状)

• 既往有无其他的病史？

病原学检查

涂片法

直接涂片法操作虽然简便，但由于所用粪便量少，检出率不高，且虫卵甚小，容易漏诊。定量透明法在大规模肠道寄生虫调查中被认为是最有效的粪检方法之一，可用于虫卵的定性和定量检查。

集卵法

此法检出率较直接涂片法高，集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法两类，沉淀集卵常用水洗离心沉淀法、乙醚沉淀法。

十二指肠引流胆汁检查

引流胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵，此法检出率接近100%，但技术较复杂，一般患者难以接受。

免疫学诊断

随着酶、同位素、生物素和胶体金等标记技术和新方法的发展和应用，大大提高了检测血清抗体或抗原的敏感性和特异性，使胆道华支睾吸虫病诊断率大大提高。在临床辅助诊断和流行病学调查中，免疫学方法已被广泛应用，常用的方法有间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验等。

影像学诊断

用B型超声波检查胆道华支睾吸虫病患者时，在超声像图上可见多种异常改变，如肝内光点粗密欠均，有斑点状、团块状或雪片状，弥漫性中小胆管不同程度扩张，胆管壁粗糙、增厚，回声增强或胆管比例失常及枯枝状回声。尽管声像图特异性不强，但与流行病学、临床表现及实验室检查对比分析，仍具一定诊断价值，CT检查对胆道华支睾吸虫病诊断也有较大价值。

其他

血常规、肝功能检查有助判断有无胆道感染、肝硬化等并发症存在。

• 患者有急性胆管炎的临床表现。

• B超或CT检查发现肝脏边缘胆管细枝样扩张，或者边缘胆管和肝门部胆管成比例扩张。

• 粪便、十二指肠引流液有华支睾吸虫卵。

• 胆管探查或鼻胆引流发现华支睾吸虫成虫。

• 胆汁检测华支睾吸虫卵是诊断该病的金标准，同时也是判断驱虫疗效的金标准。

病毒性肝炎肝硬化

都有肝炎的一般症状，肝脏呈现弥漫性肿大或者伴有压痛，肝功能受损，病人血清学标志的检测和肝穿刺组织病理学检查有助于诊断。

原发性肝癌

该病情很多都是迅速恶化，肝脏疼痛比较明显，进行性增大，表面可以出及明显结节或者肿块，甲胎蛋白显著升高，肝脏核素扫描CT等都可以有助于诊断。

肝片吸虫病

临床与华支睾吸虫相似，但是病情及梗阻性黄疸更为严重，常合并胆道出血，粪便发现虫卵可以确诊。

由于胆道华支睾吸虫病主要由胆道华支睾吸虫病寄生于胆道引起，故临床上主要应用药物进行杀虫的病因治疗。当合并胆道结石、狭窄及胆管癌等疾病，内科治疗无效时，可采取手术治疗。

• 吡喹酮是治疗本病的首选药物，为广谱抗蠕虫药，毒性低，吸收、代谢、排泄快，对胆道华支睾吸虫病有满意的疗效。

• 阿苯哒唑具有较好的去虫效果，但疗程较长。本药较吡喹酮副作用更轻，停药后自行缓解，驱虫更为安全。

• 对于不合并胆囊结石和肝胆管结石的病例，或抗感染保守治疗后症状不缓解，甚至加重者，可以采用内镜乳头切开鼻胆引流方式治疗。

• 对于合并胆囊结石、胆囊炎或者胆总管结石的病例。如果胆总管直径在1cm以上，可以选用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T管引流术治疗。

• 对于无腹腔镜治疗条件，合并肝胆管结石或者胆总管下端梗阻的患者，则需行开腹胆囊切除、胆总管探查T管引流或者胆肠吻合治疗。

• 术后病情稳定恢复饮食后，即应进行驱虫治疗，并利用鼻胆引流管或者T型引流管引流虫体。

• 并发胆管癌的患者，需综合评估肿瘤的分期分级后再决定是否手术治疗。

• 并发终末期肝硬化的患者，肝功能发生不可逆性损害，需行肝移植手术。

对重度感染有较重营养不良者，应加强营养，给予高蛋白、高热量饮食，少量多餐。如患者消化功能不好，不能接受过多饮食，则考虑静注葡萄糖液、复方氨基酸、水解蛋白等，以供应热量及补充蛋白质。

• 肝功能明显损害者，使用护肝降酶药物保护肝，待情况好转后方予驱虫。

• 患者合并胆道细菌感染时，加用抗菌药物，如头孢类抗生素等。

胆道华支睾吸虫早期感染患者一般能治愈。

患者如果护理得当，治疗及时，消除体内寄生虫后，一般不会影响自然寿命。

治疗刚开始至少每3个月复查一次，达到治疗目标，寄生虫被完全消灭后，可6个月复查一次，主要复查肝功能是否正常。

胆道华支睾吸虫患者应注意膳食多样化、少食多餐，避免不规律进食、暴饮暴食，多进食高蛋白、高热量食物以加强营养。

• 患者术后前两天给予流质饮食，如稠米汤等，逐渐恢复后患者可食用软食，如白米粥、面条、鸡蛋等，再逐步过渡到正常饮食。

• 饮食应尽量清淡，如杂粮粥、蔬莱粥等，不要吃生鱼片或没有煮熟的淡水鱼或虾。

• 多吃富含维生素的蔬菜、水果，如西红柿、猕猴桃等，多食入蛋白质丰富的食物，如牛奶、瘦肉等。

胆道华支睾吸虫病患者的护理，以促进患者体重功能恢复正常为主，还需避免发生再次感染，或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 患者注意用药时若出现不良反应，如心慌、胸闷等应及时就医。

• 注意饮食卫生，不吃未熟的淡水鱼、虾、螺等。

• 切生、熟菜用的刀、砧板要分开。

驱虫药短暂使用可有头痛、头晕、腹痛、腹泻、恶心、乏力等副作用，一般治疗剂量对心、肝、肾均无明显影响，个别病人可有心律失常、早搏等。用药治疗前宜做常规心脏检查，如心电图，心功能不良者慎用或剂量酌减。

胆道华支睾吸虫病特异而有效的预防方法就是消灭传染源华支睾吸虫，以及切断其传播途径。建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

• 胆道华支睾吸虫病是由于生食或半生食含有囊蚴的淡水鱼、虾所致，预防胆道华支睾吸虫病应抓住经口传染这一环节，防止食入活囊蚴是防治本病的关键。

• 自觉不吃鱼生及未煮熟的鱼肉或虾，改进烹调方法和饮食习惯，注意生、熟吃的厨具要分开使用。

• 家养的猫、狗如粪便检查阳性者应给予治疗，不要用未经煮熟的鱼、虾，喂猫、狗等动物，以免引起感染。

• 经常吃生淡水鱼的人一定要进行检查和杀虫，只需将粪便送检，发现有肝吸虫虫卵就能确诊，也可通过B超、CT等作为辅助检查手段，确诊已感染肝吸虫病后需马上治疗。