十二指肠憩室在小肠憩室中最常见，主要是先天性发育不全，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的瘢痕牵拉引起(继发性憩室)，直径从数毫米至数厘米，多数发生于十二指肠降部，可单发也可多发。75%的憩室位于十二指肠乳头周围2cm范围之内，故有乳头旁憩室之称。

先天性憩室

少部分是先天性发育异常，出生时即存在，又称为真性憩室。

原发性憩室

因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，当肠内压增高时，可使肠壁缺陷处的肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出，形成憩室。

继发性憩室

多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，又称为假性憩室。

十二指肠憩室产生的具体原因尚不清楚，大多数是认为先天性肠壁局限性肌层发育不全。当肠内压突然增高或持续增高时，可使肠壁缺陷薄弱处的肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出而形成憩室，或是由于肠壁外炎症组织所形成的粘连、瘢痕牵拉而导致憩室的发生。憩室类型不同，其形成的原因也不同。

• 先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，如先天性憩室或原发性憩室，便是由于部分肠壁先天发育不良或障碍时，局部肠内压力增高时发生的憩室。

• 肠壁外组织所形成的粘连瘢痕的牵拉，如继发性憩室，便是由于肠外炎症或瘢痕牵拉导致的局部肠壁膨隆形成的憩室。

• 嗜辛辣、刺激性食物，暴饮暴食易导致十二指肠憩室。

• 十二指肠周围器官、组织发生炎症或手术后处理不当，产生粘连、瘢痕。

因十二指肠憩室患者绝大多数无症状，故其患病率难以精确估计，十二指肠憩室为相对多发病，国外报道发生率为1%~2%，尸检中十二指肠憩室的发生率可高达22%，上消化道钡剂检查发现率为6%，ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)检出率为9%~23%。其发生率仅次于结肠憩室，男女发病率无差异，本病可发生于任何年龄，其发生率随年龄的增长而增高，多见于年龄50~60岁或以上者。

• 多发生于50~60岁人群，男性略多于女性。

• 暴饮暴食者，可增加十二指肠负担。

• 先天性憩室或原发性憩室是由于肠壁先天发育不良或障碍，在肠内压增高时向外膨隆引起。可出现对周围组织脏器的压迫症状，可有压痛。

• 继发性憩室是由于肠外组织的炎症或创伤后的瘢痕牵拉肠壁引起，可有原发病。如发生炎症时，可出现疼痛、发热、腹膜炎等症状。

当十二指肠憩室内充满食物而呈膨胀时，可压迫十二指肠出现部分梗阻症状。

十二指肠憩室的并发症较多，如十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡恶变、大出血、穿孔、胆管炎、憩室胆总管接、十二指肠结肠痿、梗阻性黄疽等。

憩室炎与憩室出血

由于十二指肠憩室内容物潴留，细菌繁殖，发生感染，引起憩室炎。继之憩室黏膜糜烂、出血，亦有憩室内为异位胰腺组织，并发胰腺炎引起出血，或憩室炎症侵蚀穿破附近血管发生大出血。尚有少见的憩室内黏膜恶变出血。

憩室穿孔

由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡，最终穿孔。穿孔多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现。通常出现腹膜后脓肿、胰腺坏死、胰瘘。若剖腹探查时发现十二指肠旁蜂窝织炎，或有胆汁、胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。

十二指肠梗阻

多见于腔内型憩室，形成息肉样囊袋堵塞肠腔。也可因较大的腔外型憩室内容物潴留，压迫十二指肠导致梗阻，但大多数是不全性梗阻。

胆、胰管梗阻

多见于PAD(外周血管疾病)，腔内型或腔外型均可发生。因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧，甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍，发生梗阻。憩室机械性压迫胆总管和胰管，可致胆汁、胰液潴留，腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会，并发胆管感染或急慢性胰腺炎。十二指肠憩室合并肝胆、胰腺疾病时所表现的症状群可称为Lemmel综合征，亦有人称之为十二指肠憩室综合征。

伴发病

十二指肠憩室常伴有胆道疾病、胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、结石、寄生虫等，之间互相影响，互为因果，两者同时存在的可能性为10%~50%。其中伴发胆道疾病者应属首位，常是"胆道术后综合征"的原因之一，因此在处理十二指肠憩室的同时，要注意不要遗漏这些伴发病，反之亦然。

十二指肠憩室无症状时不予以治疗，一旦发现相应临床症状应积极就医明确诊断，对于改善症状、预防并发症极其重要。对于出现严重并发症或癌变的患者，应采取相应手术治疗。

出现十二指肠憩室的临床症状，如上腹胀痛不适，伴恶心、嗳气，饱食后加重，并发炎症或溃疡时需及时就医。

• 优先考虑消化内科就诊。

• 如出现难以控制的并发症或癌变，可考虑普外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 不适症状存在多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如上腹部胀痛、恶心、嗳气等症状)

• 是否之前行过胃十二指肠镜检查？

• 既往有无其他的病史？

X线钡餐检查

可发现十二指肠憩室，表现为突出肠壁的袋状龛影，轮廓整齐、清晰，边缘光滑，加压后可见龛影中有黏膜纹理延续到十二指肠。有的龛影在钡剂排空后，显示为腔内残留顿剂阴影的较大憩室，颈部较宽，在憩室内有时可见气液平面。如憩室周围肠黏膜皱装增粗，轮廓不整齐，局部有激惹征象，或憩室排空延长，或有限局性压痛，为憩室炎表现，如憩室固定不能移动，为憩室周围炎表现。继发性十二指肠憩室常伴有十二指肠球部不规则变形，并有肠管增宽阴影。当憩室较小或颈部狭窄，其开口部常被肠黏膜皱装掩盖，或因憩室内充满大量食物残渣，而不易发现其存在。如有少量钡剂进入憩室，或可见一完整或不完整的环影。用低张十二指肠X线钡剂造影可增加憩室的发现率。

纤维十二指肠镜检查

除可发现憩室的开口外，尚可了解憩室与十二指肠乳头的关系，为决定手术方案提供依据。

胆道造影

有静脉胆道造影、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)或ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)等方法。可了解憩室与胆管胰管之间的关系，对外科治疗方法的选择有参考意义。

十二指肠憩室可通过相关的临床表现，如恶心、呕吐、压痛等，以及X钡餐检查、电子十二指肠镜检查发现憩室开口时来明确诊断。

十二指肠溃疡

十二指肠溃疡有典型的临床表现，如饥饿时隐痛不适，为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可用X线钡餐检查和电子十二指肠镜检查做出鉴别。

胃炎

胃炎是胃黏膜炎症，为最常见的消化系统疾病之一。主要表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等。X线钡餐检查和纤维十二指肠镜检查可做出鉴别。

胰腺炎

发作前多有暴饮暴食或胆道疾病病史，常出现休克症状，如苍白、冷汗、中上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热，X线钡餐检查及电子十二指肠镜检查可做出鉴别。

胆管炎

常表现为中上腹部不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，很少有发热和黄疸，X线钡餐检查和电子十二指肠镜检查可做出相应鉴别诊断。

无症状的十二指肠憩室无须治疗，有症状者又与腹部其他疾患伴发时，先治疗后者。如果症状确系憩室所致，则采用内科综合治疗，包括调节饮食、抑酸、解痉、抗炎和胃肠减压等。除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术。

• 如果患者无明显的临床症状，一般首选保守治疗，其包括抗酸、解痉、抗炎和利用体位引流排出残留在憩室内的食物。

• 对于特殊的Lemmel综合征，多可用药物治疗和内镜治疗，内镜治疗包括ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)、经内镜十二指肠乳头切开、支架植入等。

应用抑酸、解痉药物

如奥美拉唑、山莨菪碱，通常有较好的效果。

抗炎治疗

大剂量广谱抗生素的联合应用，可以有效治疗菌血症和败血症，常用抗生素有克拉霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星等。根据药物敏感试验，选择合适的抗生素。

憩室切除术

对容易分离或位于十二指肠水平部和升部的憩室，以切除为好。找到憩室后将其与周围粘连组织剥离干净，在憩室颈部钳夹切除。钳夹部位需离开十二指肠约1cm，做纵行(或斜行)切除，切除时避免用力牵拉，以防切除黏膜过多，导致肠腔狭窄。切除后做全层间断内翻缝合，外加浆肌层间断缝合。憩室位于十二指肠降部内侧时，可在十二指肠降段前壁中段做一小切口，将憩室内翻入十二指肠腔切除，再缝合十二指肠切口。若憩室位于十二指肠乳头附近或胆总管、胰管的开口处，切除憩室后须行胆囊切除术、胆总管置T形管引流及十二指肠乳头成形术。也可考虑将憩室纳入十二指肠腔，在十二指肠内施行切除，然后做十二指肠乳头成形术。

憩室内翻缝闭术

切除憩室会损伤胆总管开口时，不宜强行切除，可做憩室内翻缝闭术，此种手术只适用于无出血、穿孔等并发症的较小憩室。方法是于憩室颈部做一荷包缝合，用血管钳将憩室内翻人肠腔内，然后结扎荷包缝线，或使憩室内翻后以细丝线缝合颈部，使其不再脱出即可。

转流术(捷径术)

适用于无法切除或不宜内翻或缝闭的憩室，可行胃部分切除B-Ⅱ式吻合术，使食物改道，将憩室旷置，以避免炎症出血等并发症。

通常可采用侧卧位或变换各种不同的姿势，以利于帮助憩室内积食的排空。

十二指肠憩室一般通过内科治疗即可获得治愈，少数可通过手术治疗获得治愈。

十二指肠憩室患者经过及时、积极的治疗后，一般不影响寿命。

十二指肠憩室患者治疗后，可能会反复发作，应每年复查。复诊项目有胃镜和十二指肠X线，复诊前清淡饮食，不要吃油腻食物和辛辣食物。

十二指肠憩室患者暴饮暴食，进食辛辣刺激、过热、过冷饮食等会加重疾病的发生，产生严重的并发症，甚至引起癌变，因此应尽量调整饮食习惯。

• 饮食宜软、易消化，避免进食过于粗糙、辛辣和过热、过冷的饮食。

• 养成细嚼慢咽的良好饮食习惯，以达到易于消化，减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜的食物。

十二指肠憩室的护理以调整生活方式，如适当运动、避免熬夜劳累等。保持良好心态，积极寻找适合自己的减压方式，及时缓解不良情绪，有利于疾病的治疗。

• 保持健康体重，坚持适当的体育运动。

• 规律作息，避免熬夜、劳累，三餐定时定量。

• 改善饮食结构，不要过度摄入辛辣食物，多食用新鲜瓜果、蔬菜。

• 避免过量饮酒。

• 保持良好的情绪，尤其是进餐时。

• 采取侧卧位或变换各种不同的姿势，以帮助憩室的恢复。

平时注意调整生活方式，进行适当体育锻炼，保持良好用餐习惯，切忌暴饮暴食，进食油腻、辛辣食物，保持心情愉悦，有助于十二指肠憩室的预防。

十二指肠憩室通常发病隐匿，症状不典型，一旦出现相应的临床表现，如腹部不适、恶心、呕吐、疼痛等症状，应及时就医。

• 调整生活方式，适当的体育运动。

• 保持规律、良好的用餐习惯和心情，切忌暴饮暴食。